Превентивна нега: шта је бесплатно, а шта не

Одређене врсте превентивне заштите, укључујући пренаталну негу, покривене су бесплатним здравственим плановима који нису чувени од унука.

Херо Имагес / Гетти Имагес

Захваљујући Закону о приступачној нези, здравствене осигуравајуће компаније у Сједињеним Државама морају да покривају одређену превентивну здравствену заштиту, а да не захтевају од вас да платите одбитак, доплату или осигурање. То правило се односи на све планове који нису прадеде.

Херо Имагес / Гетти Имагес

Дакле, шта се тачно рачуна као превентивна нега? Ево листе услуга превентивне неге за одрасле које, ако вам их лекар препоручи, морају бити обезбеђене без поделе трошкова. Деца имају другачију листу, а постоји и додатна листа потпуно обухваћених превентивних услуга за жене. Све док ваш здравствени план није подедан (или није обухваћен врстама покривености које уопште нису регулисане Законом о приступачној заштити, као што је краткорочно здравствено осигурање), све услуге на тим листама биће у потпуности покривене вашим плана, без обзира да ли сте испунили одбитну франшизу.

Покривена превентивна нега обухвата:

Мере за превенцију рака:

• У вези са раком дебелог црева: за одрасле узраста од 50 до 75 година, укључујући скрининг колоноскопије, уклањање полипа откривених током скрининг колоноскопије и услуге анестезије потребне за обављање скрининг колоноскопије. Међутим, имајте на уму да је уобичајено да се пацијентима наплаћује подела трошкова ако се полипи уклоне или будуће колоноскопије након што су полипи откривени у претходном тесту. И ако се колоноскопија ради заједно са било којом врстом симптома , више ће се сматрати дијагностичким него превентивним, што значи да би се примењивала редовна правила о подели трошкова. Добра је идеја да детаљно поразговарате о покривености колоноскопијом са својим здравственим осигурањем како бисте били сигурни да у потпуности разумете шта јесте и шта није обухваћено смерницама за скрининг.
• У вези са раком дојке:укључујући мамографске прегледе сваке 1-2 године за жене старије од 40 година, БРЦА генетско тестирање и саветовање за жене са високим ризиком и хемотерапијско саветовање за рак дојке за жене са високим ризиком. Као што је случај са колоноскопијама, мамографија је покривена нултом поделом трошкова само ако се ради само као мера скрининга. Ако нађете квржицу у дојци и лекар жели да је мамограф прегледа, примењиваће се редовна подела трошкова по вашем здравственом плану (одбитни износ, доплата и / или суосигурање), јер ће ово бити дијагностички мамографски преглед, а не скрининг. мамограф.
• Рак грлића материце повезан са:скрининг покривен једном у три године у доби од 21 до 65 година; ДНК тестирање хуманог папилома вируса може се уместо тога радити заједно са папа тестом сваких пет година.
• Рак плућа:скрининг за пушаче или оне који су престали да пуше у последњих 15 година и имају између 55 и 80 година

Мере превенције заразних болести:

• Скрининг за хепатитис Ц једнократно за све рођене 1945-1965 и за одрасле особе са високим ризиком
• Скрининг за хепатитис Б за труднице приликом њихове прве пренаталне посете и за све одрасле особе за које се сматра да имају висок ризик.
• Скрининг за ХИВ за све особе узраста од 15 до 65 година и за оне који су у високом ризику.
• Скрининг сифилиса за одрасле са високим ризиком и све труднице.
• Скрининг на кламидију за младе жене и жене са високим ризиком.
• Скрининг за гонореју за жене са високим ризиком.
• Саветовање о превенцији полно преносивих инфекција за одрасле са повећаним ризиком.
• Рутинске имунизације према препоруци старости
• ЦОВИД-19 (препорука је додата у децембру 2020)
• Хепатитис А
• Хепатитис Б
• Херпес Зостер (херпес зостер)
• Хумани папилома вирус
• Грип (грип)
• Малих богиња заушки рубеола
• Менингококни
• Пнеумококни
• Тетанус, Давица, Пертусис (вилица и велики кашаљ)
• Варицелла (варичела)
• Скрининг и саветовање о гојазности.
• Дијетално саветовање за одрасле са високим ризиком од хроничних болести.
• Препоручене превентивне мере повезане са кардиоваскуларним болестима, укључујући скрининг холестерола за одрасле са високим ризиком и одрасле одређене старости, скрининг крвног притиска и употребу аспирина када је прописано за превенцију кардиоваскуларних болести (и / или превенцију карцинома дебелог црева) код одраслих од 50 до 59 година.
• Скрининг дијабетеса типа 2 за одрасле особе са прекомерном тежином старости од 40 до 70 година
• Једнократни преглед анеуризме аортне аорте за мушкарце који су икад пушили

Препоручена злоупотреба супстанци и превентивна заштита менталног здравља:

• Скрининг и саветовање о злоупотреби алкохола
• Скрининг и прекид употребе дувана за кориснике дувана
• Скрининг за депресију
• Скрининг и саветовање за породично насиље и међуљудско насиље за све жене

Превентивна нега специфична за жену

• Посете добро жена за жене млађе од 65 година.
• Скрининг за остеопорозу за жене старије од 60 година на основу фактора ризика.
• Контрацепција за жене са репродуктивним капацитетом како је прописао лекар. То укључује све методе женске контрацепције које је одобрила ФДА, укључујући спирале, имплантате и стерилизацију. Али Врховни суд пресудио је 2020. године да послодавци који имају „верски или морални приговор” на контрацепцију могу да се одбију од пружања овог покрића као дела свог здравственог плана групе.
• Превентивне услуге за труднице или дојиље, укључујући:
• Скрининг анемије
• Подршка и саветовање за дојење, укључујући залихе
• Додаци фолне киселине за труднице и оне које могу затруднети
• Скрининг гестацијског дијабетеса у 24. и 28. недељи трудноће и оних са високим ризиком
• Скрининг за хепатитис Б при првој пренаталној посети
• Скрининг Рх некомпатибилности за све труднице и накнадни скрининг уколико постоји повећан ризик
• Проширено саветовање о дувану
• Скрининг уринарног тракта или друге инфекције
• Скрининг за сифилис

Ко одређује које су бенефиције превентивне неге покривене?

Па, где је влада смислила одређену листу превентивних услуга које здравствени планови морају да покривају? Покривене услуге превентивне неге су:

• Оцењено са „А“ или „Б“ у тренутним препорукама Радне групе за превентивне услуге Сједињених Држава
• Предвиђено свеобухватним смерницама које подржава Управа за здравствене ресурсе и услуге (ХРСА је ажурирала своје препоруке за превентивне услуге жена у 2019; ажуриране смернице су доступне овде).
• Препоручио Саветодавни комитет за праксе имунизације центара за контролу и превенцију болести

Све горе наведене услуге (и на листама које одржава ХеалтхЦаре.гов) испуњавају најмање једну од те три смернице за препоручену превентивну негу. Али те смернице се временом мењају, па се и списак покривених услуга превентивне неге временом може променити.

Ако постоји одређени превентивни третман који не видите на покривеној листи, вероватно га тренутно не препоручују медицински стручњаци. То је случај са ПСА скринингом (УСПСТФ има оцену „Ц“ или „Д“, у зависности од старости). Скрининг витамином Д је још један пример услуге превентивне неге која се тренутно не препоручује ( или је потребно да буде покривено), али тренутно га прегледава УСПСТФ, па је могуће да би се препорука могла променити у будућности.

Такође је важно схватити да када одете код лекара на превентивну негу, он може пружити друге услуге које нису обухваћене бесплатном погодношћу превентивне неге. На пример, ако ваш лекар уради тест холестерола, а такође и комплетну крвну слику, тест холестерола ће бити покривен, али ЦБЦ можда није (то би зависило од правила вашег здравственог плана, јер нису сви тестови укључени у ЦБЦ потребно је покрити).

А нека нега може бити превентивна или дијагностичка, у зависности од ситуације. На пример, покривени су превентивни мамографи, али осигуравач вам може наплатити поделу трошкова ако имате дијагностичку мамографију јер ви или ваш здравствени радник пронађете квржицу или имате одређену забринутост због које је мамографија намењена. Ако сумњате, претходно разговарајте са осигураватељем како бисте разумели како функционишу бенефиције превентивне неге пре него што рачун стигне.

Превентивна нега везана за ЦОВИД-19

Пандемија ЦОВИД-19 захватила је свет 2020. Иако је обично дуготрајан процес (који може трајати скоро две године) повезан са додавањем покривених превентивних услуга путем горе описаних канала, Конгрес је брзо предузео мере како би осигурао да већина планова здравственог осигурања у потпуности покривају трошкове тестирања на ЦОВИД-19. А законски прописи које је Конгрес донео у пролеће 2020. године - много пре него што су ЦОВИД-19 вакцине постале доступне - осигурали су да ће једном када вакцине постану доступне, не-дедовски здравствени планови вакцина скоро одмах, без икакве поделе трошкова. АЦИП је гласао у децембру 2020. године да дода вакцину ЦОВИД-19 на листу препоручених вакцина, а здравствени планови који нису добијали прадеду морају да додају покривеност у року од 15 радних дана (знатно пре него што вакцина заиста постане доступна већини Американаца).

Очигледно су медицински трошкови везани за ЦОВИД-19 далеко већи од тестирања. Људи који треба да буду хоспитализовани због те болести могу се суочити са хиљадама долара без трошкова, у зависности од тога како је структуриран њихов план здравственог осигурања. Многе компаније за здравствено осигурање одлучиле су да превазиђу основне захтеве нудећи да у потпуности покрију ЦОВИД-19лечење, као и тестирање, на ограничени временски период. Те одредбе се не примењују на планове самоосигурања, осим ако послодавац не одлучи да се одрекне поделе трошкова за лечење, па је важно да се обратите свом здравственом плану како бисте видите тачно како се третирају трошкови ЦОВИД-19.

Када ваш здравствени план можда не покрива превентивну негу без поделе трошкова

Ако је ваше здравствено осигурање општеприхваћени здравствени план, дозвољено је наплаћивање поделе трошкова за превентивну заштиту. Будући да медицински планови деде губе свој статус деде ако направе значајне промене у плану и више их не могу купити појединци или предузећа, они постају све мање и мање уобичајени како време пролази. Али још увек постоји значајан број људи који имају здравствено осигурање прадедова; међу радницима који имају здравствено осигурање које спонзорише послодавац, 14% је уписано у планове за деде од 2020. године. Ваша литература о здравственом плану ће вам рећи да ли је ваш здравствени план додељен деде. Можете и да позовете број службе за кориснике на картици здравственог осигурања или да се обратите одељењу за бенефиције запослених.

Ако имате управљани здравствени план који користи мрежу добављача, ваш здравствени план сме да наплаћује поделу трошкова за превентивну негу коју добијате од пружаоца услуга ван мреже. Ако не желите да плаћате превентивну негу, користите добављача у мрежи.

Такође, ако се ваш здравствени план сматра „изузетком погодношћу“, он није регулисан Законом о приступачној заштити и стога није обавезан да покрива превентивну негу без поделе трошкова (или уопште). То укључује покривеност као што су краткорочни здравствени планови, планови фиксне накнаде, планови министарства за поделу здравствене заштите и планови бироа Фарм у државама у којима су изузети од правила осигурања.

Превентивна нега заиста није бесплатна

Иако ваш здравствени план мора да плаћа превентивне здравствене услуге без наплате одбитка, плаћања или суосигурања, то заправо не значи да су вам те услуге бесплатне. Осигуравач узима у обзир трошкове услуга превентивне неге када сваке године одређује стопе премија.

Иако не плаћате трошкове поделе трошкова када то платитепримитипревентивне заштите, трошкови тих услуга умотани су у трошкове вашег здравственог осигурања. То значи, без обзира на то да ли се одлучите за препоручену превентивну негу, свеједно је плаћате кроз трошкове премије здравственог осигурања.