Ограничења без џепа за Медицаре

Трошкови из вашег џепа могу бити забрињавајући, посебно ако вам је дијагностикована озбиљна болест или имате хронично здравствено стање. Такви трошкови могу скренути пажњу са пружања одговарајуће медицинске неге. Подаци анкете Галлуп-Вест Хеалтх из 2019. године открили су да свака четврта особа прескаче медицинске третмане због трошкова, а 45% људи се плаши банкрота ако би дошло до здравствене кризе.

Колико год се Медицаре сматра приступачним, то и даље може бити скупо. Годишње одбитке, месечне премије, суосигурање и уплате се збрајају, а Оригинал Медицаре (Део А и Део Б који води савезна влада) нема ограничење потрошње из џепа.

Постоје, међутим, ограничена ограничења за планове лекова на рецепт (Део Д) и Медицаре Адвантаге (Део Ц).

катлехо Сеиса / Гетти Имагес

Медицаре планови предности

Можете да се одлучите да се упишете у Оригинал Медицаре или Медицаре Адвантаге, које воде приватне осигуравајуће компаније са регулаторним захтевима које је поставила савезна влада. Све што покрива Оригинал Медицаре покривено је и Медицаре Адвантаге, иако Медицаре Адвантаге може додати додатне погодности за услуге које Оригинал Медицаре не покрива.

Ако се одлучите да се упишете у план Медицаре Адвантаге, могли бисте да плаћате месечну премију за тај план, али и даље ћете бити у прилици да плаћате премије Дела Б влади, од 148,50 до 504,90 долара 2021. године на основу вашег прихода. Међутим, суосигурање, доплата и одбитни износи биће постављени вашим здравственим планом.

Закон о приступачној нези захтева да приватни здравствени планови, укључујући Медицаре Адвантаге, утврде ограничења потрошње из свог џепа сваке године. Ово спречава осигуравајуће компаније да профитирају на вашем здрављу.

Центри за Медицаре и Медицаид услуге постављају максимално ограничење за негу из свог џепа (МООП) у зависности од врсте Медицаре Адвантаге плана који имате. Ова ограничења нису произвољна. Они одражавају 95. перцентил пројектоване директне потрошње на услуге Медицаре од стране корисника у било којој датој години. МООП ограничења за 2021. годину су:

• Планови организације за здравствено одржавање (ХМО): МООП је постављен на 7.550 УСД за било коју негу коју добијете у мрежи. Не постоји ограничење трошкова ван мреже.
• Планови префериране организације даваоца услуга (ППО): МООП је постављен на 7.550 УСД за негу у мрежи и 11.300 УСД за негу у мрежи и ван ње, заједно.
• Приватни планови за услуге (ПФФС): Комбиновани МООП износи 7.550 УСД.

Сваки осигуравач има могућност да добровољно смањи тај лимит како би смањио финансијско оптерећење својих корисника. Ово може бити тактика за привлачење више људи који ће се уписати у своје планове.

Нису сви трошкови из џепа укључени у МООП. Обухвата само услуге покривене Оригинал Медицаре-ом. То значи да додатне бенефиције које нуде неки планови Медицаре Адвантаге можда неће бити узете у обзир. Такође, сав новац потрошен из џепа на лекове на рецепт обрађује се одвојено и неће се урачунати у МООП плана.

Део Д, планови рецепата

Према Центрима за Медицаре и Медицаид Сервицес, Медицаре Део Д је потрошио 159,4 милијарде долара, а Медицаре Део Б 30,4 милијарде долара на лекове на рецепт у 2017. У 2018. потрошња на лекове на рецепт порасла је 2,5% у односу на претходну годину, на 335 УСД милијарде. Трошкови лијекова расту брже од инфлације, а корисници Медицаре-а настоје смањити своју потросњу.

Без обзира да ли се налазите на самосталном плану лекова на рецепт за Медицаре Парт Д или Медицаре Адвантаге плану који укључује покривање дела Д, који се назива и МАПД планом, постоје ограничења потрошње из џепа која треба да разумете:

• Почетно ограничење покривености: Ово је износ који ћете потрошити пре него што достигнете јаз у покривености („рупа за крофне“) у покривености лековима на рецепт. То укључује колико трошите на одбитке, суосигурање и уплате, као и колико Медицаре плаћа својим лековима. За 2021. овај износ је постављен на 4.130 америчких долара. Једном када достигнете почетну границу покривености, платићете 25% за сваки од лекова на рецепт, чак и ако сте до тада платили далеко мање.
• Прави праг без џепа (ТрООП): Износ који потрошите пре него што изађете из јаза покривености постављен је на 2.420 УСД 2021. То укључује свако суосигурање и уплате које плаћате за брендиране или генеричке лекове, све попусте произвођача. , било које фармацеутске субвенције са робном марком или било какве исплате за ваше лекове које врше Програми помоћи за АИДС, Индијска здравствена служба или Државни програм фармацеутске помоћи (СПАП). За разлику од почетног ограничења покривености, он не укључује износ који Медицаре плаћа вашим лековима. Почетно ограничење покривености и ово ограничење јаза покривености заједно чине ТрООП, који износи 6.550 америчких долара за 2021. годину. Када достигнете ТрООП, испуњавате услове за катастрофално покриће где су ваши трошкови смањени на 3.70 америчких долара и генеричких лекова 9.20 америчких долара. У

Неће се сви лекови рачунати према овим ограничењима из џепа. Сви лекови морају бити наведени у формулару вашег плана; ако нису, мора их одобрити ваш план у утврђивању покривености. Где набавите лекове, такође је важно. Ваши лекови не могу бити купљени у страној земљи. Пре свега, требало би их купити у некој од мрежних апотека вашег плана Медицаре или би требало да постоји разлог који одобри политика да бисте користили апотеку ван мреже.

Оригинал Медицаре

Већина корисника премију за Део А добија бесплатно. У том случају, они или њихов супружник уплатили су се у систем са 10 или више година (40 или више четвртина) запослености опорезоване Медицаре-ом. Они који нису платили довољно пореза, платиће скупе премије од 259 долара месечно 2021. за оне који су радили од 30 до 39 квартала и 471 долар за оне који су радили мање од 30 квартала.

Боравак у болници коштаће 1.484 америчких долара током првих 60 дана и 371 амерички долар дневно за 61 до 90 дана. Након квалификованог боравка у болници од најмање три болничка дана, рехабилитациони боравци у квалификованој нези покривају се бесплатно током првих 20 дана, тада кошта 185,50 УСД дневно за боравак до 100 дана. Након тога, сви трошкови су одговорност корисника.

Покривање дела Б има годишњу одбитку од 203 УСД у 2021. години и месечне премије у распону од 148,50 УСД до 504,90 УСД, у зависности од вашег прихода. Ако ваш лекар прихвати задатак, што значи да се слаже са годишњим распоредом накнада за Медицаре, већина превентивних тестова за скрининг биће вам бесплатна. У супротном Медицаре покрива 80% трошкова, остављајући вам да платите 20% осигурања из дела Б.

Иако Оригинал Медицаре нема ограничење потрошње из свог џепа, то не значи да не постоји начин за уштеду. Можете искористити Медицаре Супплемент осигурање, познато и као Медигап полиса, које може да плати неке од ових трошкова за вас. У многим случајевима месечне премије Медигап плана биће далеко мање од укупног одбитка, суосигурања и уплата које бисте платили током године.

Такође можете испунити услове за један од четири програма штедње Медицаре. Ако испуњавате критеријуме прихода и имовине, можда нећете требати да платите премије за део А и осигурање за део Б, уплате, одбитке и премије.

Реч од врло доброг

Здравствена заштита је скупа, а Медицаре није изузетак. Центри за Медицаре и Медицаид Сервицес имају за циљ смањење терета тих трошкова постављањем ограничених ограничења за планове лекова на рецепт Медицаре Адвантаге и Медицаре Парт Д. Ограничење ваше потрошње одређиваће се одабраном врстом плана, па бирајте паметно.