Где год се окренете, упозорава вас да обратите пажњу на ниво холестерола и, у мањој мери, на ниво триглицерида. Холестерол и триглицериди су два облика липида или масти који циркулишу у крвотоку. Обоје су неопходни за сам живот.
Холестерол је пресудан за изградњу и одржавање кључних делова ћелија, као што су ћелијске мембране, и за стварање неколико основних хормона - укључујући естрогене, прогестерон, витамин Д и стероиде. Триглицериди, који су ланци високоенергетских масних киселина, пружају већи део енергије потребне за функционисање ваших ткива. Дакле, не можете живети без било које од ових врста липида.
Али када ниво холестерола или триглицерида у крви постане превисок, ризик од развоја срчаног удара, можданог удара и периферних васкуларних болести је знатно повећан. И зато морате бити забринути због нивоа липида.
Јохн Е. Келли / Фототека / Гетти Имагес
Преглед
Постоје два извора холестерола и триглицерида - извори из исхране и „ендогени“ извори (произведени у телу). Дијетални холестерол и триглицериди углавном потичу од једења меса и млечних производа. Ови дијететски липиди се апсорбују кроз црева, а затим се крвљу допремају у јетру, где се прерађују.
Један од главних послова јетре је осигурати да сва ткива вашег тела примају сав холестерол и триглицериде који су им потребни за функционисање. Генерално, отприлике осам сати након оброка, ваша јетра уноси холестерол и триглицериде у исхрани из крвотока. Током времена када дијететски липиди нису доступни, сама ваша јетра производи холестерол и триглицериде. У ствари, око 75% холестерола у вашем телу производи јетра.
Тада ваша јетра ставља холестерол и триглицериде, заједно са посебним протеинима, у сићушна паковања у облику кугле која се називају липопротеини и који се пуштају у циркулацију. Холестерол и триглицериди се уклањају из липопротеина и допремају у ћелије вашег тела, где год су потребни.
Прекомерни триглицериди - они који нису одмах потребни за гориво - складиште се у масним ћелијама за каснију употребу. Важно је знати да су многе масне киселине ускладиштене у нашем телу настале као дијетални угљени хидрати. Будући да постоји ограничење колико угљених хидрата можемо да ускладиштимо у телу, било који „вишак“ угљених хидрата који поједемо претвара се у масне киселине, које се затим пакују у триглицериде и чувају као масти. (Ово објашњава зашто је лако постати гојазан чак и на дијети са ниским садржајем масти.) Сачуване масне киселине се одвајају од триглицерида и сагоревају као гориво током периода поста.
Добар и лош холестерол
Често ћете чути докторе и дијететичаре како говоре о две различите „врсте“ холестерола - холестеролу липопротеина мале густине (ЛДЛ) (такозвани „лоши“ холестерол) и холестеролу липопротеина велике густине (ХДЛ) (или „добром“ холестеролу) ). Овај начин разговора о холестеролу је згодан стенографски израз, али строго говорећи, заправо није тачан.
Строго говорећи, као што ће вам рећи било који добар хемичар, холестерол је само холестерол. Један молекул холестерола је приближно исти као други. Па зашто лекари говоре о добром и лошем холестеролу?
Одговор је повезан са липопротеинима.
Липопротеини. Холестерол (и триглицериди) су липиди и зато се не растварају у воденом медијуму попут крви. Да би се липиди могли транспортовати у крвоток без скупљања, потребно је да их спакују у мале честице зване липопротеини. Липопротеини су растворљиви у крви и омогућавају лагано кретање холестерола и триглицерида кроз крвоток.
„Понашање“ различитих липопротеина одређује се специфичним врстама протеина (званим аполипопротеини) који се појављују на њиховој површини. Метаболизам липопротеина је прилично сложен, а научници још увек разрађују све детаље. Међутим, већина лекара се бави две главне врсте липопротеина: ЛДЛ и ХДЛ.
ЛДЛ холестерол - „лош“ холестерол. Код већине људи већина холестерола у крви је упакована у ЛДЛ честице. ЛДЛ холестерол се често назива „лошим“ холестеролом.
Повишени нивои ЛДЛ холестерола снажно су повезани са повећаним ризиком од срчаног и можданог удара. Многи стручњаци сматрају да када је ниво ЛДЛ холестерола превисок, ЛДЛ липопротеин има тенденцију да се држи облоге крвних судова, што помаже у стимулисању атеросклерозе. Дакле, повишени ниво ЛДЛ холестерола је главни фактор ризика за срчане болести и мождани удар.
Иако нема сумње да повишени нивои ЛДЛ холестерола снажно доприносе срчаном ризику, последњих година стручњаци су почели да се питају да ли само смањење нивоа ЛДЛ холестерола нужно смањује ризик. Конкретно, иако снижавање нивоа ЛДЛ холестерола статинским лековима значајно смањује срчани ризик, није показано да то дефинитивно чини смањење нивоа ЛДЛ холестерола код већине других врста лекова. Тренутне смернице за лечење холестерола толико се ослањају на употребу статина, јер они не само да снижавају холестерол, већ доприносе стабилизацији плака и имају могуће антиинфламаторне ефекте.
"ХДЛ холестерол - добар" холестерол. Виши нивои ХДЛ холестерола у крви повезани су саниже ризик од срчаних болести, и обрнуто, низак ниво ХДЛ холестерола повезан је са повећаним ризиком. Из тог разлога, ХДЛ холестерол се обично назива „добрим“ холестеролом.
Чини се да ХДЛ липопротеин "прочишћава" зидове крвних судова и уклања вишак холестерола. Дакле, холестерол присутан у ХДЛ-у је у великој мери вишак холестерола који је управо уклоњен из ћелија и зидова крвних судова и транспортован натраг у јетру ради рециклаже. Што је већи ниво ХДЛ холестерола, претпоставља се, то се више холестерола уклања тамо где би иначе могао да нанесе штету.
Последњих година, идеја да је ХДЛ холестерол увек „добар“ нашла се на удару критика и заиста се сада чини да је истина мало компликованија од једноставног „ХДЛ = добар холестерол“. На пример, компаније за лекове које су напорно радиле на смишљању лекова за повећање нивоа ХДЛ, до сада су налетеле на циглу. Неколико лекова који успешно подижу ниво ХДЛ нису успели да побољшају срчане исходе. Резултати попут ових приморали су стручњаке да преиспитају своје размишљање о ХДЛ холестеролу.
Узроци високог холестерола
Повишени ниво ЛДЛ холестерола може бити узрокован неколико фактора, укључујући услове наследства као што је породична хиперхолестеролемија. Чешће су повишени нивои холестерола повезани са лошом исхраном, гојазношћу, седећим начином живота, узрастом, пушењем и полом (жене у менопаузи имају нижи ниво холестерола од мушкараца).
Неколико медицинских стања, укључујући дијабетес, хипотироидизам, болести јетре и хроничну инсуфицијенцију бубрега такође могу повећати ниво холестерола. Неки лекови, посебно стероиди и прогестерон, могу учинити исто.
Триглицериди и срчани ризик
Многе клиничке студије су показале да је повишен ниво триглицерида у крви - стање звано хипертриглицеридемија - такође повезано са знатно повишеним кардиоваскуларним ризиком. Иако су ово повезивање стручњаци општеприхваћени, још увек није сагласно да су повишени нивои триглицерида директни узрок атеросклерозе, какав се сматра ЛДЛ холестеролом. Не постоји општеприхваћена „хипотеза о триглицеридима“.
Ипак, нема сумње да је хипертриглицеридемија снажно повезана са повишеним кардиоваскуларним ризиком. Даље, високи нивои триглицерида су истакнута карактеристика неколико других стања за која је познато да повећавају срчани ризик. То укључује гојазност, седећи начин живота, пушење, хипотироидизам - а посебно метаболички синдром и дијабетес типа 2.
Овај последњи однос је посебно важан. Инсулинска резистенција која карактерише метаболички синдром и дијабетес типа 2 ствара укупан метаболички профил који изузетно повећава срчани ризик. Овај неповољни метаболички профил укључује, поред хипертриглицеридемије, повишене нивое ЦРП, висок ниво ЛДЛ холестерола и низак ниво ХДЛ холестерола. (У ствари, обично постоји веза „види-види“ између нивоа триглицерида и нивоа ХДЛ холестерола - што је већи, то је нижи други.) Људи са инсулинском резистенцијом такође имају тенденцију да имају хипертензију и гојазност. Њихов укупни ризик од срчаних болести и можданог удара је веома висок.
Имајући у виду мноштво фактора ризика који обично прате висок ниво триглицерида, разумљиво је да истраживачи до сада нису успели да утврде колики је део повишеног ризика директно узрокован самом хипертриглицеридемијом.
Тестирање
Почев од 20 година, тестирање на холестерол и триглицериде препоручује се сваких пет година. А ако се утврди да су вам нивои липида повишени, поновите тестирање сваке године.
Када потражити лечење
Одлука о томе да ли треба да се лечите од високог холестерола или високог нивоа триглицерида, да ли би тај третман требало да укључује терапију лековима и који лекови треба да се користе, није увек сасвим једноставна. Ипак, ако је ваш кардиоваскуларни ризик повишен, исправан третман усмерен на ниво липида може знатно смањити ваше шансе за срчани удар или чак превремену смрт. Дакле, када је реч о лечењу холестерола и триглицерида, важно је да то правилно исправите. Можете прочитати о тренутном размишљању о томе када и како треба одабрати третман за липиде у крви.
Реч од врло доброг
Повишени нивои ЛДЛ холестерола и триглицерида снажно су повезани са високим ризиком од кардиоваскуларних болести. Иако постоје неке контроверзе око тога колико повишени нивои холестерола и сами нивои триглицерида директно узрокују болести срца, око тога нема полемике: Ако је ваш кардиоваскуларни ризик повишен, морате га смањити; и даље, мере које предузмете да бисте смањили абнормални ниво липида такође ће смањити ваш срчани ризик. Дакле, нека стручњаци расправљају о механизмима којима су холестерол и триглицериди повезани са болестима срца. Требали бисте се концентрирати на предузимање корака који доказано смањују ваш лични ризик.
