Потешкоће у дисању - било да су звиждуци, болови или стезање у грудима, отежано дисање или кашаљ - карактеристичне су за астму, али се могу јавити и код гастроинтестиналне рефлуксне болести (ГЕРБ), хроничне опструктивне плућне болести (ЦОПД), затајења срца, вирусних инфекција и друга здравствена питања.
Колико год астма могла бити узнемирујућа, болест ретко узрокује прогресивно оштећење плућа. Али друге болести плућа које узрокују отежано дисање могу и могу се погоршати ако се не дијагностикују и не лече. Ипак, друге могуће дијагнозе које утичу на кардиоваскуларни систем или друге органске системе могу бити озбиљне и захтевати рано лечење за најбоље исходе.
Зато је тражење одговарајуће дијагнозе од суштинске важности. Можда имате астму ако имате проблема са дисањем, посебно ако се ваши симптоми јављају у епизодама и изненада букну, али на крају само лекар може то дефинитивно да разликује од осталих могућих болести и поремећаја.
Бленд Имагес / Јосе Луис Пелаез, Инц. / Гетти Имагес
Услови који опонашају астму
Постоји низ услова који могу проузроковати отежано дисање, пискање, кашаљ и стезање у грудима. Док је већина повезана са плућима и респираторним системом, друга су повезана са другим системима органа, попут срца и респираторног тракта.
Када истражује потенцијалну астму, лекар ће размотрити све могуће узроке отежаног дисања у процесу који се назива диференцијална дијагноза.
ГЕРБ
Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРД) је хронично стање у којем киселина из желуца излази у једњак. Иако ГЕРД карактеришу гастроинтестинални симптоми, честа регургитација киселине може довести до пнеумонитиса (упале ваздушних врећа плућа).
Поред симптома сличних астми, пнеумонитис се може препознати по пуцкетајућем звуку у плућима (рале), уз необјашњив губитак тежине, упорни умор и ударање прстију на рукама и ногама. Ожиљак на плућима (фиброза) је дугорочна последица пнеумонитиса изазваног ГЕРБ-ом (који се назива и синдромом рефлуксне аспирације).
ХОБП
1:467 разлика између ХОБП и астме
Хронична опструктивна болест плућа (ХОБП) је прогресивни поремећај плућа који је најчешће повезан са пушењем. У раним фазама болести, симптоми могу опонашати симптоме астме, а могу чак и да се појаве ако су плућа изложена алергенима, испарењама или хладном времену.
Међу раним траговима који се разликују су задржавање течности, проблеми са спавањем, све чешћи мучни кашаљ и стварање прозирне, беличасте или жуте флегме.
Конгестивна срчана инсуфицијенција
Конгестивна срчана инсуфицијенција (ЦХФ) је стање у којем срце не пумпа довољно снажно да тело снабдева крвљу и кисеоником.
Поред симптома сличних астми, ЦХФ може да изазове накупљање течности у плућима (плеурални излив), оток у доњим екстремитетима (едем) и отежано дисање (диспнеја) када лежите равно.
Дисфункција вокалних каблова
Дисфункција гласних жица је стање у којем вокалне жице остају затворене када особа дише, што отежава улазак ваздуха у плућа или из њих.
Дисфункција гласних жица обично узрокује промуклост, заједно са пискањем и осећајем стезања и дављења у грлу.
Преосетљиви пнеумоитис
Преосетљиви пнеумонитис (ХП) је необично стање у којем излагање одређеним супстанцама, попут плеснивог сена и птичјег измета, може довести до алергијске реакције у плућима. Будући да ХП има много истих алергених окидача као и астма, лако га може заменити.
Симптоми слични грипу, хрупови, губитак тежине, умор и ударање прстију на ногама и траговима трагови су да је ХП укључен, али само тестирање алергије може потврдити дијагнозу. Хронични ХП случајеви могу захтевати биопсију плућа ако тестови алергије нису закључни.
Плућна саркоидоза
Плућна саркоидоза је болест коју карактерише стварање зрнастих кврга (гранулома) у плућима.
Узрок болести је непознат, али се обично манифестује симптомима сличним астми. Међутим, код плућне саркоидозе, симптоми ће бити трајни, а не епизодни и могу бити праћени ноћним знојењем, отеченим лимфним жлездама, умором, повишеном температуром, боловима у зглобовима или мишићима, кожним осипом, замућеним видом и осетљивошћу на светлост.
Тумори душника
Тумори душника који утичу на душник (душник) често могу започети са симптомима сличним астми. Будући да су тако ретки, тумори душника често се дијагностикују као астма.
Кашљање крви (хемоптиза) често је први траг да је у питању нешто озбиљније од астме. Тумори душника могу бити или бенигни (неканцерогени) или малигни (канцерогени) и обично захтевају биопсију да би се потврдила дијагноза.
Плућна емболија
Плућна емболија (ПЕ) је стање у којем крвни угрушак блокира артерију у плућима. ПЕ је повезан са гојазношћу, пушењем, одређеним лековима (укључујући пилуле за контролу рађања) и продуженом непокретношћу у аутомобилу или авиону.
У поређењу са астмом, пискање је ређе, док болови у грудима почињу изненада, бити оштри и погоршавати се када кашљете или удишете. Ретко је искашљавање ружичасте крваве пене ако имате ПЕ.
Дијагноза
Ако имате симптоме сличне астми, лекар ће вам можда наложити низ дијагностичких тестова како би се утврдио узрок ваших потешкоћа са дисањем.
То укључује тестове плућне функције (ПФТ) за процену рада плућа и сликовне студије за проверу абнормалности у плућима и дисајним путевима, али могу укључити и друге, укључујући:
- Највећа брзина протока на издисају (ПЕФР) мери колико ваздуха можете брзо издахнути из плућа.
- Спирометрија је свеобухватнији тест којим се мери капацитет плућа и снага којом се ваздух издише.
- Испитивање изазова са бронхопровокацијама укључује праћено излагање супстанцама намењеним покретању респираторних симптома.
- Бронходилататорски одговор користи инхалациони бронходилататор да би утврдио побољшава ли се плућна функција.
- Издушени азотни оксид је тест који мери колико се азотни оксид издахне из плућа (уобичајени показатељ упале плућа).
- Рентген грудног коша користи јонизујуће зрачење за стварање детаљних слика како би се утврдило да ли у плућима има угрушака, излива или тумора.
- Скенирање помоћу рачунарске томографије (ЦТ) снима вишеструке рендгенске снимке који се затим претварају у тродимензионалне „кришке“ плућа и респираторног тракта.
На основу налаза ових истрага, могу се извршити и други тестови, укључујући ендоскопију, алергијске тестове и биопсију плућа.
На крају, морају се испунити три критеријума за дефинитивну дијагнозу астме:
- Историја или присуство симптома астме
- Докази о опструкцији дисајних путева коришћењем ПФТ и других тестова
- Побољшање плућне функције од 12% или више ако се нуди бронходилататор
Сви остали узроци опструкције дисајних путева, посебно ХОБП, морају се искључити пре постављања формалне дијагнозе астме.
• Отицање ногу
• Ралес
• Краткоћа даха у лежећем положају
• Ехокардиограм
• Ружичасти, пенасти испљувак
• Продуктиван (мокар) кашаљ
• Краткоћа даха која се јавља сама од себе
• РТГ грудног коша приказује хиперинфлацију плућа
• Удруживање прстију на рукама и ногама
• Симптоми рефлукса
• РТГ грудног коша који показује ожиљке плућа
•Грозница
• Ралес
• Удруживање прстију на рукама и ногама
• Тестирање на алергијска антитела
• Биопсија плућа
•Ноћно знојење
•Осип по кожи
• Визуелни проблеми
• Отечене лимфне жлезде
• Стезање грла
• Осећај дављења
• Кашљање крви
• Биопсија тумора
Лечење
Ако се дијагностикује астма, лекар вам може прописати неке од следећих третмана за побољшање дисања у хитним случајевима и спречавање поновног појаве акутних бљескова.
У случају да је астманеузрок ваших потешкоћа са дисањем, размотрићемо друге третмане на основу ваше дијагнозе. Они могу да се крећу од хроничних лекова за лечење симптома ГЕРБ-а, ХОБП-а или ЦХФ-а до инвазивнијих процедура или операција за лечење акутне срчане инсуфицијенције или тумора трахеје.
Бета-агонисти кратке глуме
Бета-агонисти кратког дејства (САБА), познати и као спасилачки инхалатори, обично се користе за лечење акутних симптома астме, као и респираторног оштећења и акутних погоршања код људи са ХОБП.
Користе се за брзо олакшање кад год имате озбиљне епизоде диспнеје и пискања. САБА се такође често удишу пре физичке активностиспречитипогоршање ХОБП.
Опције укључују:
- Албутерол (доступан као Провентил, Вентолин, ПроАир и други)
- Комбивент (албутерол плус ипратропијум)
- Ксопенек (левалбутерол)
Инхалирани стероиди
Инхалациони кортикостероиди, који се називају и инхалациони стероиди, користе се за ублажавање упале плућа и смањење преосетљивости дисајних путева. Инхалациони стероиди су најефикаснији лекови доступни за дугорочну контролу астме.
Инхалациони или орални кортикостероиди су често укључени у протоколе лечења ХОБП и плућне саркоидозе. Орални стероиди могу се користити у ванредним ситуацијама за лечење тешких напада астме.
Опције укључују:
- Аеробид (флунисолид)
- Алвеско (циклезонид)
- Асманек (мометазон фуроат)
- Азмацорт (триамцинолон ацетонид)
- Фловент (флутиказон пропионат)
- Пулмицорт (будезонид у праху)
- Квар (беклометазон дипропионат)
Бета-агонисти дугог деловања
Бета-агонисти дуготрајног деловања (ЛАБА) користе се као подршка инхалацијским стероидима када се симптоми астме не контролишу само САБА-има. Ако имате потешкоће са дисањем ноћу, ЛАБА вам може помоћи да се више одморите.
ЛАБА се такође користе заједно са инхалационим кортикостероидима за свакодневно лечење ХОБП.
Опције укључују:
- Арцапта (индакатерол)
- Брована (арформотерол)
- Перфоромист (формотерол)
- Серевент (салметерол)
- Стиверди (олодатерол)
Постоје и четири комбинована инхалатора која је одобрила Америчка администрација за храну и лекове који комбинују инхалациони ЛАБА са инхалационим кортикостероидом:
- Адваир Дискус (флутиказон и салметерол)
- Брео Еллипта (флутиказон и вилантерол)
- Дулера (мометазон и формотерол)
- Симбицорт (будезонид и формотерол)
Антихолинергици
Антихолинергици се често користе у комбинацији са САБА за лечење респираторних хитних случајева. Користе се за озбиљне нападе алергије, а не за континуирану контролу болести.
Антихолинергици који се користе за бронходилататоре укључују:
- Атровент (ипратропијум)
- Спирива Респимат (тиотропијум)
Постоји и комбиновани инхалатор под називом Цомбивент који садржи албутерол, САБА и антихолинергички лек ипратропијум.
Као и код инхалационих САБА, ЛАБА и кортикостероида, антихолинергици се такође понекад користе за лечење ХОБП. Уз то, тиотропијум и ипратропијум могу повећати ризик од кардиоваскуларних догађаја, укључујући срчану инсуфицијенцију, код људи са ХОБП који имају основно срчано стање.
Модификатори леукотриена
Модификатори леукотриена су класа лекова који се могу узети у обзир ако лекар мисли да су ваши напади астме повезани са алергијама. Иако су мање ефикасни од инхалационих стероида, лекови се могу користити самостално ако су проблеми са дисањем благи и трајни.
Три модификатора леукотриена одобрена су за употребу у Сједињеним Државама:
- Аццолате (зафирлукаст)
- Сингулаир (монтелукаст)
- Зифло (зилеутон)
Иако су неки лекови против астме корисни у лечењу других респираторних стања, никада немојте користити лек који се прописује за астму у било које друге сврхе, а да претходно нисте разговарали са својим лекаром.
Реч од врло доброг
Оно што се може чинити астмом није увек астма. Једини начин да се то поуздано зна је посета пулмологу (специјалисту за плућа), који може наручити тестове како би потврдио да је астма заиста узрок.
Ако одлучите да прескочите лекара и лечите своје стање лековима који се продају без рецепта, као што је Приматене Мист, свако ублажавање симптома не значи да је узрок била астма. Све што можда радите је да маскирате стварни узрок проблема са дисањем и изложите се дуготрајној опасности.
.jpg)
