Ходгкинов лимфом (ХЛ) је рак белих крвних зрнаца који може утицати на младе одрасле особе репродуктивног доба. У ствари, иако ХЛ представља само око 10 процената свих лимфома, то је један од најчешћих подтипова лимфома дијагностикованих током трудноће. То је због чињенице да се вршна инциденција ХЛ поклапа са репродуктивном добом жена.
Херо Имагес / Гетти ИмагесОдржавање фетуса
Неки од знакова и симптома ХЛ, као што су умор и отежано дисање, могу се преклапати са уобичајеним знаковима и симптомима виђеним током трудноће, што може закомпликовати ствари, али постављање ХЛ се врши тако да пружи довољно информација које воде лечењу док ограничавајући ризике за фетус.
На пример, када се ради рендген грудног коша, стомак се штити како би се заштитила беба. Да би се проценио стомак, могу се урадити МРИ и ултразвук. Биопсија коштане сржи и даље се може безбедно урадити током трудноће ако је потребно.
Лечење ХЛ током трудноће значи уравнотежавање шансе за излечење и минимизирање потенцијалне штете за бебу у развоју. Многе труднице са ХЛ дијагностикованим током трудноће подвргавају се терапији. Комбинована хемотерапија попут АБВД успешно се примењује у првом тромесечју. Студије које су проучавале исходе порођаја код мајки лечених од ХЛ биле су охрабрујуће и нису показале разлику у порођајној тежини или урођеним малформацијама у поређењу са новорођенчадима рођеним од мајки које нису на лечењу. У одабраних жена, лечење се може одложити док беба не буде безбедно рођена.
Плодност после лечења Ходгкиновог лимфома
Према чланку објављеном у издању „Хаематологица“ у новембру 2011. године, нешто што се назива превременим отказивањем јајника - у суштини раном менопаузом - може се јавити код 5 до 25 процената жена на лечењу које су млађе од 30 година. Ризик од неплодности расте са кумулативна доза одређених хемотерапија названих алкилирајућа средства.
Хемотерапија је такође повезана са оштећењем јајника. Такозвана миелоаблативна терапија повећава ризик да жена неће моћи да затрудни након лечења. Ова врста терапије користи високу дозу хемотерапије која убија ћелије у коштаној сржи, укључујући ћелије карцинома. Такође смањује број нормалних ћелија које формирају крв у коштаној сржи, што може допринети озбиљним нежељеним ефектима. Када се користи миелоаблативна хемотерапија, ово често прати трансплантација коштане сржи или матичних ћелија како би се обновила функција коштане сржи.
Студија Меиров-а и његових колега показала је да је прерано отказивање јајника чешће код жена старијих од 30 година и да су одређени хемотерапеутски режим и одређена доза зрачења карлице релевантни фактори за плодност. Нарочито токсични за ткиво јајника су алкилирајући агенси.
Бројне студије су проучавале плодност код пацијената након лечења ХЛ. Једно откриће је било да је режим дозирања БЕАЦОПП повезан са већом инциденцом секундарне аменореје од АБВД режима. Секундарна аменореја се дефинише као одсуство менструалног крварења код жене која је имала менструацију, али је касније престала менструацију три или више месеци -инедостатак менструације није последица трудноће, неге дојенчета, сузбијања циклуса системским таблетама са хормонском контрацепцијом (контрола рађања) или менопаузе.
Компоненте горе наведених режима су:
- БЕАЦОПП (блеомицин, етопозид, доксорубицин, циклофосфамид, винкристин, прокарбазин и преднизон, где су алкилирајућа средства циклофосфамид и прокарбазин)
- АБВД (доксорубицин, винбластин, дакарбазин и блеомицин, где је алкилирајуће средство дакарбазин)
Иако су такве модерне терапије често ефикасне против ХЛ, оне могу посебно да утичу на гонаде и јајнике. За лекаре који проучавају овај феномен, стање се обично описује као „смањена резерва јајника изазвана хемотерапијом“ или цхДОР.
ЦхДОР укључује мали број јајних ћелија у јајницима жене, али такође може утицати на развој постојећих јајних ћелија. Симптоми укључују секундарну аменореју и неплодност. Потпуно исцрпљивање фоликула у јајницима такође може довести до онога што се назива превременим отказивањем јајника, што је технички дефинисано као губитак функције јајника пре 40. године.
Постоје неки докази да примена аналога хормона који ослобађа гонадотропин (ГнРХ-а) током хемотерапије може помоћи у заштити јајника. Механизам како би ово могло функционисати, међутим, још увек није потпуно разумљив.
Мушка плодност
Ни мушки пацијенти нису без утицаја на плодност терапије. Тестиси су веома подложни токсичним ефектима терапије карцинома у свим фазама живота.
Према студији из 2015. године, код већине мушких пацијената са Ходгкиновом болешћу на плодност неће утицати стандардни режим хемотерапије АБВД. Остали режими хемотерапије и алогена трансплантација матичних ћелија могу бити повезани са већим ризиком од неплодности. Пре него што започнете лечење Ходгкинове болести, разговарајте са онколозима о ризику од неплодности и опцији криопрезервације семена.
Реч од врло доброг
Подручје лечења карцинома и очувања плодности брзо се шири. Нове терапије против рака појављују се врло често, па су и лечење лимфома и управљање потенцијалним нежељеним ефектима, укључујући неплодност, у сталном стању еволуције. Разговарајте са својим лекаром да бисте утврдили који је најбољи пут лечења за вас.
