Председник Доналд Трумп дао је обећања Американцима на трагу кампање. Укидање Закона о приступачној нези (АЦА), познатијег као Обамацаре, и очување Медицаре били су на врху те листе. Да ли председник испуњава та предизборна обећања?
Аристотоо / Е + / Гетти Имагес
Поглед на Трампове предизборне обећања
Подсећања ради, председник Трумп је водио кампању за седмоделни здравствени план. Следећим променама преузетим са веб локације његове кампање (која више неће бити доступна на мрежи), обећао је да ће здравствену заштиту поново учинити сјајном.
- Укините Закон о приступачној нези, звани Обамацаре
- Дозволите продају здравствених планова преко државних граница све док здравствени планови следе државне смернице
- Омогућите појединцима да одбију премије здравственог осигурања од својих пореских пријава
- Дозволите појединцима да користе рачуне за здравствену штедњу (ХСА)
- Захтевати транспарентност цена у здравственом систему
- Укинути савезне грантове државама за Медицаид
- Дозволите ширење на слободно тржиште, укључујући куповину јефтинијих лекова у иностранству, како бисте смањили трошкове лекова на рецепт
Да ли председник Трумп испуњава своја предизборна обећања?
Трамп преузима Медицаид
Без обзира како на то гледате, средства Медицаида била су на удару. То би могло утицати на то колико људи може да приступи здравственој заштити кроз програм.
Укидање Обамацаре-а
Када је 2010. уведен Закон о приступачној нези, било је чак 49 милиона неосигураних Американаца, приближно 16,3% становништва, према америчком Пописном бироу, доношење закона смањило је тај број на 8,8% до 2016. године. У
Обамацаре је омогућио младим људима да дуже остану на плановима својих родитеља, спречио осигуравајуће компаније да повећају премије на основу већ постојећих услова, омогућио је ширење на постојеће програме Медицаид и развио тржиште здравственог осигурања као приступачнију опцију онима који не испуњавају услове критеријуми за Медицаид. Иако је више људи имало право на покриће, многи тврде да је Обамацаре и даље остављао здравствене планове изван финансијског домета. Нису сви квалификовани за пореске субвенције и одбитке за многе планове многим Американцима и даље недоступни.
Председник Трамп потписао је извршну наредбу 20. јануара 2017. године, на дан своје инаугурације. Наредба је упутила савезне агенције да смање Обамацаре "у највећој мери дозвољеној законом". Наредба, међутим, није укинула АЦА нити је навела како ће агенције поступити по том питању. Касније те године покушао је да укине Обамацаре и замени га Америчким законом о здравственој заштити (АХЦА) из 2017. године, званим Трумпцаре. Иако је тај акт одобрио Дом, он није успио проћи у Сенату. Да је успео, Конгресна канцеларија за буџет проценила је да би 14 милиона људи изгубило приступ здравственом осигурању у 2018. години и 24 милиона људи у наредних 10 година.
Покушаји подривања АЦА се настављају. Појединачни мандат, порез који су људи морали да плаћају када се нису пријавили за Обамацаре, укинут је након усвајања Закона о пореским резовима и радним местима из 2017. године. Без мандата, судија савезног суда у Тексасу прогласио је АЦА неуставним у 2018. Одлуку сада чека ревизија Врховног суда. У међувремену, Обамацаре остаје закон земље.
Резање савезних средстава за Медицаид
Обамацаре је понудио подстицаје државама које су одлучиле да наставе са ширењем Медицаида. Те државе су добиле савезне доларе да им помогну, до 100% трошкова проширења током три године, а затим 90% трошкова до 2020. године.
Циљ АХЦА био је да заустави ширење Медицаида, али би такође смањио савезно финансирање Медицаида на друге начине. Предложио је ограничавање финансирања како би се блокирали грантови. Од 1965. године државе добијају савезне доларе за Медицаид на основу броја људи који су испуњавали услове за програм. Блок грантови би све то променили нудећи фиксни износ новца за Медицаид без обзира на потребе државе. Промене у финансирању утицале би на све државе, не само оне које су учествовале у проширењу Медицаида.
Конгресна канцеларија за буџет проценила је да би АХЦА смањила финансирање Медицаида за 800 милијарди долара током следеће деценије Стављањем већег терета на државе да обезбеде финансирање, ко ће и шта покрива Медицаид вероватно променити. Државе би морале да успоставе ограничења за упис, да успоставе листе чекања за људе који испуњавају услове за Медицаид или смањују бенефиције да би одржале трошкове под контролом.
Иако АХЦА није успео да прође, ГОП наставља да циља финансирање Медицаида. Почетни буџет ГОП-а за фискалну годину предложио је Медицаид-у смањење од 1,5 билиона долара током 10 година. Почетни буџет ГОП 2020 фискалне године поново је предложио блок грантове и стопе по становнику, охрабрио државе да испуне захтеве Медицаида за рад и препоручио смањење од 1,5 билиона долара до 2029. Ни један буџет није усвојен.
2020. године Центри за Медицаре и Медицаид услуге најавили су прилику за здраве одрасле, иницијативу која би државама омогућила да користе блокове и стопе по становнику за одређене људе. Односила би се на одрасле особе млађе од 65 година које нису трудне и које се не квалификују за Медицаид на основу инвалидитета или њихове потребе за дугорочним смештајем. У замену за коришћење ове врсте финансирања, државе би могле да промене своје услове за испуњавање услова за Медицаид и да убаце део савезне уштеде.
Смањење Медицаид потрошње
Председник Трамп можда није укинуо Обамацаре или окончао ширење Медицаида, али његова политика можда смањује колико се новца троши на Медицаид.
У јануару 2018. године, ЦМС је издао писмо државног директора Медицаид-а које се односило на употребу предлога за одрицање из члана 1115 за додавање радних захтева као услова за испуњавање услова за Медицаид. У априлу 2018. председник Трамп потписао је извршну наредбу којом се државе подстичу да следе те радне захтеве. Намера је да се промовише здравствено осигурање које спонзорише послодавац и да се смањи финансијско оптерећење система Медицаид.
Од фебруара 2020. године 20 држава се пријавило за одрицање, три државе су одобрене и имплементирале су радне услове (Индиана, Мицхиган и Утах), а четири државе су одобрене, али још нису имплементирале радне услове (Аризона, Охио, Соутх Царолина и Висцонсин). Одрицања се очекују у Алабами, Џорџији, Ајдаху, Мисисипију, Монтани, Небраски, Оклахоми, Јужној Дакоти, Тенесију и Вирџинији. Кентуцки је први донео захтеве, али је амерички савезни окружни суд прекршио законитост тих захтева. Међу осталим државама којима су радни услови поништени на суду су Аркансас и Нев Хампсхире.
Трумп преузима Медицаре
На трагу кампање, председник Трумп је обећао да неће смањивати бенефиције Медицаре-а, али АХЦА би сигурно имао утицаја на кориснике Медицаре-а. Такође је дао неколико обећања за америчке сениоре на која тек треба да ступи у акцију.
Преговарање о трошковима дроге
Исти лекови који се користе у Сједињеним Државама често коштају мање у страним земљама. На пример, 2017. године, лек за астму Адваир, коштао је 1.277 долара месечно у малопродаји у Сједињеним Државама, док је у Канади коштао само 377,62 долара, а у Уједињеном Краљевству 217,41 америчког долара. Тренутно Медицаре не дозвољава уписницима да купују лекове ван земље да искористе јефтиније лекове. Председник Трумп изјавио је да ће то променити, али још увек није предузета ниједна акција. Није изненађујуће што је фармацеутска индустрија лобирала против тога.
Председник Трумп је водио кампању да жели да преговара са америчким фармацеутским компанијама о бољим ценама. Планове лекова на рецепт за Медицаре Део Д тренутно воде приватне осигуравајуће компаније и постоје закони који спречавају савезну владу да интервенише у одређивању цена. Ово је жалосно јер савезна влада тренутно преговара о смањењу трошкова лекова за Медицаид и Ветеранску администрацију.
Трампова администрација је у мају 2018. изнела предлог „Америцан Патиентс Фирст“, у којем се расправља о плановима за смањење трошкова лекова на рецепт, а не бави се куповином страних лекова нити дозвољава Медицареу да преговара са фармацеутским компанијама. То је, међутим, подстакло укидање правила о апотекарском гегу. У то време фармацеуту је било забрањено да обавештава пацијенте о јефтинијим алтернативама лековима. На пример, фармацеут не може некоме рећи да ли је лек јефтиније купити из џепа него уз плаћање осигурања. Срећом, председник Трумп је 2018. године потписао Закон о праву пацијента да зна цене лекова којим је укинуто правило о апотекарском гегу.
Пореска уштеда
Председник Трамп може Американцима понудити могућности да уштеде на порезима, а не само преко злогласног закона о порезима за ВН. Тренутно корисници Медицаре-а не смију да користе рачуне здравствене штедње.
То би се променило да се усвојио буџет фискалне године ГОП 2019. Предлаже да се корисницима Медицаре-а дозволи да одвоје новац неопорезиво за потребе плаћања здравствених трошкова. Такође чинећи да се трошкови премија одбијају од пореза (износ који се креће од 1.608 до 5.143 УСД за Медицаре Део Б у време када је буџет предложен), старији су могли уштедети више од пензије. Идеја се поново уводи у буџет за фискалну годину 2021.
Укидање Обамацаре-а утиче на Медицаре
Иако је пажња усредсређена на Медицаид и неосигуране, потпуно укидање АЦА-а могло би имати значајне последице и за људе на Медицаре-у. Обамацаре је помогао да се успоставе програми за побољшање болничке неге, за смањење превара са Медицаре-ом и за иновирање нових модела плаћања који би могли уштедети новац за тај програм. Такође се проширио на покривеност Медицаре-ом, чинећи бесплатне превентивне услуге попут колоноскопија и мамографије када добијете негу од пружаоца услуга. Оно што је најважније, помогло је смањењу трошкова лекова на рецепт за људе на плановима Дела Д.
У почетку није било јасно како ће се АХЦА позабавити тим питањима, али изгледа да нису сви напори Обамацаре-а били на блоку. АХЦА не би променила погодности Медицаре-а, а рупа за крафне би се затворила до 2020. године како је планирано.
Међутим, имао је за циљ смањење пореза. АХЦА би укинуо прирез на зараде Медицаре-а за оне који имају високе приходе, што значи да би с временом било доступно мање новца за Медицаре Труст Фунд. У ствари, процењено је да ће Медицаре Труст Фунд изгубити солвентност до 2025. године, три године раније него што је предвиђено 2016. године, ако се АХЦА оствари.
Реч од врло доброг
У овом тренутку Закон о приступачној нези остаје закон земље. Председник Трумп је обећао да ће укинути Обамацаре, али Конгрес није успео да усвоји АХЦА. Обећао је да ће Медицаре задржати нетакнутим, али је предложио значајна смањења програма. Само ће време показати хоће ли председник испунити обећања која је дао људима који су за њега гласали у кампањи.
.jpg)
