Доксорубицин (трговачко име Адриамицин) је уобичајено средство за хемотерапију које је веома ефикасно и код Ходгкин-а и код не-Ходгкин-ових лимфома. Припада класи лекова за хемотерапију који се називају антрациклини.
Херо Имагес / Гетти ИмагесДоксорубицин може проузроковати оштећење срца
Добро је познато да доксорубицин код неких особа може нанети штету срцу. Док други антрациклини (попут епирубицина и митоксантрона) такође могу да изазову оштећење срца, шансе су чешће код доксорубицина. Доксорубицин изазива рано и касно оштећење срца (такође се назива кардиотоксичност). Рано оштећење се јавља одмах након примене лека или у року од 1 до 2 дана. Постоје мањи ефекти који се покупе на електрокардиограму (ЕКГ) и у већини случајева реше без стварања већих проблема. Штета која касни у старту је важнија и озбиљнија.
Касно оштећење срца
Касно оштећење срца почиње отприлике годину дана или више након хемотерапије. Доксорубицин углавном утиче на срчане мишиће. Слаби срчане мишиће и отежава пумпање крви за срце. Када је озбиљно, доводи до стања које се назива конгестивна срчана инсуфицијенција (ЦХФ). Појединци са ЦХФ жале се на бројне симптоме
- Тешкоће у напорном послу које се постепено погоршавају, што доводи до умора или проблема са дисањем приликом пењања степеницама или ходања
- Кашаљ који се погоршава ноћу
- Отицање стопала
- Тешкоће у дисању у мировању
Ако је озбиљан, ЦХФ може проузроковати тешку инвалидност, па чак и смрт.
Како доксорубицин оштећује срце?
Доксорубицин реагује са неким хемикалијама у телу (званим ензими) дајући штетне материје зване слободни радикали. Производња ових штетних слободних радикала појачана је у органима попут срца у којима има више кисеоника и гвожђа. Док неки органи имају посебне ензиме за уништавање ових слободних радикала, срце има релативно слабу залиху ових ензима. То чини срчане мишиће подложним оштећењима слободним радикалима.
Фактори који утичу на оштећење срца
Бројни фактори повећавају шансе за оштећење срца доксорубицином.
- Већа доза доксорубицина вероватније доводи до оштећења срца. При већим дозама повећавају се шансе за оштећење срца. Укупна доза доксорубицина примљена током живота особе требало би да буде идеално мања од 450 мг по квадратном метру (телесне површине). Ризик од ЦХФ зависи од дозе, у распону од око 4 до 36% .На срећу, већина хемотерапија захтева ниже дозе.
- Истовремена употреба других лекова за хемотерапију који утичу на срце, нпр. велике дозе циклофосфамида
- Третман зрачења грудног коша
- Већ постојеће болести срца
- Млађе доба
Тестирање оштећења срца
Оштећење срца обично се испитује ехокардиограмом (обично се назива „ехо“) или МУГА скенирањем како би се испитала количина крви коју срце може испумпати. У медицинском смислу, ово се назива „фракција избацивања леве коморе“ или ЛВЕФ. ЛВЕФ се мери код већине појединаца пре почетка лечења како би се искључио било који постојећи срчани проблем. После тога, може се поново мерити током лечења и каснијих периода како би се утврдило да ли постоји пад ЛВЕФ-а. Повремено се срчани проблеми могу појавити и у ЕКГ-у.
Начини смањења штете
Постоји неколико начина на које се оштећење срца може спречити или умањити
- Одржавање укупне дозе доксорубицина у сигурним границама
- Примена лека у облику инфузије у физиолошком раствору, а не у облику ињекције
- Коришћењем новог препарата доксорубицина названог „липосомски доксорубицин“ - лек долази затворен у масну облогу која се назива липосом. Ова облога се ломи само унутар карцинома да би ослободила лек. Нормални органи попут срца су мање погођени.
- Коришћење супстанце зване дексразоксан као инфузија убрзо након доксорубицина. Може смањити шансе за оштећење срца и одобрен је од ФДА код метастатског карцинома дојке.
Лечење ЦЦФ
Срчана инсуфицијенција узрокована доксорубицином третира се на исти начин као и друге врсте срчане инсуфицијенције. Не постоје посебни лекови за оштећење срца повезаним са доксорубицином. Одмор, кисеоник и таблете смањују симптоме ЦЦФ и стабилизују срчану инвалидност. Тешки симптоми могу захтевати пријем у болницу.
Да ли треба да престанемо да користимо доксорубицин?
Доксорубицин је изузетно ефикасан лек за хемотерапију. Има улогу у лечењу многих карцинома. Иако постоји одређена повезаност доксорубицина са оштећењем срца, користи од употребе доксорубицина премашују ризике. Оштећење срца овим леком прилично је добро схваћено, а ако се доксорубицин користи у границама сигурне дозе, нема разлога да се престане са употребом тако корисног лека као што је овај.
