Фалопластика: Преглед

Фалопластика, која се назива и трансмаскулина хирургија дна, је хируршка конструкција (или у ређим случајевима реконструкција) пениса помоћу кожне графте са подлактице, бутине или горњег дела леђа пацијента.

Иако потенцијално награђује и физички и психолошки, одлука да се подвргне фалопластији захтева довољно размишљања и разматрања. Укључени су вишеструки ризици, операција је изузетно изазовна, а поступак припреме и зарастања је опсежан.

Шта је фалопластика?

Фалопластика ствара пенис, назван неофалус. У основи, ово укључује израду цеви у цеви:

• Унутрашња цев је уретра, кроз коју урин излази из тела.
• Спољна цев је осовина пениса.

Једном када је неофал направљен, хируршки је везан за карлицу, а нова уретра је повезана са постојећом уретром пацијента. Спољашњост неофала је затим обликована тако да подсећа на врат пениса и главу.

Фалопластику у пластичној хирурги и / или урологу ради у болници у општој анестезији.

Најчешће се ова стационарна операција изводи код трансродних мушкараца или не-бинарних људи као врста хирургије која потврђује пол. Остале индикације за фалопластику укључују одређене урођене аномалије (нпр. Двосмислене гениталије или одсутан пенис) или ампутацију пениса као резултат трауме, инфекције или рака.

Разни хируршки приступи

Фалопластика се може извести као једностепени или вишестепени поступак:

• Једностепена фалопластика укључује симултану изградњу фалуса и уретре, као и везу уретре, а тамо где је релевантно, укључује и стварање скротума и уметање протеза тестиса. Све се то ради као један поступак, иако се евентуалне протезе пениса постављају касније.
• Вишестепена фалопластика разбија хирургију на делове. Хирурзи ово обично преферирају и много су чешће, јер омогућавају детаљније управљање сваким аспектом хирургије.

Све у свему, једностепени поступци су пропали због дугог времена анестезије и додатних компликација које могу настати услед вишеструких сложених поступака који се јављају у једној операцији.

Врсте режња које се користе у хирургији

Да би створио пенис, хирург ће користити део коже и ткива (који се назива режањ) из другог дела тела пацијента. Постоје различите врсте заклопки које се могу користити током фалопластике.

У Сједињеним Државама је радијални слободни режањ подлактице (РФФ) најчешћи. То укључује узимање великог правоугаоника коже са једне од пацијентових подлактица.

Главне предности преклопа подлактице су у томе што је релативно велик, лако се бере и осетљив је на додир. Поред тога, пошто је подлактица код већине људи танка и савитљива, уретра се може истовремено градити од ње.

Главни недостаци су следећи:

• Дужина новог пениса ограничена је дужином подлактице.
• Боја поклопца подлактице може се прилично разликовати од коже гениталија.
• Будући да подлактица мора бити прекривена пресадницом коже са једне од бутина, на два места биће ожиљак који може бити прилично видљив, у зависности од тога шта пацијент носи.
• Режањ подлактице захтева да хирург буде вешт у микрохирургији, јер је режањ у потпуности уклоњен из руке и треба га поново повезати са живцима и снабдевањем крвљу у пределу препона. Таквим хирурзима је можда теже приступити ако живите на одређеним локацијама.

Режањ из мишића на леђима, назван латиссимус дорси режањ, такође се може користити за стварање пениса. Истраживања сугерирају да овај режањ пружа добар волумен новоизграђеног пениса, испуњавајући и естетске и функционалне захтеве.

Међутим, режањ латиссимус дорси је густ, па се може користити само за стварање пениса, а не и за уретру. Због тога би у наредним фазама требало да се изгради уретра. Поред тога, нерв повезан са режњевом латиссимус дорси је моторни живац, тако да на фалусу неће бити осећаја коже.

Антеролатерални бутни преклопци се такође користе за фалопластику. За разлику од радијалних преклопника руке и латиссимус дорси, ови преклопци остају повезани са изворним залихама крви. То значи да им није потребна микрохируршка експертиза хирурга који врши фалопластику.

С тим у вези, бутне режњеве имају дебљи слој масти, што их чини тежим да их смотате у цевчицу да бисте обликовали пенис. Ако је АЛТ режањ превише дебео да би реконструисао уретру, вишак коже пениса или други режањ, попут може се користити радијални поклопац подлактице. У

Критеријуми и контраиндикације

Фалопластика је сложен, често вишестепени процес. О циљевима и очекивањима пацијента и потенцијалним хируршким компликацијама треба пажљиво разговарати и размотрити их.

Да би олакшало комуникацију између хирурга и трансродних и не-бинарних појединаца који разматрају фалопластику, Светско професионално удружење за трансполно здравље (ВПАТХ) створило је стандардни принцип неге.

ВПАТХ критеријуми наводе да пацијенти који разматрају фалопластику:

• Имајте два упутна писма квалификованих стручњака за ментално здравље
• Су пунолетни (што је у већини држава 18 година)
• Имају упорну, добро документовану родну дисфорију
• Оспособите се за доношење потпуно утемељене одлуке и давање сагласности за лечење
• Имајте добро контролисана здравствена и / или ментална стања
• Подвргните се 12 континуираних месеци хормонске терапије у складу са родним циљевима пацијента (осим ако пацијент нема медицинску контраиндикацију или на други начин не може или не жели да узима хормоне)
• 12 месеци непрекидно живите у родној улози која се подудара са њиховим родним идентитетом

Имајте на уму да горњи принципи нису намењени да служе као крути критеријуми или критеријуми за хируршку интервенцију. Уместо тога, они служе као извор смерница за хирурге и њихове пацијенте.

На крају, критеријуми можда нису релевантни за све пацијенте. На пример, последња два критеријума се можда неће односити на небинарне појединце.

Исто тако, чак и ако пацијент испуњава све критеријуме, хирург може одбити операцију ако се циљеви пацијента не могу испунити хируршким препорученим техникама и / или ако ризици операције за одређеног пацијента премашују било какву потенцијалну корист. У

Пружање најбоље и најсигурније неге за сваког пацијента - без обзира да ли то значи напредовање са операцијом или не - свеобухватни је циљ.

Потенцијалне контраиндикације за фалопластику укључују:

• Активан пушач
• Индекс телесне масе већи од 35 и / или абдоминална гојазност

Потенцијални ризици

Неки од ризика повезаних са фалопластиком укључују:

• Инфекција ране или дехисценција
• Хематоми карлице или препона
• Повреда ректума
• Делимични или укупни губитак преклопа
• Фистула у уретри (када се уретра отвори за кожу, што доводи до цурења урина)
• Стриктура уретре (када уретра постане преуска за ношење урина)

Сврха фалопластике

Фалопластика се најчешће изводи код трансродних мушкараца или не-бинарних људи као део њихове хируршке транзиције.

Циљеви фалопластике укључују не само стварање неофала у естетске сврхе, већ и обезбеђивање:

• Оргазмички осећај (очувањем инервираног клиториса у основи неофала током операције)
• Осећај на неофалус (ово ће варирати у зависности од врсте режња који се користи)
• Струја мокраће кроз неофал, укључујући способност устајања током мокрења (ако пацијент жели)
• Могућност ерекције за пенетративни однос (за ово ће бити потребна протеза пениса)

Ређе, фалопластика може бити индикована код мушкараца који:

• Рођени смо без пениса, са малим пенисом (хипоплазија пениса) или са двосмисленим гениталијама
• Претрпео повреду повезану са обрезивањем
• Изгубили или тешко повредили пенис, често у несрећи аутомобила или тешке механизације, несрећи од опекотина или експлозији (нпр. Повреда експлозивних направа или експлозија мина)
• Искусни сексуални партнер нанео је повреду или сакаћење пениса
• Имали инфекцију пениса (нпр. Баланитис или некротизирајући фасциитис)
• Имали су рак пениса који је захтевао хируршко уклањање пениса

Како припремити

Припрема за фалопластику започиње више од годину дана пре подвргавања операцији започињањем терапије тестостероном.

Поред узимања хормонске терапије годину дана и испуњавања осталих горе поменутих критеријума утврђених ВПАТХ-ом, мораћете:

• Посетите стручњака за ментално здравље како бисте потврдили спремност и прикладност за операцију
• Престани пушити
• Изгубите тежину ако је ваш БМИ већи од 35
• Усвојите дијету са високим садржајем протеина најмање месец дана пре операције (за помоћ у пост-хируршком зарастању)
• Подвргните се трајном уклањању длака на месту давања режња, у зависности од тога који је хирург одабрао

Већина хирурга такође захтева да се пацијентима подвргне уклањање материце (хистеректомија) и јајника (оофоректомија) месецима пре планиране фалопластике. Понекад пацијенти који су подвргнути фалопластији можда желе да сачувају материцу. Један или оба јајника могу се такође задржати ради очувања плодности.

Како се датум операције приближава, можда ће вам бити препоручено да зауставите следеће лекове:

• Терапија тестостероном
• Лекови за разређивање крви попут аспирина или ибупрофена

Поред припремних стратегија, мораћете да водите више темељних и искрених разговора са својим хируршким тимом о вашим очекивањима од операције, различитим хируршким путевима / техникама који су укључени и потенцијалним ризицима.

Саставиће се хируршки план прилагођен вашим жељама и циљевима. На пример, желите да имате могућност мокрења стојећи након фалопластике, тада је потребно и продужење уретре. Да би продужили уретру, хирурзи често користе вагинални режањ, што захтева хируршко уклањање вагине.

Шта очекивати на дан хирургије

На дан ваше операције фаллопластике стићи ћете у болницу и бити одведени у преоперативну собу. Овде ћете се пресвући у болничку хаљину, а медицинска сестра ће узети ваше виталне знаке и поставити периферни ИВ.

Једном у операционој сали, анестезиолог ће примењивати лекове који ће вас успавати. Нећете осећати бол током или се сећати било чега после операције.

Све у свему, фалопластика је врло сложена и дуготрајна операција која траје до осам сати. Оно што се дешава током операције јединствено је за сваког пацијента, у зависности од његових циљева и / или основног разлога за операцију.

Уопштено говорећи и према потреби, следећи поступци се обично изводе пре, заједно са или после операције фалопластике:

• Уретропластика: Стварање цеви (нове уретре) у новом пенису и продужење постојеће уретре како би се повезале две
• Вагинектомија: Уклањање вагине
• Гланспластика: Обликовање главића да би се створио пенис обрезаног изгледа
• Сцротопласти: Стварање скротума (то се обично ради помоћу коже спољних усана)
• Клиторопластика: сахрањивање клиториса испод дна новог пениса
• Протезе тестиса: Постављање имплантата у тестисе како би се побољшао изглед скротума
• Протезе пениса: Постављање имплантата пениса, што пацијенту омогућава ерекцију и пенетративни однос

Опоравак

Након фалопластике бићете пребачени у јединицу за неге анестезије (ПАЦУ) где ћете се пробудити из анестезије. Тада можете очекивати опоравак у болници пет до седам дана.

Током боравка у болници вероватно ћете урадити следеће:

• Узмите разређивач крви и / или обујте компресионе чизме да бисте спречили стварање крвних угрушака у ногама
• Почните да пијете и једете, како се толерише, приближно 24 сата након операције
• Отклоните препоне препона и скротума око петог оперативног дана
• Извадите Фолеи катетер из пениса пре него што изађете из болнице
• Носите доњи веш, који често обезбеђује хируршки тим
• Почните да ходате уз помоћ физиотерапеута

Штавише, ваш хируршки тим ће обављати редовне прегледе вашег новог пениса током вашег боравка у болници како би се осигурало да он добија здраву залиху крви.

Када се отпусти из болнице, хирург ће вам дати различита постоперативна упутства, као што су:

• Како се бринути за превлаке препона / пениса, место поклопца донатора и супрапубични катетер (ово ће остати неколико недеља након операције).
• Узимање различитих лекова за контролу симптома као што су бол, мучнина и затвор.
• Избегавање одређених активности током одређеног временског периода (нпр. Пушење најмање месец дана и умерене активности најмање шест недеља).
• Договарање за неговатеља који ће помоћи и у личној нези и у кућним пословима.

Дуготрајна нега

Иако је фалопластика главна одлука, истраживање је показало да су трансродне особе које су подвргнуте операцији у целини веома задовољне.

Ипак, после операције важно је да пацијенти остану посвећени својој накнадној нези, која укључује:

• Похађање редовних састанака са њиховим пластичним хирургом, урологом и физиотерапеутом.
• Проћи рутинско тестирање на полно преносиве инфекције, свака три до шест месеци, ако је сексуално активно

Поред тога, пацијенти који приме имплантат пениса након фалопластике могу развити компликације повезане са имплантатом, попут квара уређаја или инфекције. Ови проблеми се могу јавити одмах након имплантације или након неколико година и захтевају уклањање или замену имплантата, због чега је потребно пажљиво праћење вашег хирурга.

Реч од врло доброг

Без сумње, подвргавање фалопластике временски је напорно и мукотрпно путовање, како емоционално, тако и физички. Међутим, за велику већину операција долази без жаљења. Може да понуди последњи делић слагалице који многи траже да би се коначно (и достојно) осећали пријатно и сигурно са својим телима, осећајем сопства и везама.