Како се лечи рак једњака

Опције лечења карцинома једњака зависе од стадијума карцинома и могу укључивати операцију (уклањање дела или целог једњака), хемотерапију, терапију зрачењем, циљану терапију или клиничка испитивања која тестирају комбинације ових или нових третмана.

Лечење, међутим, превазилази само лечење карцинома, а палијативно или подржавајуће лечење - лечење чији је циљ да помогне људима да се изборе са физичким, емоционалним и духовним нежељеним ефектима рака - су подједнако важни.

Избор центра за лечење

Без обзира да ли ћете бити оперисани или на неки други начин, важно је пронаћи добар центар за рак. Студија из 2017. године уАнали хирургијепотврдио оно што су раније студије показале. Истраживачи су открили да људи са раком једњака који путују на веће даљине до великих центара за рак добијају знатно другачије третмане и имају боље исходе од оних који остају ближе кући у центрима за рак који лече мање људи са том болешћу.

Можете размислити о томе да потражите мишљење у неком од већих центара за рак, одређених од Националног института за рак; центри који лече велики број људи оболелих од карцинома једњака (а за оне који су оперисани изводите више ових операција).

Водич за дискусију о лекару за рак једњака

Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.

Пошаљите себи или вољеној особи.

Овај лекарски водич за дискусију је послат на {{форм.емаил}}.

Дошло је до грешке. Молим вас, покушајте поново.

Могућности лечења по фазама

Пре него што се позабавите одређеним опцијама лечења, корисно је разговарати о третманима који се најчешће користе у различитим стадијумима болести. Могу се изузетно разликовати.

На пример, двоје људи са истим стадијумом болести могу имати рак у различитим регионима који би захтевали различите третмане. Чак и код карцинома који су слични по локацији, стадијуму и код људи са сличним општим здрављем, важно је напоменути да не постоје два слична карцинома.

Међутим, општи приступ је следећи.

Фаза 0

Фаза 0 (карцином ин ситу) или изузетно мали стадијум 1А могу се понекад уклонити ендоскопијом. У Сједињеним Државама (за разлику од неких делова света), рак једњака је неуобичајен и ретко се налази у довољно раној фази да је могуће ендоскопско уклањање. Хируршка интервенција се такође може користити за ове туморе.

Фаза 1

Хируршка интервенција је обично избор лечења карцинома стадијума 1 и у неким случајевима може бити једини третман.

Фаза 2 и 3

Хемотерапија и зрачење (или само хемотерапија) праћене хируршким захватом су најчешћи приступ, мада се понекад могу користити и саме операције или само хемотерапија. Тренутно постоји контроверза око тога да ли људима са сквамозним карциномима једњака који имају потпун одговор (нема доказа о тумору) након хемотерапије и даље треба операција.

Фаза 4

Са карциномом стадијума 4А, хемотерапију и терапију зрачењем понекад могу пратити хируршке интервенције (ако тумор реагује врло добро). За стадијум карцинома 4Б, хемотерапија понекад може резултирати делимичним одговором.

Неки се брину да ће због старости третман бити превише агресиван, али старији људи (старији од 80 година) који су у добром стању Чини се да опште здравље добро подноси третмане једњака и има стопе преживљавања сличне онима код млађих људи.

Хирургија

Када се дијагностикује у ранијим фазама болести, операција може пружити шансу за излечење. Пре разматрања хируршке интервенције, веома је важно пажљиво постављање корака. Нажалост, ако се рак проширио изван једњака, операција не побољшава преживљавање, али смањује квалитет живота. Стога је пресудно одредити ко ће имати користи од хируршке интервенције.

Једнако је важно пронаћи хирурга који је врло искусан у обављању ових операција. Иако је већа вероватноћа да ће велики центри за рак имати хирурге са великим искуством, важно је одвојити време за „интервјуисање“ потенцијалног хирурга о његовом личном искуству са хирургијом једњака.

Поступци

Езофагектомија, операција урађена за уклањање карцинома једњака, односи се на уклањање целокупног или дела једњака. Код неких карцинома, посебно оних у доњем делу једњака, уклања се и део желуца. Поред тога, оближњи лимфни чворови се обично уклањају и шаљу у патолошку лабораторију да би се тражили било какви докази о раку.

Након уклањања дела једњака, стомак се поново веже за горњи део једњака (термин који описује њихово спајање је „анастомоза“). Ако се уклони велики део једњака, тако да је поновно спајање тешко или немогуће, део црева се може уклонити и поставити између горњег дела једњака и желуца.

Езофагектомија се може извести на два различита начина:

• Отворена езофагектомија: У отвореном поступку прави се традиционални велики рез на врату, грудном кошу или абдомену (или понекад може обухватати сва три) кроз који се приступа једњаку.
• Минимално инвазивна езофагектомија: У минимално инвазивном поступку, неколико малих резова се поставља на врат и грудни кош. Кроз ове резове се убаци опсег (са камером) и операција се изведе кроз опсег. Минимално инвазивна хирургија је обично могућа само код мањих тумора једњака.

Нежељени ефекти и компликације

Уклањање дела једњака је велика операција и компликације нису ретке.

Током операције, најчешћи ризици укључују проблеме са крварењем и анестезијом, попут абнормалног срчаног ритма и проблема са плућима.

У данима након операције, крвни угрушци су превише чести (дубоке венске тромбозе) и понекад могу да се одломе и путују у плућа (плућне емболије). Инфекције попут пнеумоније су честе током опоравка и цурења (и последичне инфекције и упале) могу се повремено јавити тамо где је једњак поново повезан.

Дугорочно, неки људи имају упорну промуклост због оштећења нерава у грудном кошу током операције. Оштећење нерва такође може резултирати променама у покретљивости горњег дела дигестивног тракта што може довести до мучнине и повраћања. Будући да се доњи сфинктер једњака (трак мишића на дну једњака који спречава да се садржај желуца повуче у једњак) често уклања или оштећује, жгаравица је честа и многи људи ће требати лекове за рефлукс киселине.

Хемотерапија

Хемотерапија делује тако што напада ћелије које се брзо деле и може се применити на један од неколико начина код карцинома једњака. Ту спадају:

• Неоадјувантна хемотерапија: Неоадјувантна хемотерапија се односи на употребу хемотерапије пре операције ради смањења величине тумора.
• Адјувантна хемотерапија: Адјувантна хемотерапија односи се на хемотерапију која се даје након операције. Чак и ако се чини да ниједан карцином није заостао након операције, мале накупине ћелија карцинома могу остати и резултирати повратом касније. Хемотерапија након операције може смањити ризик од рецидива и побољшати преживљавање неких људи.
• Палијативна хемотерапија: Палијативна хемотерапија се односи на употребу хемотерапије за контролу симптома и продужење живота са стадијумом 4, али не и за лечење болести. Тренутно хемотерапија (чак и у комбинацији са зрачењем) може да повећа дужину преживљавања, али је мало вероватно да ће излечити болест.

Ако се разматра хируршка интервенција, најчешћи приступ је давање хемотерапије (са или без терапије зрачењем)прена операцију (помоћна хемотерапија или хемотерапија). Постоји неколико разлога за то.

• Ваш лекар може да се увери да је хемотерапија ефикасна, а не да учи после операције ако није.
• Хемотерапија се обично толерише много боље пре операције него после операције.
• Неоадјувантна хемотерапија може смањити тумор (учинити га мањим), тако да је операцију лакше изводити.
• Коначно, код неких људи (првенствено код оних са сквамозним карциномима) тумор може нестати тако да операција није потребна.

Лекови за хемотерапију који се често користе укључују комбинацију параплатина (карбоплатин) и Такол (паклитаксел) или Платинол (цисплатин) и Цамптосар (иринотекан). У прошлости се често користио лек 5-ФУ (5 флуороурацил), али је токсичнији.

Нежељени ефекти хемотерапије

Као и код толико лечења карцинома, важно је имати на уму да грозни нежељени ефекти лечења које је пријатељ или члан породице можда имао у прошлости, не морају се примењивати на савремени третман болести. Лекови за хемотерапију се обично дају у циклусима (на пример, сваке три недеље), током четири до шест месеци.

Многи нежељени ефекти настају услед лекова који убијају нормалне ћелије које се брзо деле заједно са ћелијама карцинома. Уобичајени нежељени ефекти укључују:

• Измењена крвна слика: Ниска крвна слика (супресија коштане сржи) што резултира ниским бројем белих крвних зрнаца (неутропенија), малим бројем црвених крвних зрнаца (анемија) и ниским бројем тромбоцита (тромбоцитопенија).
• Губитак косе: Лекови који највероватније проузрокују губитак косе обично се не користе са раком једњака (са изузетком Цамптосара), али често узрокују проређивање косе.
• Мучнина и повраћање: видети доле.
• Периферна неуропатија: трнци, утрнулост и бол, често у дистрибуцији „чарапа и рукавица“.
• Чиреви у устима и промене укуса
• Умор

Као што су данас лекови за хемотерапију мање токсични, тако се и управљање нежељеним ефектима драматично побољшало. Многи људи имају минималну мучнину или нимало повраћања превентивним лековима. Доступне су и ињекције за повећање броја белих крвних зрнаца ако је потребно (мада је и даље важно научити о начинима смањења ризика од инфекције током хемотерапије).

Периферна неуропатија (ПН) један је од досаднијих симптома хемотерапије за рак једњака и често је трајна. Лекови који су најуже повезани са ПН укључују таксане (као што је Такол) и лекове од платине (као што су Платинол и Параплатин). С обзиром да се њихова комбинација често користи, ефекат се може увећати.

У току су многа истраживања која истражују начине за смањење овог симптома (као што је употреба Л-глутамина током лечења), а људи би требало да разговарају са својим лекарима о најновијим истраживањима пре започињања хемотерапије.

Радиотерапија

Радиацијска терапија користи зраке високе енергије за лечење ћелија карцинома и често се користи заједно са хемотерапијом. Терапија зрачењем се такође може користити за палијацију (видети доле). Даје се на два основна начина:

• Спољно зрачење: Зрачење спољног зрака је облик који су многи људи упознати и може се давати свакодневно током неколико дана или недеља.
• Брахитерапијска (интерна) терапија зрачењем: Брахитерапијом се ради ендоскопија тако да се зрачење може поставити близу тумора у једњаку. Ради се чешће као палијативна терапија за помоћ у гутању.

Нежељени ефекти зрачења

Најчешћи нежељени ефекти радиотерапије на грудима су црвенило коже и осип на месту зрачења (слично опекотинама од сунца) и умор. Зрачење грудног коша такође може проузроковати запаљење плућа (зрачни пнеумонитис). Ако се не лечи, може довести до фиброзе плућа. Може се јавити и упала једњака (плућна фиброза).

Циљна терапија

Циљана терапија користи лекове исто као хемотерапију, али лекови су „циљани“ против одређеног пута у расту ћелија карцинома. Из тог разлога они често имају мање нежељених ефеката од традиционалних лекова за хемотерапију.

Цирамза (рамуцирумаб)

Цирамза је моноклонско антитело које се сматра инхибитором ангиогенезе. Да би тумори могли да расту, треба да формирају нове крвне судове (ангиогенеза). Лек спречава корак који је потребан за формирање нових судова.

Цирамза се најчешће користи када други третмани више нису ефикасни и могу се користити са или без хемотерапије. Нежељени ефекти могу укључивати главобољу и висок крвни притисак, али понекад се могу јавити озбиљни симптоми, попут јаког крварења или перфорације црева.

Према студији из 2017. године, од свих доступних могућности хемотерапије и циљане терапије, Цирамза је најјасније показао способност побољшања и преживљавања без прогресије и укупног преживљавања код људи са узнапредовалим аденокарциномом једњака (стадијум 4).

Херцептин (трастузумаб)

Херцептин се користи повремено за напредне аденокарциноме једњака који су ХЕР2 позитивни (слично ХЕР2 позитивном раку дојке).

Тестирање на ХЕР2 врши се на узорку тумора добијеног током биопсије или операције. Ови карциноми имају протеин ХЕР2 на површини ћелије, за који се фактори раста везују и узрокују раст. Херцептин се везује за ове рецепторе тако да фактори раста не могу, у основи изгладњујући рак.

Нежељени ефекти су често благи, попут главобоље и грознице, и обично се временом побољшавају. Лек понекад може да изазове оштећење срца. Ваш лекар ће разговарати о ризику од овога.

Клиничка испитивања

Тренутно су у току клиничка испитивања која разматрају комбинације горе наведених третмана, као и новије терапије као што су лекови за имунотерапију.

Иако учешће у истраживачкој студији може бити застрашујуће за неке људе, помаже се имати на уму да је свако лечење карцинома једњака једном проучавано у клиничком испитивању.

Комплементарна медицина (ЦАМ)

Тренутно не постоје „алтернативне“ терапије које продужавају преживљавање или резултирају леком за људе са раком једњака. Међутим, неки третмани могу помоћи у симптомима карцинома и лечењу карцинома у комбинацији са конвенционалном медицином.

Многи од већих центара за рак сада нуде ове алтернативне терапије рака заједно са конвенционалним третманима рака.

Терапије попут медитације, јоге, акупунктуре, масажне терапије и још много тога могу понекад помоћи људима да се носе са физичким и емоционалним изазовима који иду уз дијагнозу карцинома.

Палијативно збрињавање

Палијативна нега разликује се од хоспицијске неге по томе што се може користити чак и за људе који очекују да се излече од рака. Нега је која се фокусира на помагање људима да управљају физичким и емоционалним симптомима повезаним са раком и лечењем карцинома, од болова од рака до депресије.

Потешкоће у гутању услед зачепљења једњака тумором су честе код карцинома једњака и ометају правилну исхрану. Ако је тумор превише напредан за операцију (езофагектомија), још увек постоје могућности за смањење проблема са гутањем. Неки од њих укључују:

• Постављање стента у једњак (путем ендоскопије) како би једњак био отворен.
• Брахитерапија (унутрашње зрачење) горе забележена.
• Терапија зрачењем спољашњим снопом.
• Електрокоагулација (сагоревање подручја тумора узрокује опструкцију).
• Ласерска терапија.

Многи центри за рак сада нуде консултације са тимом за палијативно збрињавање. Рад са специјалистом за палијативну негу често повећава шансу да ваши симптоми буду добро контролисани и да ваш квалитет живота буде што бољи док живите са раком.