Узроци и фактори ризика од опструктивне апнеје у сну

Опструктивна апнеја у сну (ОСА) је стање које негативно утиче на сан и здравље, узроковано физичким поремећајима нормалног дисања. Може бити повезано са хркањем и другим симптомима. Горњи дисајни пут може бити ометен током спавања из више узрока, од којих су многи међусобно повезани. Одговорна места у носу, устима или грлу где дисање постаје ограничено могу се веома разликовати од једног случаја опструктивне апнеје у сну.

Важни узроци и фактори ризика за опструктивну апнеју током спавања укључују анатомију, попут структура које би сузиле дисајне путеве попут одступања септума или потенцијалног проширења језика и крајника, као и генетске факторе или синдроме који даље утичу на облик дисајних путева.

Остали фактори укључују хормоналне промене, гојазност и понашање попут спавања на леђима, касног пијења алкохола или пушења, што све отежава нормално дисање током спавања. Даље истражимо ове узроке.

Уобичајени узроци

Главни механизам ОСА је периодични колапс меког непца и базе језика у горњи дисајни пут током спавања.

Анатомске особине

Анатомске особине носа, уста или грла могу утицати на нормалан проток ваздуха. Сарадници могу да укључују абнормалности као што су:

• Сужење носа
• Колапс назалног вентила
• Одступање носног септума
• Хипертрофија турбината
• Издужено меко непце
• Увећана увула
• Проширење крајника
• Сужење грла (задња орофаринкса)
• Високо засведено непце
• Недостатак горње вилице или средње површине (макилла)
• Губитак зуба (безубост)
• Повећана величина језика (макроглосија)
• Удубљена доња вилица (микрогнатија или ретрогнатија мандибуле)

Друге анатомске разлике које ограничавају проток ваздуха и могу изазвати хронични ОСА су наследне карактеристике вођене генетичким или развојним разликама. Они су детаљније истражени у одељку „Генетика“ доле.

Привремени узроци

Неки привремени случајеви ОСА могу бити узроковани инфекцијом или упалом меких ткива која облажу дисајне путеве, укључујући прехладу, алергије, аденоидитис, тонзилитис и отицање језика.

Алергијски ринитис, стање које карактерише назална конгестија које је често повезано са алергенима у домаћинству или из околине, може повећати ризик од појаве ОСА. Загушења због алергија или прехладе могу довести до дисања на уста. У сну то може омогућити померање доње вилице уназад, а језику делимично или потпуно зачепљење дисајних путева.

Гојазност

Најчешћи модификовани фактор ризика за опструктивну апнеју током спавања може бити гојазност. Наслаге масти (такође познато као масно ткиво) у основи језика и дуж ждрела, као и смањени капацитет плућа могу повећати учесталост колапса дисајних путева током спавања.

Поред физичког ограничења, масно ткиво је повезано са хормоналним променама и регулацијом имунолошке сигнализације. Догађаји апнеје у спавању могу даље провоцирати ослобађање хормона кортизола док мозак покушава да покрене појединца током поновљених епизода десатурације кисеоника и повишења нивоа угљен-диоксида.

Поремећаји метаболизма

Могуће је да метаболички поремећаји такође могу погоршати потешкоће са дисањем. На пример, око 70% људи са дијабетесом у одређеној мери има ОСА, а кортизол који се ослобађа од поремећаја може погоршати контролу глукозе у крви.

Сек Хормонес

Мушкарци имају већи ризик од развоја апнеје у сну, што је вероватно повезано са ефектима тестостерона, а чини се да су жене рано у животу заштићене ефектима прогестерона и естрогена.

Ризици за апнеју током спавања код жена повећавају се у менопаузи, уклањањем јајника и код синдрома полицистичних јајника.

Слееп Поситион

Положај спавања може негативно утицати на способност одржавања дисајних путева отвореним током спавања. Конкретно, лежећи положај (спавање на леђима) има највећи ефекат, посебно у контексту дисања на уста.

Језик може плутати уназад и прелазити у грло, што отежава одржавање отвореног пролаза како би се омогућио нормалан проток кисеоника у и угљен-диоксид из плућа. Идеално би било да је врат у неутралном до продуженом положају да би се оптимизовао проток ваздуха кроз грло.

РЕМ сан

ОСА је често гори током РЕМ спавања. Ово је део сна у којем сањате, а уједно и најмирнији период спавања који вам омогућава да се сутрадан осећате освежено и добро одморно. РЕМ спавање се јавља отприлике сваких 90 минута до два сата током ноћи, а већина је присутна према јутру у последњој трећини типичног сна.

РЕМ укључује опуштање скелетних мишића како би се спречило дејство из снова. Губитак мишићног тонуса такође утиче на мускулатуру дисајних путева, што доводи до даљег колапса.

То може допринети дужим догађајима апнеје у сну и значајнијој десатурацији кисеоником, посебно у контексту гојазности која може погоршати хиповентилацију. Такође је чест узрок буђења средином ноћи и раног јутра које доприносе несаници.

Хирургија

Операција може погоршати или допринети апнеји током спавања код осетљивих особа. Анестезија може укључивати седативе, релаксанте мишића или паралитике и наркотичне лекове против болова, што све повећава ризик од појаве апнеје у сну

Даље, након интубације у хируршком окружењу, манипулација ткивом грла може довести до отока (едем горњих дисајних путева) и компликација. Прекомерно стварање слузи и смањени свесни клиренс могу проузроковати накупљање које смањује пречник дисајних путева и изазива проблеме са дисањем. Ово ограничење дисања може изазвати или погоршати ОСА.

Старост

Апнеја током спавања може бити готово доживотни поремећај због генетске предиспозиције и јавља се код неке деце током детињства и у одраслој доби.

Превремено рођење главни је фактор ризика за развој ОСА у млађем добу. Деца рођена пре 27 недеља трудноће апнеју у сну доживљавају скоро четири пута више од стопе деце рођене у термину, међутим, чини се да релативна порођајна тежина у овом случају није узрочна. Чини се да само гестацијска старост - а самим тим и ниво развоја лица и дисајних путева - утиче на ризик од апнеје у сну у дојеначкој доби.

Људи средњих година почињу чешће да доживљавају ОСА, а мушкарци почињу раније у поређењу са женама. Ефекат старења може бити због повећаног броја фактора ризика, као што је дебљање и других променљивих које такође доприносе кардиоваскуларним болестима.

Старији људи могу доживети ОСА по још вишим стопама због смањења функције подручја мозга посвећених неуромускуларном деловању, губитка мишићног тонуса дуж дисајних путева и већих стопа употребе протеза (и уклањања током спавања што утиче на положај вилице и језика Како људи старе, разлика у полу у преваленцији апнеје у сну се смањује.

Генетика

Фактори ризика за ОСА могу бити генетски повезани, понекад повезани са одређеним синдромима и често чине да се стање вероватно одвија у породицама. Рођаци првог степена особе са ОСА вероватније ће хркати или су приметили апнеју након контроле гојазности, старости и пола.

Показало се да се око 40% варијансе индекса апнеје и хипопнеје (АХИ) објашњава генетским факторима.Од горе наведених узрока и фактора ризика многи се односе на анатомију и имају неки генетски елемент. Можда постоји корелација, али основни механизми који доприносе поремећају још увек могу бити непознати.

Гени

И даље се раде геномска истраживања и идентификовани су гени кандидати који повећавају ризик од развоја ОСА, али потребно је више рада на разумевању ове везе.

Неки гени који су идентификовани или се сумња да су фактори ризика који могу допринети апнеји током спавања укључују:

• ТНФ-α:користи се за сигнал ћелијске смрти упаљених ћелија и имуног одговора
• ПТГЕР3:прави рецептор за простагландински липид са ендокриним функцијама
• ЛПАР1:прави рецептор за лизофосфатидну киселину, важан за липидну сигнализацију
• АНГПТ2:модулира васкуларне и инфламаторне одговоре, утиче на засићеност кисеоником
• ГПР83:изражено у деловима мозга посвећеним контроли парасимпатичких и аутономних функција, укључујући несвесно дисање и ларинксне рефлексе
• АРРБ1:важан за развој крвних судова, може повећати ризик од хипоксије
• ХИФ ‐ 1α:регулише фактор важан за контролу осетљивости на хипоксију у каротидној артерији

Генетски поремећаји

Остали случајеви ОСА директно су узроковани анатомским и физиолошким ефектима урођених поремећаја који се могу идентификовати. Иако неки поремећаји и синдроми имају карактеристичан скуп анатомских промена, неки имају суптилније разлике које могу бити присутне у породици и на крају узроковати ОСА.

То може укључивати разлике у краниофацијалној морфологији и начину на који тело реагује како би заштитило дисање током спавања.

Неки од генетских синдрома који су повезани са апнејом током спавања укључују:

• Довнов синдром (трисомија 21) је генетски поремећај који негативно утиче на сан. Већина деце са Довновим синдромом доживљава облик апнеје у сну од раног детињства. Неколико особина, укључујући измењену средњу површину, утиче на структуру носа и грла, као и на повећање језика и крајника. То може повећати рањивост на инфекцију и довести до проблема са запреченим дисањем током спавања. ОСА се погоршава са годинама.
• Пиерре-Робин синдром ствара карактеристичну неразвијену доњу вилицу (хипоплазија доње чељусти), расцеп непца и уназад померени језик (глоссоптосис). Погођена новорођенчад којима је потребна респираторна подршка након рођења вероватније ће доживети ОСА.
• Ехлерс-Данлос синдром је генетски поремећај који узрокује проблеме у везивном ткиву тела. Структура лица може се променити на начин који повећава учесталост колапса дисајних путева. Људи са Ехлерс-Данлос синдромом доживљавају ОСА пет пута више од опште популације.
• Бецквитх-Виедеманнов синдром је генетски поремећај који може проузроковати проширени језик (макроглосију) и абнормално дисање. Деца са увећаним језиком која нису оперисана на редукцији често имају застој дисајних путева током спавања.
• Конгенитални синдром централне хиповентилације (ЦЦХС) је ретки генетски поремећај који нарушава способност нервног система да правилно регулише дисање. Многа деца добијају трахеостоме, механичке вентилаторе и / или пејсмејкере дијафрагме како би одржала нормалан образац дисања. Без ефикасног лечења и правилне калибрације ових помоћних уређаја за дисање, деца са ЦЦХС доживљавају ОСА врло брзо и могу умрети током сна.

Фактори ризика за животни стил

Поред генетске предиспозиције и анатомије, постоје и специфични фактори ризика који могу погоршати стање. Размотрите ове потенцијалне доприносе и како их избећи:

Добијање на тежини

Као што је горе речено, гојазност је главни фактор који се може променити за развој апнеје у сну. Доприноси повећању величине врата, масти која се таложи на дну језика и смањеној запремини плућа у сну. Губитак килограма може вам помоћи да га ублажите. Генерално је да губитак 10% укупне телесне тежине може имати повољне ефекте. Могуће је да се апнеја током спавања у потпуности реши код неких особа.

Конзумирање алкохола

Пијење алкохола пред спавање може негативно утицати на дисање током спавања. Познати је релаксант мишића и способан је да опусти мишиће дисајних путева. Хистаминици у вину такође могу довести до зачепљења носа. Ово може погоршати и хркање и апнеју током спавања након конзумирања алкохола. Најбоље је избегавати пијење неколико сати пре спавања да бисте смањили ове ризике.

Пушење

Пушење иритира слузницу која облаже дисајне путеве, што може погоршати хркање и допринети апнеји током спавања код осетљивих особа. Никотин може имати додатне ефекте који ометају сан. Престанак пушења може имати повољне ефекте и подстиче се да спречи дугорочне здравствене последице.

Недостатак витамина Д.

Могуће је да недостатак витамина Д може допринети поремећају спавања и повећати вероватноћу појаве апнеје у сну. Потребна су даља истраживања, али може бити корисно осигурати одговарајуће излагање сунчевој светлости, конзумирати храну која садржи или обогаћена витамином Д или узимати суплементе витамина Д током зимских месеци како би се спречио недостатак.

Лекови

Одређени лекови на рецепт могу довести до апнеје током спавања, укључујући релаксанте мишића, бензодиазепине и опиоидне или опојне лекове против болова. Можда ће бити важно да преиспитате улогу лекова код фармацеута или лекара који прописује лек.

Реч од врло доброг

Ако сумњате да имате симптоме апнеје у сну, потражите процену код лекара за спавање који је оверен од стране одбора. Бит ће важно прегледати симптоме, подвргнути се физичком прегледу горњих дисајних путева и уговорити дијагностичко испитивање. Ако се апнеја у сну и даље не лечи, то може довести до значајних кардиоваскуларних нежељених ефеката, па чак и превремене смрти.

Ако се идентификује апнеја током спавања, третмани попут ЦПАП терапије, употребе оралног апарата, терапије положаја или губитка тежине могу бити од велике помоћи. У неким случајевима промене у начину живота могу смањити озбиљност и на крају могу решити проблем.