Реуматоидни артритис (РА) је хронична аутоимуна болест која већ деценијама држи лекаре и њихове пацијенте на ногама, посебно док настављају да проналазе најбоље начине за управљање симптомима болести и успоравање напредовања болести. Срећом, недавни напредак у стратегијама лечења и лековима донео је позитивне здравствене исходе и побољшао квалитет живота многих са РА. Лекари и истраживачи знају да је сада држање РА под контролом много лакше када се поставе циљеви и помно надгледа напредак - концепт у лечењу РА који се назива третман према циљу (ТТТ).
У ТТТ се постављају посебни циљеви управљања болестима и активност се често мери. Када се циљеви не постигну, постављају се нови циљеви. Процес се наставља све док се циљни циљ не постигне.
ФатЦамера / Гетти Имагес
Историја и циљеви ТТТ-а
Аустријски реуматолог, др. Јосеф Смолен, 2010. представио је 10 препорука за оптимизацију збрињавања РА, заснованих на одабиру циљног циља - ниска активност болести или клиничкој ремисији - и затим агресивном постизању тог циља лековима и честим испитивањем активност болести. Мерење активности болести важан је део ТТТ-а, јер да бисте лечили некога и утврдили да ли је лечење ефикасно, морате бити у стању да мерите напредак.
Код РА, главни циљ је или ремисија или слаба активност болести. Ремисија у РА значи да болест више није активна. Особа може свако мало доживети повремено пламен у коме се симптоми управљају, али не и потпуно нестају. Циљ ниске активности болести приближава се ремисији што је више могуће.
Да би се погодило циљ ремисије или слабе активности болести, упала се контролише и сузбија. Ваш лекар утврђује ваш напредак коришћењем оцене активности болести под називом ДАС28. Оптимални бројеви активности болести за ТТТ нису утврђени, али ДАС28 мањи од 2,6 је обично знак ремисије. Ниска активност болести пада близу оцене 2,6.
Још једна важна аспектна карактеристика ТТТ-а је да се лечење може индивидуализовати. На овај начин, коморбидитети (где неко друго хронично стање коегзистира са РА), претходна историја лечења и погођени зглобови узимају се у обзир приликом планирања и примене циљане стратегије.
Препреке у ТТТ
ТТТ препоруке су у почетку представљене како би се створио стандардизовани приступ лечењу РА у кратком и дугорочном периоду. Међутим, нису сви и нису били у пракси са том праксом.
Реуматолози
Истраживање о којем је 2013. године извештавало 1.901 реуматолог из 34 земље питало је реуматологе о нивоу сагласности са препорукама ТТТ-а. Многи су се сложили са ТТТ стратегијама, а неки су указали да их примењују у својој пракси. Међутим, знатан број је рекао да нису примењивали нову стратегију за лечење РА.
2014. године, и као одговор на недостатак праксе ТТТ, Јосеф Смолен и тим истраживача ажурирали су стратегије лечења до циља у нади да ће медицинска заједница бити укрцана. У то време, радна група је предложила постављање циља лечења ремисије или слабе активности болести, виђања пацијената сваких 1 до 3 месеца и замене терапија онолико често колико је потребно да би се постигао циљни циљ. Побољшања праћења постала су агресивнија и захтевала доследна мерења и евидентирање активности болести.
Смоленов тим је такође нагласио ТТТ као заједнички напор у доношењу одлука између пацијента и његовог лекара. Међутим, ажурирање из 2014. није дало смернице о томе каква треба да буду мерења активности болести или како треба да изгледа лечење.
2016. године, Амерички колеџ за реуматологију (АЦР) одобрио је ТТТ, али није ставио захтев реуматолозима да вежбају стратегију. Уз одобрење АЦР-а и истраживања у корист ТТТ-а, многи реуматолози сада користе ТТТ као стандард пракса у управљању РА.
Нерад људи који живе са РА
Лекари нису једини који нису склони ТТТ-у. Људи са РА морају бити спремни да често мењају лекове и често долазе на састанке и тестирања. Поред тога, неки могу осећати да замена лекова често не доноси велику корист, посебно ако су РА имали дуги низ година. Још једно средство одвраћања за људе са РА укључује не осећај довољно мучнине да пожели испробати нови приступ, посебно током кратког периода.
Истраживање пријављено 2017. године укључивало је интервјуисање 48 људи са РА о њиховим искуствима са употребом антиреуматских лекова који модификују болест (ДМАРД) и осећањима која подстичу усаглашеност или отпорност на лечење. Истраживачи су открили да постоје две теме када су се људи са РА придржавали лечења - жеља за повратком нормалном животу и страх од инвалидитета у будућности.
Отпорношћу на лечење појавило се пет тема:
1. Страх од лекова
2. Потребно је да осећају контролу над сопственим животом и здрављем
3. Не чекајући да се идентификује као болестан
4. Разочарање лечењем
5. Осећај преоптерећености одлукама о лечењу
Истраживачи примећују да ови налази потврђују важност укључивања РА пацијента у ТТТ процес. За неке људе овај процес може бити застрашујући, посебно када већ дуго имате РА. Промене у лековима су посебно тешке јер лекови са нежељеним дејствима - велики или мали - су нешто са чиме нико не жели да се бави.
Приступ лековима
Стална препрека у ТТТ је приступ третманима. ТТТ захтева промену лекова током кратког периода. Код активне болести кашњења нису реална да би ТТТ успео. Али добијање одобрења за скупе РА лекове може бити дуг процес. Поред тога, скупи трошкови лекова, одобрења за осигурање и висока партиципација додатно повећавају терет неприступачности лечења.
ТТТ у пракси
У прошлости су реуматолози лечили људе са РА прилагођавањем лекова на основу клиничке процене лекара. Са овим старијим праксама, тестирање је било ређе, иако су побољшања на сличан начин заснована на резултатима активности болести. Надали су се ремисији и ниској активности болести, али нису наглашени.
Супротно томе, ТТТ приступ може довести до дуготрајне ремисије код људи који рано лече РА. Такође је ефикасан алат за лечење људи који имају РА већ дужи низ година. Током протеклих 10 година, бројне рандомизиране контролисане студије показале су да ТТТ стратегија показује супериорне исходе лечења - ово у поређењу са претходним праксама.
Рани РА
Студије су показале да је ТТТ ефикасан у лечењу људи са раним РА. У једној великој холандској студији која је објављена 2019. године, истраживачи су утврдили да је ремисија била врло достижна код људи који користе ТТТ који су имали РА мање од годину дана.Осим тога, 43 процента од 342 учесника студије још увек је имало ремисију након 3 године.
Протокол лечења студије подразумевао је употребу класичних ДМАРД као почетног третмана, који је укључивао 15 милиграма (мг) метотрексата (повишен на 25 мг код људи који нису добро реаговали). Други ДМАРД, сулфасалазин, додат је после 12 седмице у којима није било довољно побољшања. За учеснике студије који нису показали побољшања за 6 месеци, сулфасалазин је замењен биолошким препаратом који инхибира ТНФ.
Занимљиво је да је већини учесника студије били потребни само традиционални ДМАРД (метотрексат и / или сулфасалазин) са ТТТ. Ови резултати указују на то да лечење ТТТ-ом у раној РА може бити успешно само са метотрексатом или коришћењем метотрексата са другим традиционалним ДМАРД-ом.
Дугогодишњи РА
Дуготрајна болест је она која траје 6 месеци или више и вероватно ће трајати цео живот неке особе.У ствари, главне карактеристике дуготрајног здравственог стања су трајност и потреба за дуготрајним праћењем и негом . Када се користи за описивање РА, дуготрајна болест односи се на стање које постоји већ дуже време.
У студији из 2013. године коју је известиоНега и истраживање артритиса, истраживачи су открили да је ТТТ ефикасна стратегија за лечење људи са дуготрајним РА.У канадској студији је обухваћено 308 људи са дуготрајним, активним РА. Ови учесници су рандомизирани у неколико група, од којих су две користиле ТТТ. ТТТ групе могле су постићи ремисију брже од група рутинске неге. Поред тога, била је мања вероватноћа да ће напустити студију.
Резултати студије из 2013. сугеришу да чак и са дуготрајним РА леченим специфичном биолошком терапијом, људи са РА могу брже постићи ниска стања болести. Такође је већа вероватноћа да ће се придржавати лечења ако су њихови лекари усмерени на лечење, а не на рутинску негу.
Трајни ТТТ
Студија објављена 2020. године открива да су исход болести изузетно позитивни када је ТТТ правилно постављен. Студија је обухватила 571 пацијента са РА који је лечио њихов реуматолог. ТТТ стратегија је коришћена током двогодишњег периода, а пацијенти су процењивани свака три месеца. Главни циљ је била мала активност или ремисија болести.
Истраживачи су утврдили да су стопе ремисије, када се правилно примењује и одржава ТТТ, биле високе. ТТТ стратегија настављена је са 59 процената накнадних посета. После 3 месеца, 24 процента пацијената је било у ремисији, а после 2 године 52 процента је још увек било у ремисији.
Шта ово значи за вас
Ваш лекар се ослања на различите методе процене за мерење ремисије и ниске активности болести. То укључује физички преглед за утврђивање броја отечених и осетљивих зглобова, крвни рад којим се мере нивои упале и информације о вашем болу и нивоима функције. Ваш резултат - заснован на систему праћења названом ДАС28 - одређује ниво активности болести коју имате код РА.
Активност болести ДАС28 заснива се на броју отечених и зглобова, крвном раду и вашој укупној процени бола, осталим симптомима, укључујући умор, и нивоу функције помоћу математичке формуле. Та формула генерише распон резултата од 2 до 10.
Опсези активности активности ДАС28 су:
- Ремисија - мање од 2,6
- Ниска активност болести - између 2,6 и 3,2
- Умерена активност болести - између 3.3 и 5.1
- Висока активност болести - већа од 5,1
У одређивању активности болести и успеха ТТТ-а, ваш лекар није једини који има улогу. Помажете извештавањем потребних информација, стрпљењем и радом на свом дугорочном здрављу.
Извештавање
Ваша главна улога у нези ТТТ је да пријавите лекару како бол и симптоми РА утичу на вашу способност да функционишете у вашем свакодневном животу. Ваш лекар ће желети да зна да ли сте искусили нове потешкоће, попут облачења и управљања кућним пословима. Можда ћете желети да поделите како функционишете и на послу и код куће, колико се осећате уморно током целог дана и да ли одређене активности доводе до избијања болести.
Лекар вам је поставио циљеве и жели да зна да ли их постижете, како толеришете лекове и имате ли проблема са узимањем лекова или приступом лековима. Када постигнете циљни циљ, лекар ће наставити да ради са вама како би вам помогао да избегнете висок ниво бола и отока.
Стрпљење
Ваша улога не престаје да буде важна након што постигнете малу активност болести или ремисију. Иако сте постигли свој циљ ТТТ, ваш план лечења се неће променити одмах.
Пре сужавања лекова или прекида лечења, лекар ће желети да неколико месеци имате ниску активност болести или ремисију. Нажалост, нема довољно истраживања која предвиђају ко ће добро проћи и ко ће доживети погоршање уколико се лекови сужавају или мењају. Овај поступак покушаја и грешака који је јединствено прилагођен вашем животном стилу и укупном здрављу.
Ваш лекар је у најбољој позицији да одлучи када је време за смањивање доза лекова. Никада немојте престати узимати РА лекове без одобрења лекара, без обзира на то колико се добро осећате.
Дугорочно здравље
Поред тога што ће се осећати боље, ваш лекар ће желети да утврди да ли настављате да испуњавате свој циљ и како ваше целокупно здравље може ићи напред. Чврста контрола ваше болести помаже вашем лекару да настави да мери напредовање болести и на крају резултира побољшаном дуготрајном функцијом.
Требали бисте и даље бити отворени са својим реуматологом о функцији и нивоу болова, као и о нежељеним ефектима лекова. Сталним тимским напорима вас двоје можете континуирано прилагођавати свој план лечења РА који вам ставља пут ка одрживој ремисији или смањеној активности болести и здравијој будућности.
Реч од врло доброг
Лекари и истраживачи верују да је ТТТ ефикасан јер тера лекаре да више тестирају и да буду агресивни у промени лечења када једна терапија не делује. Такође је корисно да људи са РА и њихови лекари имају на уму одређени циљ. За многе људе са РА овај начин деловања може бити значајан и мотивисати их да остану на врху свог лечења.
Нема сумње да је РА изазов за управљање и живот са њим. Али захваљујући агресивним стратегијама лечења и новијим, моћнијим терапијама, исходи за људе са РА могу бити позитивни. Ако вам реуматолог није скренуо пажњу на ТТТ или користи старију методу лечења, разговарајте са њима о могућностима лечења и о томе шта бисте желели да постигнете ТТТ-ом. Можда ће вам требати времена да пронађете приступ који вас доводи до ремисије или слабе активности болести, зато будите концентрисани и наставите да радите са својим лекаром док се не постигне ваш циљ лечења.
-for-ibs-d-and-non-constipation-ibs.jpg)
.jpg)