Субталарни зглоб, познат и као талокалканални зглоб, је сложени зглоб који се налази директно испод зглобног зглоба, а састоји се од калкана (пете кости) и кости у облику ступа зване талус. Субталарни зглоб је од виталног значаја за кретање, јер помаже у прилагођавању бочног (бочног) положаја стопала док се крећете неравним или променљивим тереном. Без субталарног зглоба не бисте могли трчати, скакати, ходати или се кретати са било којом прецизношћу. Често је то место уганућа, ишчашења и прелома, а такође може бити директно погођено реуматоидним артритисом или остеоартритисом.
Структура зглоба
Субталарни зглоб је вишезглобни, што значи да је у стању да се креће у више од једног правца. Постоје три зглобне фасете субталарног зглоба које му омогућавају кретање напред (предња зглоб), уназад (задња зглоб) и бочно. Фасете су познате као предњи субталарни зглоб (АСТЈ), медијални субталарни зглоб (МСЉ) и задњи субталарни зглоб (ПСТЈ).
Кости држе јака, али флексибилна везивна ткива која се називају лигаменти. Главни лигамент назива се међукосни талокалканеални лигамент, који пролази дуж жлеба између костију који се назива тарзални канал. Четири друга слабија лигамента пружају додатну стабилност зглобовима.
Између калканеуса и талуса налази се ткиво названо синовијална мембрана, које подмазује зглобни простор.
Функција субталарног зглоба
Ходање је софистицирана функција о којој мало размишљамо. Из перспективе скочног зглоба и стопала, ово захтева три различите акције:
- Морамо бити у стању да одвојимо стопало од средње линије тела (супинација) и према средњој линији тела (пронација).
- Морамо бити у стању да савијемо стопало према горе (дорзална флексија) и надоле (плантарна флексија).
- Морамо бити у стању да окренемо стопало бочно од средње линије (отмица) и према средњој линији (адукција).
То заједничким снагама не само да нам омогућава ходање, већ нам омогућава да се прилагодимо променљивом терену и да апсорбујемо шок јер се сила удара прерасподељује у складу са положајем костију.
Што се тиче субталарног зглоба, његова зглобна структура омогућава инверзију или еверзију стопала, док су инверзија и еверзија компоненте пронације, односно супинације, посебно укључују задње стопало, а не цело стопало. Инверзијом ротирате зглоб према унутра. Са еверзијом га ротирате према споља.
Насупрот томе, пронација укључује инверзију у вези са колапсом средње ноге у лук. Супинација укључује еверзију док се лук подиже и средњи део стопала котрља у страну. Субталарни зглоб не игра улогу ни у дорзалној ни у плантарној флексији.
Проблеми са субталарним зглобовима
Колико год је субталарни зглоб од виталне важности за покретљивост, осетљив је на хабање, трауму (посебно услед активности високог удара) и друге поремећаје специфичне за зглобове. Штета се често може дубоко осетити и тешко је утврдити без тестова за обраду слике, попут ултразвука.
Свака оштећења на субталарном зглобу, укључујући сва везивна ткива која га подржавају, могу изазвати бол, довести до деформације стопала (често трајне) и утицати на ваш ход и покретљивост. Штета се може широко описати као капсуларна или некапсуларна.
Капсуларни поремећаји су они код којих је субталарни зглоб првенствено захваћен и суштински нарушава начин на који зглоб треба да функционише. Међу примерима:
- Гихт је врста артритиса која обично погађа први метатарсофалангеални зглоб (ножни палац), али такође може да изазове упалу и бол у субталарном зглобу.
- Јувенилни идиопатски артритис је врста дечијег артритиса без познатог узрока код којег је субталарни зглоб често први погођени зглоб.
- Артроза је истрошени облик артритиса који је често узрокован претходном повредом зглоба, попут фрактуре.
- Реуматоидни артритис је аутоимуни облик артритиса у којем имунолошки систем тела првенствено напада зглобна ткива. Зглоб и стопало су уобичајена места захваћања.
Некапсуларни поремећаји су они код којих је субталарни зглоб индиректно или колатерално погођен због дефеката или повреда стопала или скочног зглоба. Међу примерима:
- Субталарна нестабилност укључује бочну слабост у којој зглоб може изненада „попустити“. То може довести до увртања скочног зглоба или хроничне упале услед екстремног притиска на бочни лигамент.
- Субталарна ишчашења, која се често описује као „кошаркашко стопало“, обично се јавља ако снажно слетите на унутрашњу или спољну страну стопала.
- Пес планус, познат и као „равна стопала“, је срушени лук.Обично се развија током детињства због прекомерне пронације и понекад може да изазове екстремне болове ако стопало није структурно ослоњено.
- Пес цавус, који се назива и високим подупирачем, је претјерани лук стопала који је често узрокован неуролошким поремећајем који мења његову структуру. То може довести до озбиљног ограничења кретања, бола и инвалидитета.
- Полиартропатија је стање када се болови и упале јављају у више зглобова. Иако је артритис чест узрок, он може бити секундарни у односу на стања попут колаген-васкуларне болести (попут лупуса или склеродерме), регионалне инфекције и лајмске болести.
- Тарзална коалиција је спој костију у задњим ногама. Карактерише га ограничени опсег покрета, бол и круто, равно стопало. Може се десити током феталног развоја када се кости стопала не разликују, али могу бити узроковане артритисом, инфекцијом или озбиљном повредом пете.
Дијагноза и лечење
Повреде или поремећаји скочног зглоба и стопала може да дијагностикује и лечи подијатар (лекар за стопала) или ортопед (специјалиста за кости, зглобове и мишиће).
Дијагноза обично укључује физички преглед, преглед ваше историје болести и тестове за снимање, као што су рендген, ултразвук, рачунарска томографија (ЦТ) или магнетна резонанца (МРИ). У неким случајевима могу бити потребни вишеструки тестови за откривање скривених прелома (познатих као окултни преломи) који се често пропуштају у пределу пете.
Могу се наручити тестови крви за мерење инфламаторних маркера који указују на инфекцију или за проверу антитела повезаних са реуматоидним артритисом, лупусом или другим аутоимуним поремећајима. Ако се сумња на одређену инфекцију, може се извршити тест бактеријске културе или вирусне крви на основу антитела.
Тестови се такође могу користити за разликовање поремећаја субталарних зглобова од осталих стања која узрокују бол или упалу у пределу скочног зглоба и пете. Ови укључују:
- Бурситис: запаљење јастука за ублажавање између зглобова (названо бурса) које се често јавља заједно са капсуларним поремећајима
- Лумбална радикулопатија: стегнут нерв у доњем делу леђа који изазива бол у задњици или нози
- Тендиитис задњег тибије: упала тетиве око унутрашњег глежња која узрокује бол у унутрашњем стопалу и пети
- Примарни или секундарни рак костију: често се манифестује боловима у зглобовима и костима
- Синдром тарзалног тунела: стегнути нерв у унутрашњем зглобу који може изазвати бол у пети
Лечење се може разликовати у зависности од дијагнозе поремећаја и основног узрока. Субталарна нестабилност се често лечи корективним ортотицима и антиинфламаторним лековима који се продају без рецепта. Артритис се може лечити оралним или ињектираним протуупалним лековима (укључујући кортикостероиде), док реуматски узроци могу имати користи од имуносупресивних терапија.
Имобилизација и наношење леда често се користе за лечење акутне повреде. Теже повреде или малформације могу захтевати артроскопску или отворену операцију.
