Бројање социјалних детерминанти здравља пацијената могло би да помогне у спречавању фаталних срчаних напада

Тхомас Барвицк

Кључне Такеаваис

• Десетогодишње истраживање показује да 3 или више социјалних одредница здравља излажу људе ризику од смрти од можданог или срчаног удара.
• Мањинска раса, нижи приходи и недостатак здравственог осигурања примери су социјалних детерминанти здравља анализираних у студији.
• Истраживачи кажу да је обрачун ових одредница пресудан у лечењу пацијента - то није проблем само социјалног радника.

Истраживачи из Веилл Цорнелл Медицине и њујоршко-презбитеријанске болнице желели су да знају у којој мери социјалне и економске препреке здравству утичу на добробит. Током 10 година пратили су здравствене резултате код 22.000 људи, чак су посећивали и појединце који су живели више од сат времена од велике академске медицинске установе у својим домовима. На крају, резултати су били запањујући: Људи са одређеним бројем социоекономских баријера у нези имали су много већи ризик од смрти од можданог удара или срчаних болести од оних без баријера.

Конкретно, истраживачи су разматрали нешто што се назива социјалне одреднице здравља, а пацијенти са три или више социјалних одредница здравља имали су 67% већи ризик од смрти од коронарне болести срца од оних без сличних препрека здравственој заштити. Резултати студије, користећи податке из пројекта Разлози за географске и расне разлике у можданом удару (РЕГАРДС), објављени су у часописуТиражу јануару 2021.

Шта су друштвене одреднице здравља?

Према Заводу за превенцију болести и промоцију здравља, социјалне одреднице здравља су „услови у срединама у којима се људи рађају, живе, уче, раде, играју, клањају и узрасту који утичу на широк спектар здравља, функционисања и исходи и ризици квалитета живота “.

Друштвене одреднице здравствених истраживача усредсређене на укључивале су:

• Бити црн
• Социјална изолација
• Ниже образовање (није завршио средњу школу)
• Нижи годишњи приход домаћинства (приход домаћинства мањи од 35.000 УСД годишње)
• Живот у поштанском броју са високом стопом сиромаштва
• Недостаје здравствено осигурање
• Живот у једној од девет америчких држава са ограниченом инфраструктуром јавног здравља (ЛА, НМ, МС, НВ, СЦ, ФЛ, АР, ТКС, ТН)

„Основни концепт који треба разумети је да социјалне одреднице имају већи утицај на здравствене исходе од приступа здравственој заштити“, каже водитељица студије Моника М. Саффорд, др. Веривелл. „У областима у којима има више могућности, постоји боље здравље, али још увек мора да се уради много посла. Приступачност лекова, здраве хране, физичке активности - све ове ствари се веома разликују за појединце који живе у ужем граду и сиромашнијим четвртима. Можете им рећи да требају побољшати прехрану, али то не значи да могу приуштити храну. Ако наставите да дајете препоруке, а оне не могу да се придржавају, повећаћете поделу и препреке за негу. “

Зашто је ово важно у свакодневној пракси

Истраживачи се надају да ће клиничари све више водити рачуна о социјалним одредницама здравља пацијента приликом процењивања и пружања неге.

„Последњих година признавање социјалних одредница здравља препуштено је руководиоцима здравствених услуга, не лекарима и другима који нису ангажовани у клиничкој нези“, каже Саффорд. „Као резултат тога, већина лекара социјалне одреднице сматра нечијим питањем на које треба обратити пажњу, попут социјалних радника. Лекари могу да модификују своје управљање клиничком негом на основу социјалних одредница здравља. “

Ово је нешто са чим се тренутно бави Алека Миесес Малцхук, МД, МПХ, породични лекар са сертификатом одбора из Северне Каролине. На листу изазова са којима се суочавају њени пацијенти додаје приступ здравој храни, токсичном стресу, језичким баријерама и потешкоћама у коришћењу технологије. На пример, многи њени старији пацијенти имају потешкоћа са регистрацијом за ЦОВИД-19 вакцину на мрежи.

„Када погледате здравствене разлике, оно о чему говорите је социјална неправда", каже она Веривелл. „То нема никакве везе са генетиком или лековима. То је повезано са свим оним што се дешава изван просторије за преглед. “

Каже да многи њени пацијенти такође не говоре енглески језик - главна препрека здравственој заштити у Сједињеним Државама.

„За пацијенте који не говоре енглески језик готово је немогуће приступити здравственом систему, јер је много писаних информација доступно само на енглеском језику“, каже Миесес Малцхук, која говори шпански. „Чак и ако не делим исту културу, говорење истим језиком гради поверење“.

Миесес Малцхук подстиче да пружаоци услуга користе овлашћеног преводиоца када комуницирају са пацијентом који говори језик који се разликује од њиховог. Ослањање чланова породице на тумачење током посета ствара могуће проблеме са нетачним преводом и кршењем поверљивости.

Миесес Малцхук додаје да користи „тимски приступ“ бризи, ослањајући се на дијететичаре, социјалне раднике, стручњаке за ментално здравље, физиотерапеуте и друге у изградњи дугорочних односа са пацијентима и члановима породице.

„Партнерства са људима изван клинике морају бити вреднована у нашем здравственом систему“, каже она, истичући да ова партнерства укључују социјалне услуге.

„Ако погледате САД, у целини трошимо више новца него било која друга земља на свету, али немамо боље здравствене резултате“, каже она. „Земље које имају боље здравствене исходе троше више новца на социјалне услуге. Програми попут СНАП-а и ВИЦ-а имају моћ да утичу на здравље. “

Алека Миесес Малцхук, МД, МПХ

[Здравствене разлике] немају никакве везе са генетиком или лековима. То има везе са свим оним што се догађа изван просторије за испитивање.

Како ова студија може помоћи будућим пацијентима?

Саффорд каже да ће током следеће четири године истраживачки тим РЕГАРДС планирати да прошири своју листу социјалних одредница здравља, укључујући време превоза до здравствене установе.

„Одређени појединци ће можда требати јавним превозом“, каже она. „Иако живе пет километара даље од болнице, и даље би могло потрајати два сата да стигну до свог лекара“, каже она.

Истраживачи РЕГАРДС-а такође желе да укључе више променљивих које одражавају структурни расизам, становање и сегрегацију и колики је проценат заједнице гласао.

Дугорочни циљ истраживања РЕГАРДС је стварање алата који клиничари могу користити за проактивну идентификацију и адресирање социјалних одредница здравља у примарној здравственој заштити, каже Саффорд. То може бити питање живота или смрти.