Шта је тест срчаног стреса?

Тест срчаног стреса (познат и као тест вежбања срца) је испитивање у ординацији које се користи за мерење реакције срца на физички напор у контролисаном окружењу. Тест се често изводи на траци за трчање или у стационарном циклусу, а користан је за дијагнозу болести коронарних артерија (ЦАД), стања које се често пропушта када особа мирује.

Сврха теста

Тест срчаног стреса користи се за процену стања вашег кардиоваскуларног система, који обухвата и ваше срце и крвне судове, и то упоређивањем циркулације у стању мировања са истим мерењима извршеним при максималном напору. Иако је примарни циљ теста откривање абнормалности које указују на ЦАД, он се такође може користити за праћење здравља људи са другим облицима срчаних болести.

Циљеви теста

ЦАД се јавља када зидови коронарне артерије (артерије која храни срце) почну да се стврдњавају, згушњавају и акумулирају плак.То је стање познато као атеросклероза. Временом, блокада може ометати проток крви и на крају може довести до срчаног или можданог удара.

Изазов са ЦАД-ом је да, чак и уз делимичну блокаду, срце може примити довољно крви док мирује. Тек када је срце под стресом, ефекти блокаде могу се видети и осетити.

Тест срчаног стреса укључује неколико елемената који могу помоћи у откривању блокаде на неколико начина:

• Надгледање нивоа кисеоника у крви: Када се прекине проток крви (стање познато као исхемија), смањује се количина кисеоника која се испоручује у срце и преноси из плућа.
• Надгледање пулса и крвног притиска: Када је проток крви делимично ометен крвотоком, срце мора да ради напорније да пумпа крв кроз сужене судове.
• Електрокардиограм (ЕКГ): Ови исти ефекти мењају не само пулс већ и срчани ритам. Код ЦАД-а промене су карактеристичне и могу се идентификовати ЕКГ-ом.

Поред дијагнозе ЦАД, тест стреса често нам може рећи колико је блокада значајна (назива се процена функционалног капацитета). На пример, ако се знакови исхемије развијају уз мало вежбања, блокада је вероватно значајна и потребна агресивне интервенције. Исхемија која се јавља на вишим нивоима вежбања обично је мање значајна и може променити приступ лечењу.

Периодични тестови стреса се такође могу користити за праћење напредовања конгестивне срчане инсуфицијенције (где срце не пумпа крв како би требало) или процену колико се добро опорављате од срчаног удара.

Ограничења теста

Важно је напоменути да, иако је користан у откривању блокада, тест срчаног стреса не може утврдити колико је артерија очврснула или задебљала. Тест је само уопштена мера крвотока, коју лекари могу користити за откривање подручја ограничења или дијагностиковати тежину ЦАД-а.

Да би прецизно одредио место артеријске опструкције, ваш кардиолог ће можда морати да изврши тест катетеризације срца и коронарне ангиографије.

Тест срчаног стреса такође није у стању да предвиди колико стабилна може бити артеријска плоча или да ли и када особа може имати срчани удар.

Што се тиче тачности, тест срчаног стреса је често отворен за интерпретацију, а резултати се могу разликовати у зависности од коришћене опреме, искуства техничара и других фактора који се могу мењати из дана у дан (на пример, да ли се карактеристични симптом јавља током тест или не).

Према истраживању Америчког колеџа за кардиологију, осетљивост теста за срчани стрес без снимања је 68%, док је његова специфичност 77%. (Осетљивост се односи на способност теста да постави тачну позитивну дијагнозу, док се специфичност односи на његова способност да постави тачну негативну дијагнозу).

Клиничко искуство, према томе, игра велику улогу у томе колико се тачно дају резултати испитивања.

Ризици и контраиндикације

Иако је тест срчаног стреса релативно сигуран и контролисан поступак, он може представљати ризик за људе са напредним срчаним болестима, укључујући несвестицу, болове у грудима (ангина), неправилан рад срца (аритмија) и срчани удар.

Општи ризик од теста сматра се малим ако ваш лекар сматра да је тест прикладан за вас. Из сигурносних разлога, тест срчаног стреса бинекористити ако имате било који од следећих услова:

• Нестабилна ангина која још увек није стабилизована лековима
• Тешка плућна хипертензија
• Неконтролисана аритмија
• Неадекватно контролисана конгестивна срчана инсуфицијенција
• Плућна емболија (угрушак у артеријама плућа)
• Дисекција аорте (суза на аорти)
• Акутна болест било које врсте

Ако и када се ови услови контролишу, може се размотрити тестирање отпорности на стрес.

Немогућност употребе ногу не спречава вас да направите тест срчаног стреса; уместо траке за трчање може се добити ручка налик бициклу коју окрећете рукама.

Осталима који нису у стању да вежбају због физичког инвалидитета може се дати лек кратког дејства назван добутамин, који може симулирати ефекте вежбања на срце.

Пре теста

Иако су припреме за тест срчаног стреса релативно минималне, постоји неколико ствари које бисте требали знати пре него што стигнете на испит.

Тиминг

Када заказујете тест срчаног стреса, будите спремни да одвојите најмање 90 минута свог дана. Иако сам тест траје само око десет или 20 минута, потребно је да се припреми и да се време охлади, а можда ће бити и кашњења.

Покушајте да стигнете 30 минута пре заказаног састанка како бисте се могли пријавити, опустити и не осећати се пожурно.

Локација

Тест срчаног стреса најчешће се изводи у ординацији кардиолога. Ако је потребна специјализованија опрема - као што је ехокардиограм који се понекад користи као подршка тесту - од вас ће се можда затражити да одете у болницу. Сама соба се зове лабораторија за стрес.

Постављање опреме је релативно једноставно и обично укључује:

• Трака за трчање са подесивим нагибом (или другим деловима одговарајуће опреме, ако је потребно)
• ЕКГ апарат са електродама
• Јединица за крвни притисак (сфигмоманометар)
• Пулсни оксиметар за мерење нивоа кисеоника у крви

Тест ће надгледати лекар, медицинска сестра или обучени техничар.

Шта обући

Обавезно носите пар удобних ципела за ходање и широку дводелну одећу када стигнете на састанак. Такође би требало да будете спремни да уклоните кошуљу или блузу тако да ЕЕГ електроде могу да се прикаче на груди.

Иако канцеларија може имати ормариће за одлагање новчаника и мобилног телефона, најбоље је накит и друге драгоцености оставити код куће.

Храна и пиће

Морали бисте да избегавате да једете или пијете било шта са кофеином 24 сата пре теста, што укључује кафу, чај, енергетска пића, чоколаду и одређене енергетске плочице.

У четири сата пре теста треба конзумирати само обичну воду. Ако имате дијабетес или узимате лекове за хроничну болест уз оброке (попут одређених лекова за ХИВ), можда ћете желети да закажете тест касније током дана, тако да једете када је потребно и још увек се придржавате ограничења од четири сата. Обавезно обавестите свог лекара о било којој таквој потреби.

Лекови

Када заказујете тест стреса, саветујте свог кардиолога о било којим лековима које узимате, било да се издају на рецепт, без рецепта, хомеопатски, традиционални или нутритивни. У неким случајевима лекови могу ометати тачност теста.

Ту спадају било који лекови који садрже кофеин, који могу да повећају пулс и крвни притисак. Примери укључују таблете за мршављење, таблете за узбуну као што су Но-Доз или Виварин и ублаживаче болова ојачане кофеином попут Анацина или Екцедрина.

Хронични лекови за срце и нитратни лекови који се користе за лечење ангине такође треба да се зауставе пре теста. (Уз то, не заустављајте ниједан лек без директних упутстава лекара.)

Ако узимате инсулин за контролу шећера у крви, питајте кардиолога колико треба узимати на дан теста. Често ће требати смањити дозу инсулина и одложити све оралне лекове док се тест не заврши.

С друге стране, ако инхалатор користите за астму или ХОБП, обавезно га понесите са собом за сваки случај. Ако користите монитор глукозе, требало би да га понесете и за тестирање шећера у крви након што завршите тест.

Трошкови и здравствено осигурање

Трошкови теста срчаног стреса са ЕКГ-ом могу да коштају од неколико стотина долара до 1.000 долара, у зависности од добављача и места где се тест изводи. Ако су укључени тестови за снимање, као што су ехокардиограм или нуклеарни тест за снимање, цена лако може достићи хиљаде долара.

У ту сврху је важно унапред знати трошкове теста и утврдити колики ће износ здравственог осигурања покрити и који ће бити ваши одбитни трошкови и трошкови који се издвајају из џепа. Уз ретке изузетке , за тест ће бити потребно одобрење за осигурање, које администратор ординације за кардиологију обично може поднети у ваше име.

Ако вам је из било ког разлога ускраћено покриће, питајте осигуравача за писмени разлог одбијања. Тада можете однети писмо државном заводу за заштиту потрошача и затражити помоћ.Ваш кардиолог такође треба да интервенише и пружи додатну мотивацију зашто је тест неопходан.

Шта да донесем

Можда ћете желети да понесете пешкир, флашу са водом и промену одеће, као и све остало што ће вам требати да се освежите након вежбања.

Остала разматрања

Иако вас тест срчаног стреса може на тренутак оставити без ветра, он не би требало да омета вашу способност да се возите кући. Узимајући то у обзир, ако сте старији и / или нисте навикли да вежбате или имате честе вртоглавицу, ангину или акутне респираторне симптоме, можда ћете желети да понесете сапутника за сваки случај.

Током теста

На дан теста, након пријављивања и потврде података о осигурању, од вас ће се можда затражити да наведете контакт податке за хитне случајеве и да потпишете образац одговорности у коме наводите да сте свесни сврхе и ризика теста.

Затим вас воде у лабораторију за стрес. Сам тест изводи лабораторијски техничар или лекар који лечи.

Пре-тест

Пре теста, мораћете да уклоните кошуљу тако да се 10 појединачних електрода са ЕКГ апарата може лепити на ваше груди лепљивим лепком. Ако су вам груди длакаве, можда ће бити потребно обријати их. Може се обезбедити скромна хаљина када електроде буду чврсто постављене на своје место.

Манжетна за крвни притисак се затим намота на вашу руку, док се сензор налик одећи закачи на ваш прст да вас повеже са пулсним оксиметром.

Пре него што део теста са вежбањем започне, техничар ће забележити ваш ЕКГ, пулс, крвни притисак и ниво кисеоника у крви у стању мировања. Они служе као основни подаци са којима ће се упоређивати ваши други резултати.

Током целог тестирања

Након добијања резултата одмора, започиње део теста са вежбом. Вежба се градира, што значи да се интензитет повећава сваке три минуте повећавањем брзине машине и / или подешавањем отпора или нагиба.

У сваком троминутном интервалу бележе се пулс, крвни притисак, кисеоник у крви и ЕКГ, заједно са симптомима који се могу јавити. Не хватајте се чврсто за рукохвате или управљач, јер то може утицати на резултате.

Током теста можете тешко дисати, знојити се и осећати како вам срце убрзава, али не би требало да осећате отворени бол или узнемиреност. Ако то учините, реците техничару. ЕКГ ће се надгледати током читавог поступка како би техничар могао да види да ли достижете максимални пулс (МХР) или се приближавате некој невољи.

У зависности од циљева теста, можете се подвргнути ономе што се назива тестом максималног стреса или субмаксималним тестом стреса. По дефиницији:

• Тестирање максималног стреса укључује повећање нивоа интензитета све док више не будете могли да га пратите, било зато што сте намотани или ЕКГ указује да постоји срчани проблем. Циљ максималног тестирања је пружање доказа о ЦАД, који може трајати од шест до 15 минута, понекад и мање, у зависности од нивоа кардиоваскуларне кондиције.
• Субмаксимално тестирање стреса укључује наставак вежбања само док не достигнете 85% свог МХР.Тест се обично користи за људе који се опорављају од срчаног удара како би се утврдило колико вежби могу безбедно да изведу. Максимално време за овај тест је 27 минута. Већина људи ће достићи осам до 10 минута, према истраживањуЦлевеланд Цлиниц Јоурнал оф Медицине.

Тест можете зауставити у било ком тренутку ако осетите умерен до јак бол у грудима, тешку отежано дисање, вртоглавицу или умор. Слично томе, тест ће бити превремено заустављен ако ЕКГ укаже на аритмију или је крвни притисак абнормално висок или ниска.

Пост-тест

Након завршетка теста отпорности на стрес и постизања потребних мера, постепено ћете се хладити настављајући шетати или возити споријим темпом два до три минута, а након тога тест је званично завршен. Даће вам мало воде и тражиће се да легнете 10 до 15 минута.

Након што лабораторијски техничар утврди да су вам се пулс и крвни притисак нормализовали, уклониће се манжетна за крвни притисак, пулсни оксиметар и ЕКГ одводи. Затим се можете пресвући и освежити у тоалету.

Ако имате дијабетес, време је да помоћу мерача глукозе измерите ниво шећера у крви. Ако је ненормалан, саветујте техничара, медицинску сестру или лекара који долази.

Слично томе, ако се из било ког разлога не осећате добро, не напуштајте канцеларију. Обавестите некога из медицинског особља и нека вас одјави како бисте били сигурни да сте добро.

После теста

Уопштено говорећи, неће бити нежељених симптома или дуготрајних нежељених ефеката ако се ваши витални знаци одјаве након теста на стрес. Ако нисте навикли да вежбате или не живите седећи начин живота, можда ћете се осећати исцрпљено или ћете осећати болове у мишићима или зглобовима дан или два након испита. То је нормално. Чак ће и осећај печења у ногама (узрокован накупљањем млечне киселине) постепено попуштати.

Међутим, потребно је да позовете 911 или да одете у најближу хитну помоћ ако после повратка кући са теста стреса наиђете на следеће:

• Стисак у грудима или бол који траје неколико минута или се непрестано враћа
• Бол у вилици, врату, леђима, стомаку или једној или обе руке
• Проблеми са дисањем
• Изненадан хладан зној, често праћен вртоглавицом или вртоглавицом

Тумачење резултата

Неколико дана након извођења теста, лекар ће са вама прегледати резултате. Резултати су понекад збуњујући за разумевање, али се заснивају на процени следећих фактора:

• Основно тумачење вашег ЕКГ очитавања
• Промене на ЕКГ током вежбања (посебно СТ-сегмент)
• Промене крвног притиска (посебно тешка хипотензија)
• Симптоми пријављени током тестирања
• Развој аритмије током вежбања
• Разлози за превремени завршетак теста, ако је применљиво
• Процењени капацитет вежбања заснован на метаболичким еквивалентима (МЕТС)

Комбинација специфичних вредности и субјективних интерпретација чиниће основу дијагнозе, која ће бити класификована као позитивна, негативна, двосмислена (двосмислена) или несавесна.

Пратити

Ако су резултати теста нормални (негативни), што значи да ниједна дијагностичка вредност не сугерише ЦАД, можда неће бити потребно даље испитивање.

Ако су резултати ненормални (позитивни), што значи да постоје докази о ЦАД, лекар ће желети да разговара с вама о могућностима лечења. У зависности од тога шта тестови кажу, могу се препоручити даља испитивања, укључујући коронарни ангиограм како би се тачно утврдило место блокаде.

Међутим, ако су резултати нормални или неуспешни, али ваши срчани симптоми и даље трају, ваш кардиолог може препоручити софистициранији облик стресног тестирања, као што је тест стреса на ехокардиограму или студија нуклеарне перфузије, у којој се радиоактивни траг ињектира у вену током вежба за лоцирање блокаде помоћу специјализоване камере.

Остала разматрања

Важно је запамтити да је тест срчаног стреса отворен за интерпретацију и може само предложити, а не потврдити ЦАД дијагнозу.

У том циљу, требате слободно и отворено разговарати са својим лекаром ако вам резултати тестова немају смисла. Ово је нарочито тачно ако имате кардиоваскуларне симптоме, али тестови кажу да сте добро. На крају, ваши симптоми можда нису повезани са ЦАД-ом, али ипак захтевају истрагу.

Такође, немојте се устручавати да добијете друго мишљење ако не добијете одговоре који су вам потребни или да замолите свог кардиолога да проследи вашу евиденцију другом стручњаку. Такође можете затражити копију резултата за себе, која се обично може доставити у дигиталном формату.

Реч од врло доброг

Тест срчаног стреса је драгоцен алат за дијагнозу. Упркос ограничењима, може пружити важне увиде који могу довести до ране дијагнозе и лечења ЦАД и атеросклерозе. Штавише, то је релативно приступачан тест којем нисте изложени зрачењу ни хемикалијама.

Да бисте боље осигурали тачност теста, увек следите упутства лекара без изузетка. Штавише, покушајте да пронађете наменску кардиолошку праксу са сопственом лабораторијом за стрес или болницом са наменском кардиолошком јединицом. И, коначно, никада се не бојте постављати питања о пореклу и искуству будућег лекара; ваше је право да знате.

На крају, када је реч о тестирању срчаног стреса, искуство и стручност су битни.