Функционална ендоскопска хирургија синуса: Све што треба да знате

Функционална ендоскопска операција синуса (ФЕСС) је минимално инвазивна техника која се користи за уклањање блокада у синусима и олакшавање дисања. ФЕСС поступак може бити потребан за људе са поновљеним синуситисом (инфекција синуса), деформацијом синуса или абнормалним израслинама у синусима код којих нехируршки третмани нису успели.

ФЕСС се такође може користити за уклањање страних предмета из синуса, ублажавање притиска око оптичког нерва или очне дупље или за деблокаду сузних канала.

Шта је функционална ендоскопска хирургија синуса?

Синуси су међусобно повезани систем шупљих шупљина у лобањи који се састоји од:

• Максиларни синуси у образима
• Етмоидни синуси између очију
• Спленоидни синуси између обрва и горњег моста носа
• Фронтални синуси у челу

Током ФЕСС-а, мала, крута или флексибилна цев - која се назива ендоскоп - убацује се кроз једну ноздрву. Сићушна камера причвршћена за цев преноси слике уживо на видео монитор, омогућавајући хирургу да визуализује синусе. Тада могу да користе посебне хируршке инструменте уметнуте кроз исту ноздрву за обављање различитих функција.

На пример, хирург може уклонити заражено синусно ткиво, носни полип или чак страно тело. Ситне кости које постављају отворе синуса такође се могу уклонити да би се обезбедила боља вентилација и дренажа синуса.

Предност ФЕСС-а у односу на старије, инвазивније технике синусне хирургије је у томе што омогућава директну визуализацију унутар носа. Ово је важно јер су носне патологије (нпр. Полипи или друге блокаде) често главни кривац за стање синуса пацијента.

Ендоскопска операција синуса нуди и друге предности. Једно истраживање је показало да је ендоскопска мастрална антростомија средњег меатала супериорнија од инвазивније операције Цалдвелл-Луц (уклањање ткива из максиларних синуса кроз рупу на десни) с обзиром на удобност пацијента, крварење током операције, дане боравка у болници , ублажавање симптома и решавање болести.

Иако се традиционално користи као техника синусне хирургије, имајте на уму да се ФЕСС може користити и за лечење одређених стања ока. У тим случајевима се очној дупљи или оптичком нерву приступа кроз нос и синусне пролазе.

ФЕСС се може користити и за децу и за одрасле. Најчешће се изводи помоћу локалне анестезије, често са додатком интравенског седатива.

Контраиндикације

ФЕСС може бити изузетно ефикасан у лечењу ватросталног (отпорног на лечење) синуситиса, али постоје случајеви када поступак може бити неприкладан. ФЕСС треба користити са опрезом код људи са озбиљним поремећајима крварења, попут хемофилије.

Потенцијални ризици

Иако је ефикасна у многим случајевима, операција синуса представља одређене ризике и захтева дужи период опоравка.

Поред општег ризика од операције и анестезије, ФЕСС може, ретко, довести до следећих постоперативних компликација:

• Тешка назална крварења која могу захтевати прекид операције и, у неким случајевима, хоспитализацију
• Цурење церебралне кичмене течности, које се јавља као резултат прелома крибриформне плоче, крова носне шупљине
• Перфорација септума, случајно пуцање хрскавице која раздваја ноздрве
• Губитак вида узрокован повредом видног нерва
• Двоструки вид изазван повредом видног нерва или самог ока
• Трајни губитак мириса или укуса (благи до тешки)

Сврха ФЕСС-а

ФЕСС је индициран када конзервативни третмани не омогуће олакшање стања синуса које умањује квалитет живота особе.

Постоје разни услови који могу оштетити проток ваздуха кроз синусе. ФЕСС се може препоручити као третман за:

• Цхоанал атресиа (урођена малформација која узрокује блокаду синуса)
• Хронични или понављајући синуситис
• Одступио септум
• Епистаксија (крварење из носа)
• Полипи у носу
• Синусне мукокеле (синусне цисте)
• Тумори или страни објекти у синусима

Ређе се ФЕСС користи у лечењу следећих очних болести:

• Декомпресија оптичког нерва
• Болест ока штитне жлезде
• Блокиран сузни канал

Преоперативна евалуација

Ако је индикована операција синуса, лекар може извршити преоперативне тестове како би мапирао хируршки план. Снимање је посебно важно јер су шупљине синуса смештене близу очију, мозга и неколико главних артерија. Снимање омогућава хирургу да мапира ове структуре како би их избегао током поступка.

Преоперативни тестови могу укључивати:

• Скенирање помоћу рачунарске томографије (ЦТ), снимање које се састоји од вишекомпонованих рендгенских слика
• Насални размази и културе за идентификацију бактеријских или гљивичних инфекција
• Олфакторно тестирање за мерење вашег мириса

Можда ће бити потребан и физички преглед и преглед ваше историје болести како бисте били сигурни да сте кандидат за операцију и анестезију.

Како припремити

Ако је назначена ендоскопска операција синуса, унапред ћете се састати са специјалистом за ухо, нос и грло, познатим као отоларинголог, који је квалификован за извођење поступка. Лекар ће са вама прегледати преоперативне резултате и детаљно разговарати о операцији, укључујући оно што треба учинити пре и после.

Локација

ФЕСС се обично изводи као амбулантни поступак у болници или специјализованом хируршком центру.

Операциона сала ће бити опремљена стандардном опремом која се користи за операцију, укључујући апарат за електрокардиограм (ЕКГ) за праћење откуцаја срца, пулсни оксиметар за надгледање кисеоника у крви и механички вентилатор за испоруку додатног кисеоника ако је потребно.

Поред ендоскопа и видео монитора за уживо храњење, биће ту и посебно дизајнирани хируршки алати који могу да обилазе пролазе синуса, укључујући ножеве, пинцете, увлакаче и уређаје за електрокаутеризацију.

Шта обући

За ендоскопску операцију синуса мораћете да се пресвучете у болничку хаљину, па обуците нешто у шта ћете лако ући и изаћи из њега. Избегавајте са собом понети драгоцености, укључујући накит и сатове.

Такође, имајте на уму да ћете морати да уклоните контакте, протезе, слушне апарате и било који пирсинг уста или носа пре операције.

Храна и пиће

ФЕСС се обично изводи уз надгледану негу анестезије (МАЦ), облик интравенске седације који вас опушта и изазива „сумрачни сан“. Због тога треба да предузмете исте мере предострожности као код било које друге врсте анестезије.

Односно, мораћете да престанете да једете у поноћ увече пре операције. Следећег јутра можете узимати било које лекове које је одобрио лекар са неколико гутљаја воде. У року од четири сата од операције, ништа се не сме узимати на уста, укључујући храну, воду, жваке или нане.

Лекови

Лекар ће вам саветовати да привремено престанете да користите одређене лекове који промовишу крварење. Ово је посебно важно код операције синуса јер су пролази обложени стотинама капилара које су подложне пукнућу.

Лекови као што су антикоагуланти (разређивачи крви) и нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) могу оштетити згрушавање крви и довести до прекомерних, а понекад и јаких крварења. Међу лековима које ћете можда требати зауставити пре и после ендоскопске операције синуса су:

• Аспирин
• Адвил или Мотрин (ибупрофен)
• Алеве (напроксен)
• Целебрек (целекоксиб)
• Цоумадин (варфарин)
• Високе дозе витамина Е.
• Плавик (клопидогрел)
• Волтарен (орални диклофенак)

НСАИЛ и антикоагуланси се обично заустављају пет дана пре и после ФЕСС-а. Аспирин обично треба зауставити 10 дана пре операције и до две недеље после.

Шта да донесем

На дан операције мораћете да понесете личну карту (као што је возачка дозвола), картицу осигурања и облик плаћања ако се унапред захтевају трошкови плаћања или суосигурања.

Такође ћете морати да поведете некога са собом да вас вози кући. Чак и ако се користи само локална анестезија, вероватно ћете искусити бол, нелагодност, сузење и замућење након поступка. То вам може угрозити способност безбедне вожње.

Остале припреме

Ваш отоларинголог ће вам саветовати да купите деконгестив за нос у спреју који садржи оксиметазолин, као што је Африн. Ово се користи на дан операције како би се смањило ткиво у носним пролазима.

Ако је ваше стање синуса повезано са алергијским ринитисом (пелудна грозница), можда ће вам се саветовати и орални антихистаминик да бисте смањили оток. Слично томе, ако сте склони понављајућим инфекцијама синуса, може се прописати кратак курс оралних антибиотика како би се смањио ризик од постоперативне инфекције.

Такође ће вам бити саветовано да престанете да пушите пре и после операције синуса. Пушење не само да погоршава проблеме са синусима, већ отежава зарастање скупљањем крвних судова и смањењем количине кисеоника који долази до хируршке ране.

Не оклевајте да затражите од свог лекара рецепт за помоћ у одвикавању од пушења која вам могу помоћи да превазиђете жељу за никотином. Оваква помагала класификована су као основне здравствене бенефиције (ЕХБ) према Закону о приступачној заштити и могу бити у потпуности покривена осигурањем.

Шта очекивати на дан хирургије

Ујутро на операцију, темељито се истуширајте, али избегавајте стављање лосиона, хидратантне креме или шминке на лице.

Сат или два пре операције, мораћете да прскате носни спреј у сваку ноздрву у складу са упутствима на етикети производа. Свака доза траје око 12 сати.

Када се пријавите у болницу или хируршки центар и потпишете обрасце за сагласност, одвешћете се назад да се свучете и пресвучете у болничку хаљину.

Пре хирургије

Након што се промените, медицинска сестра ће вам узети висину, тежину, температуру, крвни притисак и пулс. Ваша висина и тежина су важни јер помажу у израчунавању тачне дозе седатива који се користи за МАЦ.

На оперативном столу постављени сте у лежећем положају (окренутом према горе), са благо нагнутом главом уназад за главу.

У већини случајева користиће се МАЦ. То захтева постављање интравенске (ИВ) линије у вену на вашој руци како би се не само постигла седација, већ и преоперативни антибиотици који смањују ризик од инфекције.

За завршетак припрема, на ваше груди се постављају лепљиве електроде за повезивање са ЕКГ машином, док је пулсни оксиметар стегнут на прст како би надгледао засићеност крви кисеоником.

Током хирургије

Једном када је примењена ИВ седација, у унутрашњост ноздрве се убризга раствор који се састоји од лидокаина (за умртвљивање носних пролаза) и епинефрина (за опуштање и ширење синусних шупљина).

Ендоскоп се затим уводи у носницу и синусну шупљину вођен живим сликама на видео монитору. У зависности од циља хирургије, ткива се могу ресектовати (уклонити), киретирати (стругати) или каутеризирати (опећи) како би се проширила синусна шупљина или поправиле оштећене структуре.

Ако се ресетује полип или тумор, он се обично шаље у патолошку лабораторију да утврди да ли постоје докази о раку. У неким случајевима, коштани или кожни графтови ће се користити за попуњавање празнина насталих уклањањем маса.

По завршетку хируршке интервенције, третирано место се пакује са растворљивим фластером инфузираним антибиотиком и / или оксиметазолином. Растворљиви одстојник такође може бити постављен унутар пролаза како би га држао отвореним у предвиђеном облику док зарастате.

Спољне назалне цеви или удлаге такође могу бити постављене заједно са памучном ватом како би упиле сву крв.

У зависности од сложености опструкције, ендоскопска операција синуса може да траје од једног до четири сата.

После хирургије

Након операције, возићете се у собу за опоравак и надгледати вас сат или два како бисте били сигурни да не осећате претјерани бол или крварење и да сте у могућности да једете и пијете.

Медицинска сестра ће наставити да надгледа ваше виталне знакове док се они не нормализују и док не будете довољно стабилни да се пресвучете. Тада вас пријатељ или члан породице може одвести кући.

Ако вам је мучно од седације, јавите медицинској сестри или лекару како би се могао прописати антиеметички лек. Лекар може такође прописати лекове против болова ако је потребно.

Опоравак

Лекар ће вам доставити детаљна упутства о томе како се бринути о себи код куће. Упркос томе, неко би требало да остане са вама најмање 24 сата како би вам помогао и надгледао било какве нежељене симптоме.

Да бисте умањили бол и упале, првих неколико дана држите тело у усправном положају. Када спавате, ојачајте се са два или три јастука.

Можете очекивати да ћете видети мало крви током ове ране фазе зарастања, али крварење ће обично престати у року од 24 до 72 сата. Такође могу бити знаци модрица (обично благих) и црвенила очију.

У зависности од коришћене процедуре, лекар може да препоручи Тиленол (ацетаминопхен) без рецепта за помоћ у лечењу болова или да препише опиоидно средство против болова попут Перцоцета (оксикодон плус ацетаминофен) не дуже од три до пет дана.

Такође можете ублажити бол и упале постављањем хладног облога на третирано подручје не више од 10 до 15 минута, неколико пута дневно.

Исцељење

У већини случајева људи који се подвргну ФЕСС-у могу се вратити нормалним активностима у року од једне до две недеље. Потпуни опоравак уз потпуно решавање симптома може потрајати између једног и шест месеци, овисно о процедури.

Придржавајући се упутстава лекара и пратећи неколико једноставних савета, можете да обезбедите бржи опоравак и смањите ризик од компликација.

• Заштитите нос: Не пушите нос недељу дана након операције. Не чистите нос брисима и не уклањајте амбалажу, удлаге или цеви док вам то не каже лекар.
• Користите физиолошки раствор за испирање носа: Када се уклоне спољно паковање и епрувете, наводњавајте синусе два пута дневно комерцијалним комплетом за испирање физиолошким раствором који је препоручио лекар. Многа физиолошка испирања долазе у напуњеној бочици са млазницом, али такође можете да користите нети лонац са стерилним физиолошким раствором купљеним у дрогерији.
• Лечите из носа: Ако се појави крварење из носа, нагните главу уназад и лагано дишите кроз нос док се не заустави. Деконгестивни спреј за нос попут Африна такође може помоћи у заустављању крварења из носа, али избегавајте употребу дуже од три дана јер може довести до повратне конгестије.
• Избегавајте друге назалне спрејеве и употребу ЦПАП-а: Поред НСАИЛ и антикоагуланса, требало би да избегавате и стероидне назалне спрејеве и антихистаминске спрејеве док вам лекар не додели ОК. Исто се односи на машине за континуирани позитивни притисак у дисајним путевима (ЦПАП) које се користе за лечење апнеје у сну.
• Користите овлаживач ваздуха: Многи хирурзи препоручују овлаживач хладном маглом након операције синуса да би помогао да се слузокожа држи влажном док зараста. Ово је посебно корисно у сушном окружењу или када користите клима уређај (који може извлачити влагу из ваздуха).
• Проверите испуштање из носа: Ако видите смеђи исцедак из ноздрве, не брините. Ово је осушена крв помешана са назалном слузи. Густи, беличасти или жути излив из носа је такође чест и вероватније је слуз него гној. Испуштање постаје забрињавајуће само ако га прате симптоми инфекције.

Када позвати доктора

Позовите свог доктора ако имате било шта од следећег након ендоскопске операције синуса:

• Прекомерно крварење из носа не можете контролисати
• Повећајте бол, црвенило и оток око места хируршке интервенције
• Висока температура (преко 100,5 степени Ф) са језом
• Зеленкасто-жути исцедак из носа, нарочито ако има непријатан мирис
• Промене у виду

Нега за праћење

Ваш хирург ће желети да вас види недељу или две након ваше операције како бисте били сигурни да правилно зарастате. После периода од месец или два, може се заказати други састанак за процену вашег одговора на лечење.

Може се извршити њушни тест како би се проверило губитак мириса. ЦТ се може урадити на другом или трећем контролном састанку ради упоређивања са почетним студијама.

Увек обавестите лекара о било којим симптомима које имате, колико год они били мали или безначајни.

Иако 80% до 90% људи који се подвргавају ФЕСС-у због хроничног синуситиса доживљавају потпуно олакшање, постоје неки којима ће можда бити потребан додатни третман (укључујући операцију ревизије).

Реч од врло доброг

Функционална ендоскопска операција синуса може бити изузетно ефикасна у одређеним случајевима, али је назначена тек када су све друге опције исцрпљене.

Пре него што наставите са поступком, питајте свог отоларинголога да ли су доступне и друге опције за ваше стање, попут балонске синупластике - новије технике у којој се флексибилна бешика надувава у носу да би се повећала шупљина синуса.