У ЧЕМУ СЕ РАЗЛИКУЈУ ПСОРИЈАТИЧНИ АРТРИТИС И РЕУМАТОИДНИ АРТРИТИС - АРТРИТИС

Главни / Артритис / 2021

У чему се разликују псоријатични артритис и реуматоидни артритис

Псоријатични артритис (ПсА) и реуматоидни артритис (РА) су аутоимуне болести које погађају зглобове. Оба су упална и прогресивна - узрокују укоченост зглобова, бол и оток, као и трајни умор. Поред тога, обоје се јављају у бакљама и могу се лечити лековима који потискују имуни систем.

Међутим, ПсА и РА су различите болести - а разлике су важне када су у питању њихова прогноза и најбољи приступ за управљање свим стањима.

Вавебреакмедиа / иСтоцк

Код ПсА, симптоми зглобова су уско повезани са упалом коже услед псоријазе (аутоимуни поремећај усмерен на ћелије коже). Са РА, имуни систем првенствено циља зглобно ткиво.

Различити основни процеси болести значе да се стања дијагностикују различитим методама, а такође захтевају различите терапијске приступе.

Симптоми

Једна од главних разлика између ПсА и РА је дистрибуција захваћених зглобова. Обе болести могу проузроковати уништавање малих зглобова на рукама и ногама, као и већих зглобова колена, кукова, рамена и кичме.

Образац заједничког укључивања

Код ПсА, образац захваћености зглобова је често асиметричан - зглобови захваћени на једној страни тела неће нужно бити погођени на другој. Само 15% људи са ПсА имаће симетрични артритис, стање које се сматра напреднијим и тежим од асиметричног артритиса.

Супротно томе, образац са РА је карактеристично симетричан - захваћени су исти зглобови на обе стране тела.

Укључивање кичме

Још једна значајна разлика између ПсА и РА је захваћеност кичме. ПсА ће се често манифестовати артритисом у аксијалној кичми (кичми), док ће РА обично бити ограничен на вратну кичму (вратне кости).

Из тог разлога је ПсА укључен у тело поремећаја званих спондилоартропатије, а РА није.

Оштећење костију

Од две болести, РА може бити озбиљнија. Ерозија костију је централна карактеристика РА, која узрокује локализовани и неповратни губитак костију (остеолиза), као и унакаженост зглобова и губитак функције зглоба.

Исто се може десити са ПсА, али ефекти су обично далеко мање дубоки. Велики део губитка кости у ПсА ограничен је на дисталне фаланге (кости прстију и ногу, најближе ноктима или ноктима). Тек када се догоди необичан облик болести (назван артритис мутиланс), унакаженост зглобова може се брзо и озбиљно развити.

Прсти, ножни прсти и кожа

Још један знаковит траг је приказ болести на прстима руку и ногу. Код ПсА, дистални зглобови (најближи ноктима) биће фокус бола, отока и укочености. Супротно томе, РА првенствено укључује проксималне зглобове (оне који се налазе непосредно изнад зглобова зглобова).

Са озбиљном ПсА, прсти такође могу добити изглед попут кобасице (назван дактилитис), што отежава лоптање шаком. Иако се ово може десити код РА, није обележје да је код ПсА.

Око 85% људи са псом који такође има најтипичнији облик псоријазе, коју карактеришу суви, љускасти кожни плакови. Штавише, половина ће имати псоријазу ноктију у време постављања дијагнозе. Ни једно ни друго се не јавља код РА.

Узроци

Аутоимуне болести су стања у којима имуни систем грешком напада нормалне ћелије и ткива. Обично имуне ћелије и протеини (антитела) циљају антигене (јединствене идентификаторе) на површини заразних освајача, попут бактерија. Ако су антитела „погрешно програмирана“, могу циљати нормалне ћелије. Они се називају аутоантителима.

Иако и ПсА и РА утичу на зглобове, стварни циљеви имунолошког напада се знатно разликују.

Реуматоидни артритис

Код РА, примарни циљ аутоимуног напада су зглобови, тачније синовиоцити, који су ћелије у слузници зглоба. Следеће запаљење доводи до прекомерне пролиферације синовиоцита, што резултира каскадом догађаја, укључујући;

Задебљање зглобне облоге (синовијална хиперплазија)
Инфилтрација запаљенских протеина (цитокина) у зглобове
Прогресивно уништавање зглобне хрскавице, кости и тетива

Псоријатични артритис

Са ПсА, имуни систем циља на кератиноците, који су врста ћелије коже. Када се то догоди, ћелије се убрзано размножавају, што доводи до развоја псоријазе у већини (али не и свим) случајевима.

Временом упала може погодити и друге делове тела, попут ноктију, очију и црева. Када су погођени зглобови и околна ткива, то се назива ПсА.

Иако је синовијална хиперплазија такође карактеристична за ПсА, она има тенденцију да буде мање озбиљна него код РА.

Иако ово може наговестити да је ПсА једноставно последица псоријазе, постоје неки који верују да су то две различите болести са различитим генетским или еколошким узроцима. Други тврде да су ПсА и псоријаза заправо једна болест која се боље класификује под обједињеним насловом псоријатична болест.

Дијагноза

Лекари имају тестове, алате и дијагностичке критеријуме потребне за постављање коначне дијагнозе РА. То се не може рећи за ПсА.

Реуматоидни артритис

Ако имате знаке и симптоме РА, лекар ће наручити тестове да би утврдио да ли резултати задовољавају дијагностичке критеријуме утврђене од стране Америчког колеџа за реуматологију (АЦР) и Европске лиге против реуматизма (ЕУЛАР):

Тестови крви са аутоантителима: Реуматоидни фактор (РФ) и анти-циклични цитрулинирани пептид (анти-ЦЦП) налазе се код већине људи са РА.
Упални маркери крви: Ц-реактивни протеин (ЦРП) и седиментација еритроцита (ЕСР), који мере упале, често су повишени у РА.
Тестови за снимање: Рендген или магнетна резонанца (МРИ) могу идентификовати ерозију костију и сужење зглобног простора.

Резултати тестова - као и трајање, локација и тежина симптома - затим се бодују на систему класификације АЦР. Кумулативни скор 6 или већи (од могућих 10) пружа висок степен уверења да је РА узрок ваших симптома.

Псоријатични артритис

За разлику од РА, ПсА се углавном дијагностикује физичким прегледом и прегледом ваше историје болести. Не постоје тестови крви или студије слика које могу дефинитивно дијагнозирати болест. Уместо тога, ваш лекар ће потражити трагове који снажно указују на ПСА, укључујући:

Асиметрично захваћање зглобова
Укљученост коже
Укључивање ноктију
Породична историја ПсА и / или псоријазе
Подстицајни фактори за које је познато да покрећу болест, укључујући стреп инфекције, одређене лекове и изложеност хладном и сувом времену

Рентген или МРИ могу идентификовати деформацију „оловке у шољи“, при којој врх прста изгледа као изоштрена оловка, а суседна кост је истрошена до облика попут чаше. Ова деформација погађа око 5% до 15% људи са ПсА, обично у напреднијим стадијумима болести.

Ако је кожа погођена, биопсија ткива може пружити снажне доказе о ПсА и помоћи у разликовању од осталих хроничних стања коже.

Остали лабораторијски и сликовни тестови користе се углавном за искључивање других могућих узрока, а не за потврђивање ПсА.

Остали услови који су често у диференцијалној дијагнози ПсА укључују:

Реуматоидни артритис
Гихт
Остеоартритис
Анкилозни спондилитис
Реактивни артритис

Лечење

Вежбање, губитак тежине и престанак пушења сматрају се стандардним аспектима лечења РА и ПсА. Благи до умерени симптоми се обично лече нестероидним антиинфламаторним лековима који се продају без рецепта или који се издају на рецепт.

Остали третмани су прилагођени одређеном стању.

Кортикостероиди

Кортикостероиди су врста лекова који се користе за ублажавање упале. Преднизон је најчешће коришћени кортикостероид, а када се користи за лечење РА или ПсА, обично се користи у облику таблета или се убризгава у зглоб да би пружио краткотрајно олакшање.

Са ПсА, кортикостероиди се понекад користе током акутних ракета када су симптоми јаки. Међутим, користе се опрезно, јер могу изазвати тешки облик псоријазе познат као Вон Зумбусцх пустуларна псоријаза.
Са РА, кортикостероиди са малим дозама се често прописују у комбинацији са другим лековима. Да би се избегли нежељени ефекти, користе се само краткотрајно. Кортикостероиди се такође могу убризгати у зглоб за лечење акутног бола.

Антиреуматски лекови који модификују болест (ДМАРД)

Антиреуматски лекови који модификују болест (ДМАРД) попут метотрексата и Араве (лефлуномид) ефикасни су у лечењу РА и ПсА. Иако постоји мноштво доказа који поткрепљују њихову употребу у лечењу РА, њихова ефикасност код људи са ПсА је далеко мање одлучна.

Метотрексат (који се сматра првом линијом ДМАРД за многе аутоимуне поремећаје) је одобрен за лечење псоријазе, али не и ПсА. С обзиром на то, често се користи ван ознака за лечење ПсА.

Инхибитори ТНФ-а

Инхибитори ТНФ су биолошки лекови који блокирају фактор туморске некрозе (ТНФ), имуни протеин. Иако ТНФ игра улогу и у ПсА и у РА, његов механизам деловања је пресуднији за лечење штете коју узрокује ПсА, а инхибитори ТНФ имају тенденцију да делују боље код особа са ПсА од РА.

Према студији из Данске из 2011. године, 60% људи са ПсА постигло је трајну ремисију док су били на ТНФ инхибиторима у поређењу са само 44% особа са РА.

Инхибитори ТНФ-а који се обично користе у лечењу ПсА и РА су Енбрел (етанерцепт), Хумира (адалимумаб) и Ремицаде (инфликсимаб).

Фаза лечења

Уопштено говорећи, РА се лечи у време постављања дијагнозе како би се спречила неповратна ерозија костију и остеолиза која се може развити у року од две године. Рано агресивно лечење је посебно важно за оне код којих је вероватно да ће развити тешки РА на основу резултата испитивања.

ПсА, за разлику од РА, можда ће бити потребно лечити само када се појаве симптоми. Када се симптоми повуку или се болест повуче, можда ће бити могуће направити паузу од лечења. Међутим, ако ПсА прати умерена до тешка псоријаза, континуирано лечење (укључујући метотрексат, биолошке лекове или комбинацију терапија) може бити прописано у корист оба стања.