Аутоматско титрирање континуираног позитивног притиска у дисајним путевима или терапија АутоЦПАП корисна је за лечење опструктивне апнеје у сну. Испоручује се преко маске за лице и цеви које се прикаче на уређај који ствара проток ваздуха под притиском који се повећава као одговор на измерени отпор дисајних путева.
На неки начин је сличан другим начинима терапије, укључујући ЦПАП и жучни ниво. Постоје предности и недостаци употребе АутоЦПАП терапије. Истражите потенцијалне користи и ризике и размислите да ли би то могао бити прави третман за вас.
Брандон Петерс, др медПреглед ПАП терапије
Терапија позитивним притиском у дисајним путевима (ПАП) сматра се златним стандардним третманом апнеје у сну. Већ 40 година то је најефикаснији третман за стање које може имати значајне ефекте на сан, нежељене дневне симптоме и озбиљне дугорочне здравствене последице.
Током година, ова неинвазивна интервенција је еволуирала тако да укључује више врста уређаја, па чак и различите начине терапије унутар истог уређаја. Корисно је разумети АутоЦПАП у овом контексту.
Најједноставнија верзија ПАП терапије је континуирани позитивни притисак у дисајним путевима (ЦПАП). Ово је константан проток ваздуха који генерише оно што је један од инжењера главног произвођача описао као „кутију са вентилатором“. Проток ваздуха под притиском прелази у нос (а понекад и уста са маском за цело лице) и ствара стуб ваздуха који грло држи отвореним.
Меко непце, увула и база језика су суспендовани да не би овим ткивима зачепили дисајни пут. Ово решава хркање и опструктивну апнеју током спавања.
Количина притиска потребна за одржавање дисајних путева зависи од више фактора, укључујући:
- Анатомија дисајних путева
- Насална конгестија (тј. Прехлада или алергија)
- Положај тела у сну (спавање на леђима)
- Фаза спавања (посебно РЕМ спавање)
- Употреба алкохола или других релаксанса за мишиће
Када се током полисомнограма ПАП титрације утврди потреба за притиском, обично се сматра терапијским ако се примети да неко нормално дише на леђа и у РЕМ сну. Нажалост, ово можда није притисак потребан током целе ноћи.
У ствари, могао би бити превисок већи део ноћи. Стога, ако је ово одабрано као подешавање терапијског притиска за ЦПАП машину, то заправо може довести до проблема са толеранцијом, укључујући веће цурење маске, сува уста и гутање ваздуха (аерофагија), чак и подривање дуготрајне употребе.
Да би се то отклонило, могло би бити корисно користити уређај који је у стању да детектује потребу за притиском помоћу сурогат мере отпора протоку ваздуха. Власнички алгоритам произвођачи не откривају, али образложење се може теоретизовати.
Ако постоји константан проток ваздуха поред меког непца и дна језика, могуће је открити образац дисања (отпор расте и пада у предвидљивом обрасцу). На месту максималног издаха, са потпуно опуштеном дијафрагмом, дисајни пут се може зачепити код некога ко је предиспониран за апнеју током спавања. Ово повећава отпор протоку ваздуха.
Ако се открије, АутоЦПАП ће одговорити повећањем притиска ваздушног тока. Ово је намењено решавању опструкције - као и повезане десатурације кисеоником, задржавања угљен-диоксида, ослобађања кортизола и узбуђења мозга које се јављају у случају апнеје у сну.
Као опште правило, притисак АутоЦПАП-а биће нижи на почетку ноћи и може се постепено повећавати током ноћи са откривеном потребом. Изгледа да алгоритми греше на страни повећања притиска.
У теорији би се могли покушати с нижим притисцима у каснијим временским периодима, али ако и даље постоји потреба, можда ће доћи до пробојних епизода апнеје у сну. Подешавање ових опсега притиска даље се разматра у наставку.
Остали модуси
Још увек постоје друга могућа подешавања која могу да користе различити уређаји или у другим режимима истог уређаја. Размотрите ове варијације:
ЦПАП
Као и горе, константни проток ваздуха подешен на једно подешавање притиска (мерено у центиметрима притиска воде).
АутоЦПАП
Такодје позната као АПАП, аутоматско титрирање или под брендовима као што је АирСенсе (користи РесМед), терапија се испоручује кроз низ притисака по налогу лекара који је прописао и који је одредио респираторни терапеут. Уређај се сам прилагођава на основу мера отпора.
Билевел
Често позната као БиПАП (заштитни знак компаније Пхилипс Респироницс) или ВПАП (онај компаније РесМед), ово је терапија са два притиска. Притисак је већи како неко удише и спушта се док издише.
То може учинити угодније издисање и може смањити цурење маске и аерофагију. Такође може смањити централну апнеју током спавања и може побољшати лечење синдрома хиповентилације гојазности и других неуромишићних стања повезаних са респираторним системом.
Постоје два главна типа: С (спонтани) и СТ (са спонтаним временским удисањем, корисним за лечење централне апнеје у сну).
Аутобилевел
Ово се такође може назвати АутоБиПАП или чак АутоВПАП, мада се тренутна верзија РесМед-а зове АирЦурве. Слично као и АутоЦПАП, он је у стању да се прилагоди кроз низ унапред подешених опција притиска.
Може да укључује минимални притисак на издисају који се назива ЕПАП (слично ЦПАП), као и подешавања за подршку притиска која надахнуто повећавају количину ваздуха (могуће и са минималним и са максималним подешавањима). Често постоји максимални инспираторни притисак, који се назива ИПАП.
АВАПС (или иВАПС)
Овај акроним за подршку просечном притиску са запремином запремине често се користи у плућним стањима која захтевају додатну подршку, као што је хронична опструктивна болест плућа (ХОБП).
АСВ
Најсофистицираније подешавање у неинвазивној вентилацији, АСВ, омогућава варијације у подршци притиска као и времену и обиму подржаних удисаја. Ово је такође познато као аутоматска сервовентилација и као адаптивна сервовентилација, редом Пхилипс Респироницс и РесМед.
Ови уређаји - и припадајуће маске, цеви и други потребни материјал - могу изгледати приближно исто, упркос различитим могућностима и функцијама.
Одређивање који ће уређај или начин рада обично применити лекар за лечење који је овлашћен од стране лечења заснива се на основним медицинским стањима, лековима и тежини и врсти апнеје у сну. У неким случајевима трошкови или осигурање могу бити разматрање.
Прос АутоЦПАП терапије
Постоје неке јасне користи од употребе терапије АутоЦПАП. Ово динамичко прилагођавање може оптимизовати одговор на терапију, снижавајући индекс апнеје и хипопнеје (АХИ) до циља лечења. Ово може учинити АутоЦПАП ефикаснијим од алтернатива, укључујући употребу оралног апарата од зубара или хирургије.
Као што је горе напоменуто, такође може смањити неке нежељене ефекте који ометају поштовање лечења. Може омогућити да се нижи притисци испоручују током више ноћи, само повећавајући се на већа подешавања када је потребна већа подршка. Ова варијанта се подудара са потребним третманом, што доводи до бољег укупног искуства за многе кориснике.
Против терапије АутоЦПАП-ом
Постоје неки потенцијални ризици за употребу терапије АутоЦПАП. Ако је опсег притиска преширок, можда ће требати предуго да би се уређај прилагодио да би дошао до терапијског подешавања. То може довести до додатних догађаја апнеје током спавања и повезаних симптома.
Ако је опсег постављен превисоко, то може проузроковати епизоде задржавања даха које су означене као догађаји централне апнеје (стање звано сложена апнеја током спавања). Због тога подешавања постају важнија када се уређају омогућава рад кроз низ опција.
У неким случајевима уређаји за аутоматско титрирање могу представљати проблем. На пример, код синдрома хиповентилације гојазности не препоручује се употреба уређаја Аутобилевел. Код срчане инсуфицијенције када је фракција избацивања леве коморе мања од 45%, чини се да употреба АСВ уређаја повећава ризик од смртности.
Коначно, АутоЦПАП може бити мало скупљи од стандардне ЦПАП машине, обично кошта око 100 УСД више. Срећом, овај третман је често покривен осигурањем и разлика може бити занемарљива за већину људи, посебно у светлу дужег од 5 година животног века уређаја.
Подешавања притиска
Неко би се могао запитати: на који притисак треба поставити АутоЦПАП? Штавише, како неко може знати да ли притисак ПАП треба прилагодити?
Поставке потенцијалног притиска за АутоЦПАП се крећу од 4 до 20 центиметара притиска воде (потенцијално скраћено као ЦВП или цм притиска Х20) за већину савремених уређаја.
То су подразумеване поставке произвођача и обично се сужавају на основу рецепта лекара за спавање који је добио сертификат. Како се врши ово одређивање?
До неких смерница може доћи уз помоћ студије у центру која се назива ПАП титрациони полисомнограм. Ако се забране ове информације, може се поставити типични опсег (често око 6 до 10 ЦВП или 8 до 12 ЦВП за већину појединаца).
Ако је неко болесно гојазан, може се поставити мало већи опсег. У неким случајевима се могу одабрати нижа или виша подешавања на основу појединачних фактора ризика, коморбидних стања или претходног искуства са терапијом.
Ако је притисак пренизак, хркање или апнеја током спавања могу да наставе. АХИ треба да буде што нижи, а нормалан је мањи од 5 на основу дијагностичког испитивања. Високи притисци могу погоршати цурење маски, сува уста, аерофагију и нетолеранцију за лечење.
У неким случајевима једноставно смањење притиска олакшава многе од ових проблема. Ову одлуку треба препустити лекару који лечи, а који најбоље може да разуме целокупну клиничку слику и како промене притиска могу утицати на терапију.
Реч од врло доброг
Ако сте заинтересовани да сазнате више о терапији АутоЦПАП, затражите процену код лекара за спавање који има сертификат. Разумевање ваших индивидуалних фактора ризика довешће до најбољих могућих исхода терапије.
Како ове технологије напредују, постаће оптимизоване за побољшање дисања током спавања. Још увек је потребно водство стручњака који најбоље може да користи ове алате у вашу корист.
.jpg)
