Шта очекивати од трансплантације срца

Трансплантација срца је врло сложен хируршки поступак током којег се сопствено срце пацијента хируршки уклања и замењује донаторским срцем, иако ређе коришћена метода држи срце пацијента на месту. Трансплантација срца врши се као третман за крајњу фазу срчане инсуфицијенције - болести срца која је довољно тешка да ће довести до смрти без новог органа.

Трансплантација срца се не сматра леком за болести срца, већ лечењем које може знатно продужити живот примаоца срца. У просеку, одрасли пацијент који добије донирано срце живи додатних 10 година после операције.Већина ових пацијената не би преживела годину дана, или можда две године, без овог поступка спашавања живота.

Разлози за трансплантацију срца

Постоји много срчаних обољења која могу постати довољно тешка да оправдају трансплантацију срца, попут кардиомиопатије, срчане инсуфицијенције и рестриктивне миопатије. Неки су присутни при рођењу, а други се временом развијају (нпр., Болест срца и крвних судова). Неки услови су резултат повреде срца, попут срчаног удара који оштећује срчани мишић

Без обзира на то како је започео процес болести, можда ће вам требати трансплантација срца ако имате:

• Систолна срчана инсуфицијенција: Ваше срце је увећано и преслабо да пумпа крв са довољно снаге.
• Дијастолна срчана инсуфицијенција: Ваш срчани мишић је дебео и укочен, те стога не може да се опусти и напуни крвљу између сваког откуцаја. То је вероватније код људи старијих од 70 година.

Ко није добар кандидат?

Постоје неке опште контраиндикације за примање трансплантације срца, мада се оне разликују у зависности од локације, центра за трансплантацију, па чак и хирурга. Оно што један центар за трансплантацију може рећи да је контраиндикација за навођење листе за трансплантацију можда неће представљати проблем за други центар.

Нека од ових питања могу само привремено спречити трансплантацију. На пример, пацијент не би добио трансплантацију док тренутно има високу температуру и активну инфекцију, али би испуњавао услове када се оздрави.

Људи који нису кандидати за трансплантацију срца укључују оне са:

• Активна инфекција
• Немогућност управљања режимом након трансплантације
• Тренутно понашање зависности, укључујући илегалне дроге, алкохол и никотин
• Историја рака, тренутна дијагноза рака или карцином који ће се вероватно вратити
• Деменција
• Неповратна плућна хипертензија
• Тешка васкуларна болест
• Тешка болест другог органа (за неке је могућа двострука трансплантација - попут комбинације срца и бубрега)
• Присуство додатне терминалне болести

Врсте трансплантација срца

Постоје два различита хируршка приступа трансплантацији срца. Ваш хирург ће вам објаснити који од њих више одговара вашим специфичним потребама.

• Ортотопски приступ: Чешћи од ова два поступка, ортотопски приступ захтева замену срца примаоца са донаторским срцем. Прималац прима општу анестезију и ставља се на бајпас машину за оксигенацију крви док се врши трансплантација срца. Након уклањања срца примаоца, срце даваоца се припрема да стане и започиње имплантација.
• Хетеротопијски приступ: Код хетеротопичне трансплантације, која се назива и трансплантацијом „пиггибацк“, срце примаоца остаје на месту, а донаторско срце је постављено на десну страну грудног коша. Поступак се ради ретко и обично је резервисан за пацијенте са одређеним облицима плућне болести.

Трансплантација срца и плућа

Трансплантација срца и плућа је операција за оне који имају животно угрожене проблеме са срцем и дисањем.Хирурзи уклањају оштећено срце и плућа и замењују их здравим срцем и плућима преминулог даваоца.

Овај поступак се ради врло ретко, јер само мали проценат људи одговара критеријумима за донирање и срца и плућа.

Трансплантација срца је трећа најчешћа врста трансплантације у Сједињеним Државама, након трансплантације бубрега и јетре. У 2018. години урађено је 3.408 трансплантација срца.

Процес избора прималаца донатора

Након што добијете одобрење за трансплантацију, мораћете да изаберете центар за трансплантацију. За преглед трансплантационог хирурга потребан је упут вашег лекара за центар за трансплантацију који врши трансплантацију срца у близини вашег дома. У многим случајевима може бити само један у близини, али у великим градовима можете имати више опција.

Након састанка са особљем у трансплантационом центру, бићете оцењени. То ће укључивати преглед ваших медицинских картона, тестова крви, могућих сликовних студија и других тестова дизајнираних да утврде да ли сте довољно добро да толеришете операцију трансплантације, али довољно болесни да вам треба нови орган.

Када узмете у обзир центре за трансплантацију, можда ћете желети да:

• Сазнајте више о броју и типу трансплантација које центар обавља сваке године
• Распитајте се о стопи преживљавања донатора и примаоца органа у трансплантационом центру
• Упоредите статистику центра за трансплантацију кроз базу података коју води Научни регистар прималаца трансплантација
• Размотрите друге услуге које пружа центар за трансплантацију, као што су групе за подршку, путни аранжмани, локално становање за период опоравка и препоруке за друге ресурсе.

Биће урађени тестови за испитивање вашег генетског састава. Важно је да ви и донор будете у добром генетском складу како бисте смањили шансу за одбијање.

Такође ћете проћи процене да бисте утврдили да ли имате менталну способност да толеришете процес трансплантације, као и да се бринете о себи и управљате обимним режимом лекова након операције. Многи центри за трансплантацију неће вршити трансплантацију особама које након операције неће моћи самостално да се брину о себи.

Центар за трансплантацију ће желети да утврди да ли имате било каквих проблема са зависношћу, посебно да ли су ти проблеми довели до срчане болести због које је трансплантација срца неопходна. На пример, ако сте злоупотребили кокаин и то је довело до оштећења срца, биће важно да више не злоупотребљавате дрогу. Ако јесте, нећете бити стављени на листу трансплантација.

Социјални радници у трансплантационом центру могу вам помоћи да одредите како ћете платити операцију и да ли је ваше осигурање довољно да покрије поступак и додатне доживотне трошкове. Такође вам може помоћи да добијете осигурање или да се пријавите за државне и савезне програме који могу да помогну и у трошковима трансплантације.

Врсте донатора

Донаторска срца постају доступна за трансплантацију када особа умре или се утврди да је умрла од мозга и они или чланови њихове породице одлуче да донирају своје органе.

Пол и раса даваоца не одређују да ли прималац може примити свој орган. Ако давалац има заразну болест, попут хепатитиса, може се наћи прималац који већ има ту болест, тако да орган још увек може да се користи.

Појединци било које крвне групе могу даровати своје срце, али компатибилност примаоца ће се размотрити када се пронађе подударање. Много пута су давалац и прималац блиских година, али то није потребно.

Проналажење подударања

Када се утврди да сте добар кандидат за трансплантацију срца, центар за трансплантацију поставиће вас на листу трансплантација. Ово је база података о потенцијалним донаторима и примаоцима.

Систем користи више врста критеријума за стварање листе свих потенцијалних прималаца сваке донације органа. Сложени алгоритам помаже у одређивању редоследа којим се пацијенти појављују на свакој листи или да ли се уопште појављују.

Примери коришћених критеријума укључују:

• Старост: Систем трансплантације покушава да максимизира живот дате трансплантације, тако да млади имају тенденцију да дају млађе органе како би им обезбедили трансплантацију која би потенцијално могла да траје читав живот.
• Тежина болести: Они који су најболеснији и они који су најдуже чекали обично су на врху листе потенцијалних прималаца.
• Локација: Након што донаторско срце уклони, сачува и спакује за транспорт медицинско особље, мора се трансплантирати примаоцу у року од четири до пет сати, па је близина фактор.
• Крвна група: Обезбеђивање компатибилних крвних група је кључно за смањење ризика од одбацивања органа.
• Величина тела: Да би се давалац и прималац подударали, морају бити приближно исте телесне величине. Срце крупног мушкарца никада не би могло да стане у ситне женке и обрнуто.

Пре хирургије

Једном када вам се учини да трансплантација предстоји, подврћи ћете се стандардном преоперативном тестирању како бисте били сигурни да сте довољно добро да издржате операцију. Ови тестови укључују:

• Тестови крви за проверу функције јетре и бубрега, као и нивоа многих компонената које чине вашу крв
• Рентген грудног коша
• Електрокардиограм (ЕКГ) да бисте видели колико добро функционише ваше срце
• Ехокардиограпија, тест који пружа детаљну слику вашег срца. Како се назива „ехо“, пружа информације о величини и облику вашег срца и о томе колико добро функционишу његове коморе и вентили.

Бити спреман

Када срце постане доступно, мораћете одмах да дођете до центра за трансплантацију, јер се срце мора пресадити у року од шест сати. Добро је имати торбу спаковану са стварима како бисте се осећали пријатно током боравка ( може бити око две недеље), попут пиџаме, огртача, папуча, тоалетних потрепштина и јастука. Такође би требало да се унапред договорите да вас неко покупи из болнице и помогне вам у свакодневним обавезама док сте у болници и током опоравка код куће.

Хируршки процес

Поступак трансплантације срца започиње доласком у болницу. Неки људи су можда већ хоспитализовани због болести када им орган постане доступан; други могу примити телефонски позив да је пронађено подударање.

Једном у болници вади се крв, поставља се ИВ, а многима се поставља катетер као што је ПИЦЦ линија за течности и лекове који ће се давати током и после операције.

Операција започиње у операционој сали, где анестезиолог пружа општу анестезију. Једном када пацијент заспи, поступак започиње великим резом на средини грудног коша, пролазећи кроз кожу и кост грудног коша како би се открило срце. У многим случајевима два хирурга раде заједно како би процес трансплантације текао брже и углађеније.

Пацијент је постављен на машину за премошћивање срца и плућа, тако да плућа плућима настављају да кисеоником доводе до тела, а овај део операције је кључан јер се срце зауставља, а затим уклања из тела.

Затим се донаторско срце шије на своје место и поново покреће. Када срце откуца и завршни посао постављања сандука за дренажу буде завршен, сандук се затвара ожичењем грудне кости (грудне кости) и затварањем коже спајалицама, стеристриповима или шавовима.

Генерално, ова операција траје три до четири сата. Међутим, трајаће ближе шест до осам сати за пацијенте који имају вентрикуларни помоћни уређај (ВАД).

ВАД је механичка пумпа која одржава срце да пумпа крв док пацијент чека трансплантацију. Ови уређаји могу подржавати леву комору (ЛВАД), десну комору (РВАД) или обоје (БИВАД). За оне који су ограничени на болнички кревет, пумпа машине налази се изван тела и преко цеви је повезана са срцем убачена у стомак. Постоје и преносне пумпе за имплантацију дизајниране за здравије пацијенте или за дуготрајну употребу.

Код трансплантације срца и плућа, поступак је углавном исти. Нарезује се грудни кош и хирург ће уклонити и срце и плућа. Прво се ставља донирано срце, а затим свако од плућа. Органи су поново повезани са околним крвним судовима, а плућа су причвршћена за душник. Овај поступак обично траје четири до шест сати.

Након трансплантације срца (или срца-плућа), бићете одведени на ЈИЛ како бисте се опоравили и полако пробудили из седације током следећих дан или два. Остаћете у болници недељу дана или више.

Компликације

Поред општих ризика од операције, ризика повезаних са анестезијом и ризика повезаних са операцијама на отвореном срцу, постоје и неки додатни и значајни ризици које пацијент треба да узме у обзир пре операције.

Ризици укључују, али нису ограничени на:

• Угрушци крви
• Удар
• Аноксична повреда мозга: Оштећење мозга због недостатка кисеоника
• Смрт: Све операције имају ризик од смрти, али ризик је већи од типичног за трансплантацију срца, посебно ако срце не започне у телу даваоца или не функционише добро.
• Акутно одбацивање: Тело даваоца не подноси пресађено срце.

Операција трансплантације срца је врло ризична процедура, јер се срце не само зауставља већ уклања и замењује.

После хирургије

Опоравак од поступка трансплантације срца траје неколико месеци и може подразумевати рехабилитацију срца. Већина пацијената може да напусти болницу у року од неколико недеља од операције, да се врати многим својим уобичајеним активностима у року од шест недеља од операције и достигли су крај фазе опоравка са три до шест месеци. Доживотни имуносупресиви (инхибитори калцинеурина) су неопходни да би се спречило одбацивање срца даваоца.

Током накнадних прегледа, који ће се редовно дешавати током године након операције, лекари ће проверити да ли се придржавају лекова, питати о нежељеним ефектима и проверити има ли знакова упозорења да тело одбацује нови орган.

Прогноза

За просечног пацијента са трансплантацијом срца са добрим исходом из операције, очекује се додатна деценија или више живота након поступка.

Отприлике 80% до 95% процената пацијената преживи прву годину.Просјечна стопа преживљавања одрасле особе након операције трансплантације срца је 11 година, у зависности од тога колико добро прате вријеме свог хирурга упутства, друга здравствена питања која могу имати, њихову дневну рутину (укључујући исхрану и вежбање) и колико добро њихово тело толерише процес трансплантације.

Просечна стопа преживљавања одраслих прималаца трансплантација срца је 11 година након операције, што значи да 50% пацијената живи дуже од тога. Овај проценат се непрекидно побољшава током последњих неколико деценија.

Подршка и суочавање

Нормално је да се осећате тескобно или преплављено док чекате трансплантацију срца или имате страх од одбијања, повратка на посао или других проблема након трансплантације. Тражење подршке од пријатеља и чланова породице може вам помоћи да се снађете током овог стресног времена.

Ваш тим за трансплантацију може вам помоћи и другим корисним ресурсима и стратегијама суочавања током процеса трансплантације, као што су:

• Придруживање групи подршке за примаоце трансплантата: Разговор са другима који су поделили ваше искуство може да ублажи страхове и анксиозност. Групе за подршку могу бити личне или на мрежи.
• Проналажење услуга професионалне рехабилитације: Ако се враћате на посао, ваш социјални радник можда ће вас моћи повезати са услугама рехабилитације које пружа одељење за професионалну рехабилитацију у вашој држави.
• Постављање реалних циљева и очекивања: Схватите да живот након трансплантације можда неће бити потпуно исти као живот пре трансплантације. Имати реална очекивања о резултатима и времену опоравка може помоћи у смањењу стреса, као и затражити помоћ у свакодневним задацима.
• Образовање: Научите што више можете о животу после поступка и постављајте питања о стварима које не разумете.

Дијета и исхрана

Одржавање здраве тежине дијетом и вежбањем може помоћи у спречавању многих уобичајених компликација након трансплантације, укључујући инфекцију, срчани удар и стањивање костију.

Ваш тим за трансплантацију треба да садржи стручњака за исхрану (дијететичара) који може разговарати о вашим прехрамбеним потребама и одговорити на сва питања која имате након трансплантације. Препоруке вашег дијететичара могу да укључују:

• Једите најмање пет порција воћа и поврћа сваки дан
• Једите немасно месо, живину и рибу
• Једење хлеба од целог зрна, житарица и других производа
• Имате довољно влакана у свакодневној исхрани
• Пијење млека са ниским садржајем масти или једење других млечних производа са ниским садржајем масти помаже у одржавању здравог нивоа калцијума
• Ограничавање уноса соли и натријума коришћењем свежег биља и зачина за зачињавање хране и избегавањем прерађене хране
• Ограничавање нездравих масти, као што су засићене масти у маслацу и црвено месо
• Ограничавање кофеина и избегавање прекомерног уноса алкохола
• Одржавање хидратације пијењем довољне количине воде и других течности сваког дана
• Избегавање грејпа и сока од грејпа, нара и наранџастих поморанџи због њиховог дејства на групу имуносупресивних лекова
• Пратећи праксе безбедности хране како бисте смањили ризик од инфекције

Вежбајте

Након трансплантације срца, редовно вежбање помаже у повећању нивоа енергије и повећању снаге. Такође вам помаже да одржите здраву тежину, смањите стрес и спречите уобичајене компликације након трансплантације попут високог крвног притиска и повишеног нивоа холестерола.

Ваш тим за трансплантацију препоручиће програм физичке активности на основу ваших индивидуалних потреба и циљева.

Шетња, бициклизам, пливање, тренинг снаге са малим утицајем и друге физичке активности у којима уживате могу бити део здравог, активног начина живота након трансплантације. Али обавезно се обратите свом трансплантационом тиму пре него што започнете или промените рутину вежбања након трансплантације.

Реч од врло доброг

Операција трансплантације срца често је последње средство лечења срца које не функционише довољно добро да одржи живот. То се ради када не преостају друге могућности. Трансплантациона операција је ризична, али за ове пацијенте смрт је сигурна без новог срца. Пацијенту који пронађе утакмицу и има успешну операцију трансплантације, живот се може продужити деценијама.