Операција није јефтина и желећете да знате како (или хоће ли) Медицаре то платити много пре него што одете под нож. Једноставно речено, Медицаре ће покрити вашу операцију било у делу А или у делу Б. Потоњи би вас могао коштати хиљаде додатних трошкова.
ЈодиЈацобсон / Е + / Гетти ИмагесПрипрема за операцију
Постоји неколико ствари о којима морате размислити пре операције. Прва је, наравно, да ли је поступак потребан или не или постоје друге алтернативе лечења. Након тога долази логистика како и где ће бити изведена ваша операција. Коначно, колико ће осигурање платити према рачуну? Не би требало да се подвргнете било којој изборној операцији или процедури без претходног решавања ових проблема.
Као и већина ствари под кишобраном Медицаре, није све црно-бело. Мало људи је свесно да су Центри за Медицаре и Медицаид (ЦМС) успоставили списак операција које ће бити обухваћене делом Медицаре А. Остале операције, све док нема компликација и особа која се подвргава операцији нема значајних хроничних стања због чега су изложени великом ризику од компликација, подразумевано Медицаре Део Б. Ово утиче не само на то колико ћете платити, већ и на то где ваша операција може бити изведена.
Списак медицинских хирургија компаније Медицаре
ЦМС сваке године објављује ажурирану листу хируршких интервенција само за стационаре. Операције на овој листи нису произвољно одабране. Због сложености поступка, ризика од компликација, потребе за пост-оперативним надзором и очекиваног продуженог времена за опоравак, ЦМС схвата да ове операције захтевају висок ниво неге. Многе од њих су кардиоваскуларне операције и поступци.
Примери стационарних операција укључују:
- Пресађивање коронарне артерије (ЦАБГ)
- Гастријска бајпас операција због гојазности
- Поправка или замена вентила срчаног вентила
- Делимична колектомија (делимично уклањање дебелог црева)
Можда ћете бити изненађени када сазнате да је на списку врло мало кичмених захвата. Заправо, већина врста кичмених фузија и дисцектомија нису само стационарни. И други уобичајени поступци били су једном на листи, али су у међувремену уклоњени. Од 2018. године укупне замене колена, тј. Укупна артропластика колена, више нису обухваћене Делом А. Укупна замена кука уклоњена је са листе 2020. Они се сада сматрају поступцима Дела Б.
Ради сигурности корисника Медицаре-а, само болничке операције морају се изводити у болници. Медицаре Парт А покрива већину хируршких трошкова, а ви ћете платити одбитник у износу од 1.484 УСД 2021. године поред 20% лекарских накнада.
Операције изведене у амбулантним хируршким центрима
Операције на листи само за стационаре не могу се изводити у амбулантном хируршком центру (АСЦ). У ствари, ЦМС објављује одређену листу амбулантних операција које се могу обавити на АСЦ-у. Ова листа се назива Додатак АА.
По дефиницији, АСЦ је амбулантна медицинска установа у којој се изводе операције. Може бити повезано са болницом или не. Такође можете чути АСЦ који се називају хируршким центрима истог дана.
Према смерницама ЦМС-а, „хируршки кодови који су укључени на АСЦ листу обухваћених хируршких поступака су они за које је утврђено да не представљају значајан безбедносни ризик за кориснике Медицаре-а када су опремљени у АСЦ-има и за које се не очекује да захтевају активно медицинско праћење у поноћ дана када се изводи хируршки поступак (ноћење) “. Једноставно речено, ове операције су ниског ризика и не очекује се да ће им бити потребна нега и праћење дуже од 24 сата.
Примери процедура које се могу изводити у АЦС-у укључују:
- Уклањање катаракте
- Колоноскопија са или без биопсије
- Епидурална ињекција против болова у леђима
- Биопсија простате
- Терапија ударним таласима за камење у бубрезима
Ове операције ће бити покривене делом Медицаре Б.Од вас ће се тражити да платите 20% осигурања за све аспекте ваше неге, од анестезије до ИВ терапије, медицинског материјала, лекова у соби и на пансиону и наравно саме операције. Ако АСЦ те трошкове не групише на други начин (па чак и ако јесу), лако је видети да бисте потрошили много више од одбитног износа из дела А.
ЦМС хируршке листе и сигурност пацијената
Списак стационарних операција не односи се само на плаћање; реч је и о безбедности.
Особље у болници је веома различито од особља у АСЦ. Док болница има 24-часовна средства, АСЦ је можда преко ноћи смањио особље. Већина АСЦ-а неће имати лекара на лицу места након радног времена.
Ако дође до компликација након радног времена, мало је вероватно да би АСЦ имао на располагању одговарајуће ресурсе и особље за управљање. Ово може захтевати премештање пацијента у оближњу болницу. Будући да је нега у АСЦ ограничена на 24-сатни боравак, ако пацијенту треба више времена за опоравак, пацијент ће такође морати да се пребаци у болницу.
Из ових разлога, сви поступци са листе стационарних пацијената морају се изводити у болници. Међутим, то не значи да се друге операције неће изводити у болничком окружењу. Ако оперативни захват није на списку само за стационаре и није у додатку АА, мора се обавити и у болници.
Поређење традиционалне Медицаре са Медицаре Адвантаге
Традиционална Медицаре (Део А и Део Б) и Медицаре Адвантаге (Део Ц) следе различита правила. Иако традиционална Медицаре следи све горе описане смернице за плаћање, Медицаре Адвантаге планови не морају. Они могу да одлуче да оперативне захвате плаћају стационарно или амбулантно, тј. Плаћају више или мање, без обзира на то што су на листи само за стационарно лечење. Ово би могло представљати финансијску потешкоћу за вас.
Без обзира на врсту Медицаре плана који имате, операција са листе Само за стационаре мора се обавити у болници.
Имати предности Медицаре Адвантаге плана може имати предности. Размислите о рехабилитационој нези након ваше операције. Да би традиционална Медицаре могла да плати боравак у квалификованој нези, мораћете да будете примљени најмање три дана узастопно као стационар. Планови Медицаре Адвантаге имају могућност одрицања од тродневног правила. То би вам могло уштедети на трошковима рехабилитације ако је боравак у болници краћи.
Реч од врло доброг
Медицаре не третира све операције исто. ЦМС сваке године објављује листу стационарних операција. Ови поступци се аутоматски одобравају за покривање дела А и морају се изводити у болници. Све остале операције, све док нема компликација, обухваћене су Делом Б.
ЦМС такође објављује годишњи додатак АА који прецизира који амбулантни (тј. Не само стационарни) поступци могу да се обављају у амбулантним хируршким центрима. Све преостале амбулантне операције морају се обавити у болници за свакога у Медицаре-у.
Откријте у коју групу спада ваш поступак пре времена како бисте га могли боље планирати и избећи додатни стрес.
