Шта очекивати од трансплантације бубрега

Трансплантација бубрега је хируршки поступак током којег пацијент добија донирани бубрег да би заменио оболели бубрег. Ово се ради као третман завршне фазе бубрега - када је нечије стање толико тешко да постане опасно по живот.

Разлози за трансплантацију бубрега

Здраво људско тело има два бубрега који заједно раде на филтрирању крви и уклањању токсина из тела. Бубрези раде на одржавању одговарајуће количине течности у крви и такође филтрирају вишак соли, електролита и минерала.

Бубрези стварају урин помоћу ових супстанци. Урин се затим уклања из тела, прво померањем бубрега кроз уретере да се сакупи у бешику, а затим изласком из тела кроз уретру током мокрења.

Без бубрега који раде, вода се не уклања довољно. То може проузроковати преоптерећење течношћу, што отежава дисање и узрокује озбиљне отоке у целом телу. Такође ставља значајан стрес на срце.

Када се вода накупља у телу, она узрокује поремећаје у количини соли, калијума, магнезијума и других електролита у крви. Такве неравнотеже могу изазвати проблеме са радом срца и резултирати другим озбиљним компликацијама.

Ако се накупљање вишка воде настави без третмана, то може довести до смрти. Људима чији бубрези више не функционишу довољно добро да би подржали потребе свог тела, дијализа или трансплантација бубрега могу бити спасоносне.

Болести и услови који могу довести до завршне фазе бубрега и захтевају трансплантацију бубрега укључују:

• Шећерна болест
• Висок крвни притисак
• Гломерулонефритис
• Полицистична болест бубрега
• Тешки анатомски проблеми уринарног тракта

Од америчких болесника са бубрезима, 650.000 има завршну фазу бубрега.

У ретким случајевима акутна бубрежна инсуфицијенција доводи до трајне болести бубрега. У тим случајевима штета је изненадна и не може се отклонити. То се може догодити због трауме или као нежељени ефекат велике болести.

У великој већини операција трансплантира се само један бубрег, јер је један више него способан да филтрира крв примаоца. Ако су донирани бубрези врло мали, оба могу бити трансплантирана.

Ко није добар кандидат?

Постоје неки проблеми који обично спречавају некога да прими трансплантацију. Начин поступања с њима може се разликовати од центра за трансплантацију до центра за трансплантацију, или чак од једног хирурга до другог.

Особе са следећим здравственим стањем не сматрају се кандидатима за трансплантацију бубрега:

• Активна инфекција
• Тешка болест другог органа: Некима је доступна трансплантација више органа (нпр. Срчани бубрег или панкреас).
• Активна злоупотреба дрога које могу укључивати алкохол, никотин и / или илегалне дроге
• Индекс телесне масе (БМИ) изнад 40
• Рак који је актуелан или ће се вероватно вратити
• Деменција
• Тешка васкуларна болест
• Болест која завршава живот поред болести бубрега
• Тешка плућна хипертензија

Процес избора прималаца донатора

Процес који треба да се одобри за листу трансплантација може започети када се први пут примети болест бубрега и када вас упуте нефрологу (специјалисту за бубреге). Ваш нефролог ће можда моћи да лечи вашу болест дуги низ година, али када се погорша и постане јасно да дијализа и потреба за трансплантираним бубрегом постају стварност, бићете упућени у центар за трансплантацију.

Када се утврди да је трансплантација органа прикладна, центар ће вас ставити на листу трансплантација. То значи да сте додати у националну базу података коју води Уједињена мрежа дељења органа (УНОС) која омогућава давање упаривања са донаторима и примаоцима када орган постане доступан.

Списак трансплантација је заправо врло велика база података са преко 112.000 појединаца који чекају на различите врсте трансплантација органа.Када орган постане доступан за трансплантацију, користи се сложени математички алгоритам за стварање јединствене листе потенцијалних прималаца за тај орган. Хиљаде ових спискова генеришу се месечно; сваки је јединствен за одређени орган који донира одређени давалац.

Да бисте стекли осећај потражње за донираним бубрезима:

• 82% пацијената који чекају давање органа чека бубрег.
• Просечно време чекања на бубрег преминулог даваоца је три до пет година.

Критеријуми и опције уврштавања

Сваки центар за трансплантацију има своје критеријуме које потенцијални примаоци морају задовољити да би ушли на листу чекања. Поред горе наведених потенцијалних фактора дисквалификовања, многи центри узимају у обзир и друге факторе као што су старост, као и вашу способност управљања сопственим здравственим режимом након операције.

Након састанка са особљем у трансплантационом центру, бићете оцењени. То ће укључивати преглед ваших медицинских картона, тестова крви, могућих студија слике и других тестова дизајнираних да утврде да ли би ваше стање имало користи од трансплантације и да ли је довољно добро да толерише операцију трансплантације.

Када узмете у обзир центре за трансплантацију, можда ћете желети да:

• Сазнајте више о броју и типу трансплантација које центар обавља сваке године
• Распитајте се о стопи преживљавања донатора и примаоца органа у трансплантационом центру
• Упоредите статистику центра за трансплантацију кроз базу података коју води Научни регистар прималаца трансплантација
• Размотрите друге услуге које пружа центар за трансплантацију, као што су групе за подршку, путни аранжмани, локално становање за период опоравка и препоруке за друге ресурсе.

Можете се наћи на листи чекања у више центара, али може доћи до додатних трошкова за тестирање и евалуацију. Имајте на уму да, пошто донирани органи морају бити брзо трансплантирани, одговарајући бубрези прво иду локалном становништву, а затим становницима региона, а затим су доступни на националном нивоу.

Врсте донатора

Бубреге који су доступни за трансплантацију могу донирати живи или умрли донатори.

• Трансплантација преминулог донора: Већина донираних органа постаје доступна за трансплантацију када особа претрпи смрт мозга и донатор или чланови његове породице одлуче да донирају своје органе примаоцу који чека.
• Трансплантација живог донора: У неким случајевима здрава особа може донирати бубрег неком другом, јер људско тело може остати добро са једним бубрегом који ради. Ово је често пријатељ или члан породице. Када жива особа из љубазности одлучи да донира бубрег примаоцу који не познаје, давалац се назива алтруистички давалац.

Ако вољена особа жели донирати бубрег, може или не мора то учинити на основу сопственог здравља. На пример, неки донатори могу открити, након започињања тестирања, да имају и болест бубрега. Други могу имати здравствено стање због којег је донација превише ризична.

Неки од најчешћих проблема који спречавају донирање живих људи укључују:

• Бубрежне болести, укључујући неке врсте бубрежних каменаца
• Неконтролисани крвни притисак, дијабетес, болести срца или плућа
• Историја проблема са крварењем (прелако крварење или крвни угрушци)
• Лоше контролисана психијатријска питања
• Гојазност
• Рак
• Заразне болести, попут ХИВ-а

Будите спремни

Ако ваш бубрег потиче од живог даваоца, обе ваше операције ће се координирати да се догоде у потребном временском оквиру. Међутим, није могуће тачно предвидети када ће бубрег умрлог даваоца постати доступан, и он мора бити трансплантиран у року од 24 до 30 сати. Спаковану болничку торбу треба да имате при руци и унапред договорите превоз за трансплантациони центар. Уверите се да тим за трансплантацију зна како да вас контактира у сваком тренутку.

Компатибилност

Није сваки донаторски бубрег погодан за сваку особу која чека орган. Да би се давалац бубрега и прималац могли подударати, они морају бити приближно исте телесне величине. У неким случајевима, дететов бубрег може бити прикладан за малу одраслу жену, али вероватно неће бити примерен за велику одраслу жену. Слично томе, велики бубрег био би превелик за мало дете којем је потребна трансплантација. Поред тога, крвне групе двоје људи морају бити компатибилне.

Што је бољи меч, то је дугорочно бољи исход операције. Нулта неусклађеност антигена је технички израз за подударање донора и примаоца бубрега који је изузетан.Ова врста подударања, која се најчешће виђа међу рођацима, може смањити количину лекова против одбијања који су примаоцу потребни у годинама након операције.

Пре хирургије

Пре стварне операције, подврћи ћете се тестовима како бисте били сигурни да сте довољно здрави да бисте прошли кроз процедуру, укључујући:

• Рентген грудног коша
• Електрокардиограм (ЕКГ)
• Тестови крви
• Анализа урина
• Процена ваших виталних знакова, укључујући крвни притисак, пулс, телесну температуру и засићеност кисеоником

Као и код свих преоперативних прегледа, од вас ће се затражити да потпишете образац за сагласност којим се одобрава операција и назначује да разумете ризике који су у њу укључени.

Хируршки процес

Поступак трансплантације бубрега започиње операцијом даваоца, током које се бубрег уклања. Тада поступак почиње за примаоца.

Прво ћете добити општу анестезију и ендотрахеалну сонду. Кад заспите, рез се прави на карлици, одмах изнад линије струка било на десној или левој страни, у зависности од тога где ће бити постављен нови бубрег.

За већину људи матерњи бубрези - бубрези са којима сте рођени - остаће на месту уколико не узрокују проблеме са циркулацијом или друге проблеме који захтевају њихово уклањање. Ова врста операције назива се хетеротопична трансплантација, што значи да је бубрег постављен на друго место од постојећих бубрега.

Артерија која преноси крв у бубрег и вена која одводи крв хируршки су повезане са артеријом и веном које већ постоје у карлици примаоца. Уретер или цев која преноси урин из бубрега повезан је са бешиком.

Бубрег на своје место зашију један или два хирурга, који воде велику пажњу како би се осигурало да крв добро пролази кроз бубрег и да бубрег почне стварати урин у року од неколико минута од повезивања са доводом крви.

Једном када је бубрег на месту и активно ствара урин, операција се завршава и рез се може затворити. Читав поступак у већини случајева траје два до три сата.

Компликације

Поред општих ризика од операције и ризика повезаних са анестезијом, операција трансплантације бубрега има и јединствене ризике. Ови ризици се разликују од особе до особе, али се такође повећавају са годинама и тежином болести.

Ризици трансплантације бубрега укључују, али нису ограничени на:

• Крварење: Бубрег има изузетно велику количину протока крви, па постоји потенцијал за озбиљан губитак крви.
• Угрушци крви
• Удар
• Акутно одбацивање, у којем тело даваоца не прихвата донирани бубрег
• Смрт: Све операције имају ризик од смрти, али ризик је већи од типичног за трансплантацију бубрега због сложене природе поступка и неге након операције.

После хирургије

Када се трансплантација заврши, остаћете у соби за опоравак, где ћете боравити док анестезија не попусти. Ваши витални знаци ће се надгледати. Одатле ћете отићи до ЈИЛ-а, где ће се пажљиво надгледати функција вашег бубрега ради раних знакова одбацивања.

Типични пацијент се враћа кући у року од недељу дана од операције са бубрежном функцијом која је довољно добра да дијализа више није потребна. Већина људи се може вратити својим уобичајеним активностима у року од месец или два од операције.

Биће вам потребне редовне накнадне посете лекару годину дана након трансплантације. У првих неколико недеља ићи ћете два пута недељно на лабораторијске послове и на преглед; након годину дана, ићи ћете свака три до четири месеца.

Одбацивање органа може бити озбиљан проблем након операције трансплантације. То се дешава када тело идентификује нови орган као страно тело и покушава да га одбаци. Да бисте то спречили, бићете на неодређено време на имуносупресивима (инхибитори калцинеурина).

Епизоде ​​одбацивања су најчешће у шест месеци након операције, али су могуће у било ком тренутку након трансплантације. Што се брже одбацивање идентификује и лечи, то је бољи исход. Према УНОС-у:

• Сваки десети пацијент ће имати симптоме одбацивања.
• 4% пацијената ће изгубити бубрег у првој години због одбацивања.
• 21% пацијената ће изгубити бубрег у првих пет година због одбацивања.

Ако пропустите чак и једну дозу прописаних имуносупресива, то може довести до одбацивања органа.

Прогноза

Неки пацијенти имају непосредну бубрежну функцију која је одлична, док други имају кашњење у раду бубрега што дијализу може учинити неопходном док бубрег не достигне свој пуни потенцијал. У ретким случајевима, бубрег никада не ради довољно добро да омогући пацијенту да престане са дијализним лечењем.

То је рекло, након што је добио здрав бубрег, пацијент има до седам пута мању вероватноћу да умре него када је био на дијализи. Без обзира да ли су добили орган од живог или преминулог даваоца, 90% пацијената је живо три године након операције. После 10 година од операције, 81% умрлих давалаца донатора и 90% прималаца живих давалаца је живо.

Подршка и суочавање

Пролазак кроз искуство примања трансплантације органа може бити неодољив и стресан на сваком кораку. Током протеклих година пре него што започнете здрав живот са новим бубрегом, несумњиво ћете доживети успоне и падове.

Срећом, постоји много ресурса којима можете да додирнете како бисте прошли кроз емоционалне аспекте процеса трансплантације. Поред тражења подршке од пријатеља и породице, можда ћете желети да погледате и следеће:

• Групе подршке: Ваш тим за трансплантацију укључиће социјалног радника који вас може усмерити у правцу личних и интернетских група за подршку које се састоје од других људи који пролазе кроз процес трансплантације или су у фази након трансплантације. УНОС-ова веб локација такође нуди неке листе.
• Пружаоци менталног здравља: ​​Нормално је да се осећате анксиозно, депресивно или забринути за своју будућност пре, током и након трансплантације бубрега. Ако већ имате ментално здравље, то може бити још изазовније. Поново, ваш тим за трансплантацију може вам помоћи да ступите у контакт са одговарајућим стручњаком за ментално здравље ако је потребно.

Покушајте да се лако понашате током овог процеса постављањем реалних циљева и очекивања док идете напред. Живот након трансплантације бубрега потрајаће неко време да бисте се прилагодили, а ви желите да избегнете било какав непотребан стрес.

Дијета и исхрана

Одржавање здравља након трансплантације бубрега једнако је важно као и пре операције. Поред тога, неки од лекова које требате узимати могу довести до повећања телесне тежине, као и повишеног крвног притиска, нивоа шећера у крви, холестерола и калијума и нижих нивоа важних минерала.

Дијететичар у трансплантационом тиму може вам помоћи да научите како да управљате тежином, одржавате здрав крвни притисак и ниво шећера у крви и одржавате правилан баланс компонената и минерала у крви.

Неке од ових мера ће помоћи:

• Ограничите висококалоричну, слатку и масну храну: Уместо тога, усредсредите се на храну богату влакнима, попут поврћа и воћа; немасно месо и риба; немасни или немасни млечни производи; и незаслађена пића.
• Ограничите сол која се налази у многим прерађеним месима, грицкалицама попут чипса и переца, конзервираној храни и неким спортским пићима.
• Уносите довољно протеина из здравих извора, попут немасног меса, рибе, јаја, пасуља и путера од кикирикија. Можда ће вам требати више протеина него обично након трансплантације да бисте поправили и обновили мишићно ткиво и помогли вам да се излечите.
• Разговарајте са својим дијететичаром о томе како најбоље управљати нивоом калијума, калцијума и фосфора; калцијум и фосфор су нарочито важни за спречавање губитка костију који може настати као резултат болести.
• Пијте довољне количине воде и других течности сваког дана.
• Знајте шта треба избегавати: клоните се грејпа, сока грејпа и нара, јер они могу негативно утицати на групу имуносупресивних лекова.

Никада не почињте да узимате било какве суплементе без претходне провере код свог лекара.

Вежбајте

Када излечите операцију, важно је започети или наставити план вежбања. Редовно вежбање је важно за одржавање здраве тежине, контролу крвног притиска и повећање мишићне снаге.

Ваш тим за трансплантацију може вам помоћи да направите план који вам одговара, али генерално треба да:

• Погрешите са стране опреза и почните са 10 минута вежбања дневно, радећи до око 30 минута три до пет дана недељно.
• Бавите се и аеробним вежбама, попут ходања, вожње бициклом или пливања за здравље срца и контролу тежине, као и тренингом отпора или тегова да бисте повратили функцију и снагу мишића.

Имајте на уму да имуносупресиви могу да постану подложнији опекотинама, па користите крему за сунчање и носите капу ако вежбате напољу. Ако вежбате у теретани, обришите опрему дезинфицијенсом како бисте избегли излагање заразним бактеријама или вирусима.

И увек слушајте своје тело. Ако наиђете на било коју врсту нелагодности, отежано дисање или значајан умор, одмах престаните са вежбањем и обратите се лекару.

Реч од врло доброг

Трансплантација бубрега је сложена и озбиљна операција која може потрајати месецима припрема, тестирања и честих посета лекарима само да би се окренула и годинама чекала да орган постане доступан.

Већини се исплати често лечење дијализом и сво време проведено у размишљању и чекању да ли ће неки орган постати доступан. Трансплантациона операција може довести до драматичне промене осећаја умора и исцрпљености који долазе са дијализом и болестима бубрега и чине здравији и срећнији живот.