Дуоденална атрезија је ретко стање присутно при рођењу. То је малформација дуоденума, односно дела танког црева који прима храну директно из желуца. То стање може проузроковати јако повраћање код новорођенчади, а може изазвати и неке знакове током трудноће, укључујући велике количине течности које окружују растућу бебу.
Симптоми
Пренатални (пре рођења) симптоми
Дуоденална атрезија често резултира полихидрамнијом, абнормалним накупљањем амнионске течности (течности која окружује фетус током трудноће). У нормалним околностима, фетус гута амнионску течност, али када је присутна атрезија дванаестопалачног црева, гутање је тешко за фетус, што резултира накупљањем додатне амнионске течности.
Полихидрамниос представља већи ризик од компликација током трудноће, попут превременог порођаја.
Пренатални симптоми атрозије дуоденума укључују:
- Полихидрамниос: Ово може довести до тога да мајчин стомак изгледа необично велик. Пренатални ултразвук може открити вишак амнионске течности, понекад пружајући савете здравству да може бити присутна атрезија дуоденума.
- Двоструки мехур: Ово је класичан знак дуреналне атрезије виђен на ултразвуку. Један балон је слика желуца фетуса испуњеног течношћу, а други дуоденум испуњен течношћу. Они се јављају када течност постоји у желуцу и делу дванаестопалачног црева, али течности нема ниже у цревном тракту.
Симптоми након рођења
Након рођења, новорођенчад може показивати друге симптоме атрезије дуоденума, као што су:
- Отицање горњег дела стомака
- Велике количине повраћања (што може укључивати жућкасту зеленкасту боју)
- Повраћање се наставља чак и ако се адаптирано млеко или мајчино млеко задржавају неколико сати
- Одсуство пражњења након првих неколико столица меконијума. Меконијумске столице су нормалне столице тамне боје и садрже садржај који облаже црева током развоја фетуса у материци.
Узроци
Обично лумен (отвор) дванаестопалачног црева доводи до остатка дигестивног тракта. Требало би да буде отворено током развоја фетуса како би омогућило да храна и течност слободно пролазе кроз дигестивни тракт док се фетус развија. Дуоденална атрезија је препрека (блокада) дуоденума услед развојних малформација. Укључује или одсуство или потпуно затварање лумена дуоденума.
Са дуоденалном атрезијом, течности се не могу кретати кроз дигестивни тракт, а беба повраћа сав прогутани материјал.
Дуоденална атрезија је урођено стање које се развија пре рођења. Узрок је непознат, а генетика може играти улогу. Дуоденална атрезија може бити изоловано стање или се може јавити заједно са другим урођеним урођеним манама.
Стопа појаве дуреналне атрезије је приближно једна на сваких 5.000 до 10.000 живорођених; стање чешће погађа дечаке него девојчице. Преко половине све дојенчади рођене са атрозијом дванаестопалачног црева има придружени урођени дефект, са скоро 30% случајева атрезије дуоденума који укључује Даунов синдром.
Остале повезане урођене абнормалности укључују атрезију једњака (абнормалност једњака која утиче на његову покретљивост), бубрежне тегобе, дефекти удова, срчане (срчане) мане, превремено рођење и друге цревне абнормалности.
Довнов синдром (Трисомија 21)
Довнов синдром је генетски поремећај који се јавља када дете има три, уместо две, копије хромозома 21. Довнов синдром се назива „трисомија 21.“ Додатни хромозом резултира физичким и интелектуалним инвалидитетом. Могу бити присутне разне друге абнормалности, попут атрезије дуоденума, као и срчани проблеми, проблеми са видом и слухом.
Дијагноза
Током трудноће често се препоручује пренатални ултразвучни преглед од 20 недеља. Атрезија дуоденума можда неће бити видљива на ултразвуку до последњег тромесечја трудноће.
Додатни ултразвук се може извршити након 20-недељног пренаталног прегледа - током трећег тромесечја трудноће - из неколико разлога, укључујући:
- Присутан је генетски скрининг који је указао на Довнов синдром
- Ненормално велико мерење материце током рутинског пренаталног прегледа.
- Полихидрамниос или двоструки балон забележен на раном ултразвуку.
Ако се сумња на атрозију дванаестопалачног црева, могу се спровести даљи дијагностички тестови, укључујући:
- Генетско испитивање ради процене родитеља на могуће наследне услове
- Фетална ултрасонографија високе резолуције, неинвазивни дијагностички тест, може да визуализује цревни тракт и друге органе фетуса
- Фетална ехокардиографија, ултразвук за процену структуре и покрета срца
- Амниоцентеза, поступак у коме се из амнионске врећице узима дугачак игла узорак амнионске течности која се убацује у стомак мајке да би се анализирали хромозоми фетуса на генетске поремећаје.
Коначна дијагноза атрезије дванаестопалачног црева може се предузети тек након што се дете роди - када рентген може да потврди дијагнозу. Ако се открије дуренална атрезија, урадиће се тест ехокардиограма за процену срца.
Лечење
Лечење атрезије дуоденума пре рођења
Дуоденална атрезија може се лечити тек након рођења детета, али постоје неке пренаталне интервенције које могу смањити ризик од компликација при рођењу.
Потребно је пажљиво посматрање како би се фетус и мајка могли надгледати због хитних проблема. То укључује секвенцијална мерења материце и процену унутрашњег притиска материце. Понекад се ради поступак амниоредукције ради уклањања неке количине плодне воде током трудноће.
Лечење дуоденалне атрезије након рођења
Бебе са дијагнозом атрезије дванаестопалачног црева могу се нормално родити,безнеопходност хируршког поступка Ц-пресека. Општи циљ је да мајка има вагинални порођај што је могуће ближе року бебе. Иако је порођај можда нормалан, након рођења бебе биће потребне специјализоване медицинске интервенције, а дете ће након рођења бити одведено у јединицу интензивне неге за новорођенчад.
Дојенче са атресијом дванаестопалачног црева мора се хранити интравенозним храњивим састојцима и течношћу. Поред тога, врло танка флексибилна цев названа назогастрична (НГ) цев ће се уметнути у стомак новорођенчета кроз нос или уста. Ово ће уклонити ваздух, јер заробљени ваздух и гасови неће моћи нормално да се крећу кроз дигестивни тракт. Цев ће такође омогућити испоруку течности како би се спречила дехидратација, као и обезбедила исхрана.
Дојенче коме је дијагностикована атрезија дванаестопалачног црева неће моћи узимати млеко из бочице или дојити док се не уради операција за исправљање опструкције.
Хируршко лечење
У већини случајева, хируршки поступак се ради око два или три дана након рођења. Иако постоји неколико различитих врста малформација дванаестопалачног црева које се сматрају подтиповима дуоденалне атрезије, поступак је сличан за сваки подтип. Кораци у процедури укључују:
- Примена опште анестезије
- Отварање блокираног краја дуоденума
- Повезивање остатка танког црева са крајем који је био блокиран
После хирургије
Након поступка, беба ће бити враћена у неонаталну јединицу интензивне неге; можда ће бити потребно да новорођенче неколико дана стави на вентилатор (апарат који помаже беби да дише).
У нормалним околностима, беба ће бити у болници отприлике три недеље након операције дуреналне атрезије. Након зарастања места хирургије, беба може одмах да почне узимати бочицу или дојити. Једном када беба узима храну на уста, без икаквих компликација, беба може ићи кући са родитељима.
Прогноза
Према Националном институту за здравље, када се атрезија дванаестопалачног црева одмах дијагностикује и лечи, прогноза је одлична.
Пооперативне компликације су ретке и могу укључивати дехидрацију, отицање танког црева, проблеме покретљивости црева или гастроезофагеални рефлукс.
Студија о минимално-инвазивној хирургији насупрот конвенционалној хирургији
Студија из 2017. године испитивала је исход новорођенчади са дуоденалном атрезијом која су лечена између 2004. и 2016. године минимално инвазивном хирургијом (МИС) или традиционалном отвореном хирургијом.
Резултати студије су измерени како би се проценило укупно време зарастања новорођенчади:
Сналажење
Дојенчад са атресијом дванаестопалачног црева и без конгениталних поремећаја који се истовремено јављају имају врло добру прогнозу. Беба ће више него вероватно моћи да живи потпуно нормалним животом након операције. Међутим, ако сте родитељ бебе којој су дијагностиковане друге урођене мане (као што су срчано стање или Довнов синдром), поступак поправљања дуоденалне атрезије може бити само почетак дугог пута ка стабилности ваше бебе.
Имајте на уму да у савременом свету деца рођена са Дауновим синдромом често одрастају у дуг, срећан, здрав и продуктиван живот. Оно што се у почетку може чинити неодољивим, често се испостави као један од највећих благослова у животу, према многим родитељима деце рођене са Довновим синдромом.
Први корак је пружање помоћи и истраживање мноштва ресурса доступних родитељима, попут Националног конгреса Дауновог синдрома, који нуди богатство ресурса. Они нуде савете за нове и будуће родитеље, одраслу браћу и сестре, образовање, говорне и језичке алате, здравствене и медицинске информације и могућности за истраживање. Такође имају брзи директоријум локалних и националних мрежа за подршку.
Реч од врло доброг
Већини беба које су оперисане због атрезије дванаестопалачног црева неће требати никаква врста дуготрајног лечења или континуиране неге након стања када се отпусте из болнице.
