Токсичност плућа за амиодарон

Амиодарон (Цордароне, Пацероне) је најефикаснији лек који је до сада развијен за лечење срчаних аритмија. Нажалост, то је такође потенцијално најотровнији антиаритмички лек и најизазовнији за безбедну употребу. Уобичајени нежељени ефекти амиодарона укључују поремећаје штитне жлезде, наслаге на рожњачи које доводе до поремећаја вида, проблема са јетром, плавичасте боје коже и фотосензибилности (лако опекотине од сунца).

Због свог потенцијала да произведе неколико врста токсичности, амиодарон треба да се прописује само особама које имају аритмије опасне по живот или тешко онеспособљавају и које немају друге добре могућности лечења.

Нежељени ефекат амиодарона који се највише плаши је плућна (плућна) токсичност.

Шта је токсичност плућа за амиодарон?

Токсичност на плућима амиодарон вероватно погађа до 5% пацијената који узимају овај лек. Није познато да ли су проблеми са плућима узроковани амиодароном настали услед директног оштећења плућа у ткивима плућа, имуне реакције на лек или неког другог механизма. Амиодарон може да изазове бројне врсте проблема са плућима, али у већини случајева проблем има један од четири облика.

1. Најопаснија врста токсичности амиодарона за плућа је изненадни, по живот опасни, дифузни проблем плућа који се назива акутни респираторни дистрес синдром (АРДС). Код АРДС-а долази до оштећења мембрана ваздушних врећа плућа, због чега се вреће пуне течношћу и у великој мери умањују способност плућа да преносе довољно кисеоника у крвоток. Људи који развију АРДС доживе изненадну, озбиљну диспнеју (отежано дисање). Обично се морају ставити на механичке вентилаторе, а стопа смртности чак и уз интензивну терапију је прилично висока, приближавајући се 50%. АРДС повезан са амиодароном најчешће се примећује након већих хируршких захвата, посебно кардиохирургије, али се може видети у било ком тренутку и без очигледних узрока предиспозиције.
2. Најчешћи облик токсичности амиодарона на плућима је хронични, дифузни плућни проблем који се назива интерстицијски пнеумонитис (ИП). У овом стању, ваздушне вреће плућа постепено акумулирају течност и разне инфламаторне ћелије, ометајући размену гасова у плућима. ИП обично има подмукао и постепен почетак, са споро напредујућом диспнејом, кашљем и брзим умором. Будући да многи људи који узимају амиодарон имају историју срчаних проблема, њихове симптоме је лако заменити срчаном инсуфицијенцијом (или понекад ефектима старења). Из тог разлога се ИП често пропушта. Вероватно је чешћи него што се обично мисли.
3. Много ређе су пнеумоније „типичног обрасца“ (које се називају и организовање пнеумоније), а које се понекад примећују код амиодарона. У овом стању, рендгенски снимак грудног коша показује локализовано подручје загушења, готово идентично онима које се примећују код бактеријске упале плућа. Из тог разлога, овај облик токсичности на плућима амиодарона лако се замењује са лечењем бактеријске упале плућа и може се сходно томе погрешно усмерити. Обично се само када се пнеумонија не поправи антибиотицима коначно размотри дијагноза токсичности плућа амиодарона.
4. Ретко амиодарон може произвести усамљену плућну масу која се открива рендгенским снимком грудног коша. Сматра се да је маса најчешће тумор или инфекција и тек када се узме биопсија коначно се препозна токсичност плућа амиодарона.

Како се дијагностикује токсичност плућа Амиодарон

Не постоје специфични дијагностички тестови који утврђују дијагнозу, мада постоје јаки трагови који се могу добити испитивањем плућних ћелија добијених биопсијом или плућном испирањем (испирање течности дисајних путева), обично бронхоскопијом.

Кључ дијагнозе токсичности амиодарона на плућима је, међутим, бити упозорење на ту могућност. За свакога ко узима амиодарон, токсичност на плућа треба јако размотрити код првих знакова проблема. Необјашњиви плућни симптоми за које не може да се идентификује ниједан други могући узрок треба проценити као вероватну токсичност амиодарона за плућа, и треба озбиљно размотрити заустављање лека.

Ако узимате амиодарон и сумњате да можда имате плућни проблем, обратите се лекару пре него што сами зауставите лек.

Ко је у ризику?

Свако ко узима амиодарон ризикује токсичност на плућима. Чини се да људи са већим дозама (400 мг дневно или више) или који узимају лек 6 месеци или дуже или који су старији од 60 година имају већи ризик. Неки докази сугеришу да људи са већ постојећим плућним проблемима имају већу вероватноћу да имају плућне проблеме са амиодароном.

Иако хронично праћење људи који узимају амиодарон рендгенским снимком грудног коша и тестовима плућне функције често открива промене које се могу приписати леку, мало од тих људи развија искрену плућну токсичност. Иако се годишњи рентген грудног коша често изводи код људи који узимају овај лек, мало је доказа да је такво надгледање корисно у откривању оних код којих ће се на крају развити отворени плућни проблеми или који би требало да престану да узимају амиодарон због „надолазећих“ плућа. токсичност.

Лечење токсичности плућа Амиодарон

Не постоји специфична терапија која се показала ефикасном. Ослонац лечења је заустављање амиодарона.

Нажалост, потребно је много месеци да се тело ослободи амиодарона након последње дозе. За већину пацијената са лакшим облицима плућне токсичности (ИП, типична упала плућа или плућна маса), плућа се на крају често побољшавају ако се лек заустави. Амиодарон такође треба зауставити пацијентима са АРДС, али у овом случају случај, крајњи клинички исход се готово увек утврди много пре него што се нивои амиодарона могу значајно смањити.

Високе дозе стероида најчешће се дају пацијентима са АРДС-ом изазваним амиодароном, а иако постоје извештаји о случајевима користи од такве терапије, непознато је да ли стероиди заиста чине значајну разлику. Стероиди се такође често користе за све остале облике токсичности амиодарона на плућима, али опет, докази да су корисни у овим условима су ретки.

Реч од врло доброг

Постоје добри разлози да је токсичност амиодарона на плућима најстрашљивији ефекат овог лека. Плућна токсичност је непредвидљива. То може бити озбиљно, па чак и фатално. Дијагнозу може представљати изазов и за њу не постоји посебна терапија. Чак и када би токсичност на плућа била једини значајан штетни ефекат амиодарона (што дефинитивно није), само ово би требало да буде довољно да лекари нерадо користе овај лек, осим када је заиста неопходно.