Како се лечи проширена кардиомиопатија

Лечење проширене кардиомиопатије (ДЦМ), облика срчане инсуфицијенције, обично је вишеструки подухват. Мере животног стила усмерене на спречавање даљег оштећења срца, попут придржавања здраве исхране у срцу и вежбања, кључне су. Када ови кораци нису довољни за побољшање здравља и функције срца, лекови на рецепт могу бити у реду. Међу лековима који се најчешће користе за лечење дилатиране кардиомиопатије су бета блокатори, диуретици и инхибитори ангиотензног конвертујућег ензима (АЦЕ инхибитори). Пејсмејкер или други уређај за уградњу може бити потребан за лечење озбиљне дилатиране кардиомиопатије.

Начин живота

Дилатирана кардиомиопатија (облик срчане инсуфицијенције у којој се лева комора увећава) може се лечити прилагођавањем ваше исхране, нивоа активности и другим променама у начину живота. Ове мере неће „излечити“ ваше стање, али ће вероватно спречити његово погоршање. У

Једите прехрану здраву за срце
То значи фокусирање на храну за коју је познато да помаже у заштити кардиоваскуларног система, истовремено ограничавајући ону која доприноси проблемима као што је атеросклероза. Медитеранска дијета је пример који је лако следити. Фокусира се на:

• Обиље свежег воћа и поврћа у сваком оброку
• Махунарке, укључујући сочиво и пасуљ
• Храна богата мононезасићеним мастима - укључујући орахе, семе и маслиново уље
• Мала до умерена потрошња црног вина
• Зрна богата влакнима, укључујући цела зрна, овсену кашу и јечам
• Коришћење мршавих комада живине у неким намирницама
• Умерена конзумација рибе - укључујући рибу богату здравим омега-3 масти, попут лососа и инћуна
• Мала потрошња рафинисаног шећера
• Мала потрошња црвеног меса
• Слаба до умерена употреба млечних производа, укључујући млеко, јогурт и одређене сиреве, попут пармезана и фета сирева

Одржавајте здраву тежину
Губитак килограма може драматично утицати на дугорочни морталитет код људи са срчаном инсуфицијенцијом. Ово се посебно односи на оне који су гојазни, што значи да имају индекс телесне масе (БМИ) или 30 или више.

Истовремено, није потребан драматичан губитак тежине да би позитивно утицао на кардиоваскуларно здравље. Према студији Транслатионал Бехавиорал Медицине из 2015. године, губитак само 5% до 10% укупне телесне тежине повезан је са бољим здрављем кардиоваскуларног система. Гојазност је повезана са бројним хроничним стањима, укључујући срчану инсуфицијенцију.

Вежбајте
Већина људи са хроничном срчаном инсуфицијенцијом подстиче се на не-такмичарске аеробне вежбе. Америчко удружење за срце препоручује најмање 30 минута дневно (150 минута недељно) вежбања умереног интензитета, попут баштованства, брзог ходања, плеса или тениса у дублу, или 15 минута дневно (75 минута недељно) енергичних интензитет вежбања, као што су трчање, пливање у круговима, планинарење узбрдо или појединачни тенис. Дизање тегова углавном се не препоручује. Пре него што започнете нови програм вежбања, узмите зелено светло од лекара.

Одвикавање од пушења
Пушење може погоршати проблеме са срцем доприносећи оштећењу артерија. Пасивни дим може бити једнако штетан, јер угљен моноксид може заузети место кисеоника у крви, што доводи до тога да снажније пумпа ваш систем снабдевањем виталним кисеоником.

Ако пушите, постоје бројни приступи отклањању те навике, од напуштања хладне ћуретине до употребе никотинске гуме или других производа.

Лекови

Ако вам је дијагностикована проширена кардиомиопатија, мере животног стила могу ублажити ваше стање, али вероватно неће бити довољне. Већина људи са срчаном инсуфицијенцијом узима неку врсту лекова или чак комбинацију лекова.

Бета блокатори
Бета-блокатори уклањају вишак стреса са срца успоравањем рада срца, снижавањем крвног притиска и смањењем нивоа штетних супстанци створених као одговор на срчану инсуфицијенцију. Поред тога што су главни лекови за ДЦМ, ови лекови су прописани код срчаног удара, ангине, конгестивне срчане инсуфицијенције, атријалне фибрилације и хипертензије (високог крвног притиска).

Бета блокатори који се најчешће преписују за проширену кардиомиопатију укључују Цорег (карведилол), Топрол (метопролол) и Зиац (бисопролол). Нежељени ефекти укључују вртоглавицу, низак крвни притисак, умор, хладне руке и стопала, главобољу и пробавне проблеме.

Диуретици
Диуретици или "таблете за воду" су стандардна терапија за отказивање срца. Њихова сврха је да помогну смањењу задржавања течности и едема који се често јављају у ДЦМ-у узрокујући чешће мокрење. Такође помажу неким пацијентима да лакше дишу.

Уобичајени диуретици укључују Ласик (фуросемид) и Бумек (буметанид). Потенцијални нежељени ефекат диуретика је низак ниво калијума, што може довести до срчаних аритмија. Други укључују умор, вртоглавицу и грчеве у мишићима.

АЦЕ инхибитори
АЦЕ инхибитори блокирају ензим који претвара ангиотензин, а који тело ствара као одговор на срчану инсуфицијенцију и који има за последицу сужавање крвних судова. АЦЕ инхибитори такође помажу у ширењу крвних судова како би омогућили слободнији проток крви.

Међу АЦЕ инхибиторима који се преписују најчешће су Васотец (еналаприл), Алтаце (рамиприл), Аццуприл (кинаприл), Лотенсин (беназеприл) и Принивил (лизиноприл). Нежељени ефекти АЦЕ инхибитора могу укључивати кашаљ, слани или метални укус, осип или вртоглавицу узроковане ниским крвним притиском.

Блокатори рецептора за ангиотензин ИИ (АРБС)
АРБС су лекови који делују слично АЦЕ инхибиторима. Могу се прописати особама са ДЦМ-ом које не могу узимати АЦЕ инхибиторе. АРБС који је одобрен за затајење срца укључује Атацанд (кандесартан) и Диован (валсартан).

Антагонисти алдостерона
Показало се уверљиво да ова класа лекова побољшава преживљавање код неких људи са срчаном инсуфицијенцијом, а често се користи заједно са АЦЕ инхибитором или АРБ леком) и бета блокаторима. Међутим, ови лекови могу изазвати значајну хиперкалемију (висок ниво калијума) и не би их требали узимати људи чији бубрези не функционишу нормално. Примери укључују Алдацтоне (спиронолацтоне) и Инспра (еплереноне).

Хидралазин плус нитрати
За људе са ДЦМ-ом који имају смањену ејекциону фракцију (мера колико крви лева комора срца може да испумпа током сваког откуцаја) упркос употреби бета-блокатора, АЦЕ инхибитора и диуретика, комбинујући хидралазин, крв лек под притиском, плус орални нитрат као што је изосорбид може помоћи.

Неприлисин Инхибитор
Прва од ове релативно нове класе лекова за крвни притисак, Ентресто, одобрена је од стране Агенције за храну и лекове за лечење срчане инсуфицијенције 2015. Комбинује АРБ валсартан са инхибитором неприлисина (сакубитрил). Ране студије са Ентрестом биле су прилично обећавајуће, а неки стручњаци верују да би требало да се користе уместо АЦЕ инхибитора или АРБ.

Ивабрадине
Ивабрадин је лек који се користи за успоравање рада срца. Користи се за стања као што је неодговарајућа синусна тахикардија у којој је пулс драматично повишен. Људи са ДЦМ-ом такође могу имати откуцаје срца у мировању који су знатно већи него што се сматра нормалним, а постоје докази да смањење повишеног броја откуцаја срца ивабрадином може побољшати исходе.

Дигокин
Иако се у протеклим деценијама дигоксин (једињење из биљног рода Дигиталис) сматрао главним улогом у лечењу срчане инсуфицијенције, чини се да је његова стварна корист у лечењу ДЦМ сада маргинална. Већина лекара то прописује само ако се чини да ефикаснији лекови нису адекватни.

Инотропни лекови
Инотропни лекови су интравенски лекови који гурају срчани мишић да ради више и тако пумпају више крви. Они су резервисани за теже случајеве срчане инсуфицијенције, јер су повезани са значајно повећаном смртношћу. Примери укључују милринон и добутамин.

За крвни притисак
Лекови попут аспирина или варфарина могу помоћи у спречавању настанка крвних угрушака. Нежељени ефекти укључују прекомерне модрице или крварење.

Инхибитори ко-транспортера-2 натријум-глукоза (СГЛТ2и)

Ово је најновија класа лекова која је додата у армаментариум за лечење срчане инсуфицијенције са смањеном фракцијом избацивања. Лек се у почетку користио за лечење дијабетеса, али утврђено је да има значајну корист у лечењу срчане инсуфицијенције и брзо постаје стандард неге.

Уградиви уређаји

Људи са умереним до тешким ДЦМ-ом имају повећан ризик од изненадне срчане смрти због вентрикуларних аритмија и може им бити потребан имплантабилни уређај за одржавање нормалног рада срца.

• Терапија ресинхронизације срца (ЦРТ): Користи специјализовани пејсмејкер који истовремено стимулише и десну и леву срчану комору. (Стандардни пејсмејкери стимулишу само десну.) Нарочито је назначен за ДЦМ пацијенте који имају абнормалност у електричном проводном систему срца који се назива блок гране левог снопа (ЛБББ) у коме десна и лева комора бијеју синхронизовано.
• Имплантабилни кардиовертер дефибрилатор: ИЦД надгледа срчани ритам и испоручује електричне шокове када је то потребно за контролу абнормалних откуцаја срца, укључујући и оне због којих срце престаје. Показало се да ИЦД значајно смањују смртност код одређених људи са ДЦМ-ом који су значајно смањили фракције избацивања леве коморе.
• Уређај за помоћ левој комори (ЛВАД): Механички имплантат причвршћен за срце ради пумпања. ЛВАД се обично узимају у обзир након неуспеха мање инвазивних приступа.

Хирургија

Због драстичне природе поступка и недостатка донаторских срца, једини поступак који се користи за лечење срчане инсуфицијенције, трансплантација срца (трансплантација срца), резервисан је за најболесније пацијенте.

Трансплантација се сматра златним стандардом лечења за пацијенте са узнапредовалом срчаном инсуфицијенцијом, али постоје бројна разматрања. Прималац трансплантације срца мора до краја живота узимати лекове да би депресирао свој имуни систем, тако да тело ново срце не доживљава као страно тело и не напада га. Опоравак од трансплантације траје неколико месеци и може подразумевати рехабилитацију срца. Већина пацијената може напустити болницу у року од неколико недеља након операције и вратити се својим нормалним активностима у року од шест недеља од операције.

Експериментална терапија

Генска терапија или терапија матичним ћелијама могу бити корисне код људи са ДЦМ-ом.

• Генска терапија: Истраживачи се надају да ће постављањем нормалне копије гена у људску ћелију променити начин функционисања те ћелије. На основу ограничених клиничких испитивања, генска терапија усмерена на промену срчаног фенотипа код пацијената са срчаном инсуфицијенцијом и смањење ејекционе фракције делује сигурно са релативно мало нежељених имунолошких одговора, аритмија или других нежељених догађаја.
• Терапија матичним ћелијама: У овој терапији, заснованој на идеји да матичне ћелије, које се често ваде из коштане сржи, могу да поправе и регенеришу оштећено срчано ткиво, матичне ћелије се убацују у срце помоћу катетера. Међутим, није доказано да је потпуно сигуран и користан.

Управа за храну и лекове упозорава да су третмани матичним ћелијама из нерегулисаних клиника илегални и потенцијално штетни. Ако сте заинтересовани за учешће у студији терапије матичним ћелијама, посетите списак Националног института за здравље на Цлиницалтриалс.гов и потражите студије у вашем крају.

Реч од врло доброг

Ако вам је дијагностикована ДЦМ, требали бисте знати да постоји много приступа лечењу, у распону од једноставних промена начина живота до најинвазивнијег лечења трансплантације срца. Једење здраве хране и редовно вежбање један су од најефикаснијих начина да се стање потпуно спречи, као и да се ублажи. Поред тога, бројне терапије лековима и уређаји могу вам помоћи да живите активан живот.