Цецилие_Арцурс / Е + / Гетти Имагес
Ако сте недавно хоспитализовани или сте на неки други начин везани за кућу, можда ћете имати користи од кућне здравствене заштите. Медицаре нуди покривеност, али програм се мења. Сазнајте како ове промене утичу на вашу способност да добијете потребну негу.
Покривене кућне здравствене услуге
Покривање здравствене заштите у кући Медицаре обавља се на непуно радно време, а не на пуно радно време. Ако вам је потребна нега 24 сата дневно, очекујте да ћете је платити из џепа.
Квалификована нега може бити покривена ако се догоди мање од седам дана у недељи (до 28 сати недељно за квалификоване неге и / или помоћнике у кућном здравству) или ако се догоди мање од осам сати дневно до 21 недеље. Можда ће бити могуће продужити то трајање покривености под посебним околностима.
Нису све бриге квалификоване. Ако то може да обавља неко без медицинске обуке, то се не сматра квалификованом негом. Квалификована нега за потребе Медицаре-а укључује следеће:
- Практична нега кућних здравствених радника
- Ињекције лекова за остеопорозу за жене
- Медицинске социјалне услуге (са изузетком)
- Физикална терапија
- Радна терапија (са изузетком)
- Квалификована сестринска нега
- Говорно-језичка терапија патологије
Не укључује доставу оброка кући, старатељску негу (нпр. Помоћ у облачењу, храњењу или тоалету) или услуге домаћинства (нпр. Помоћ у чишћењу, прању веша или куповини).
Изузеци од правила
Само медицинске социјалне услуге или радна терапија нису довољни да би се сами квалификовали за кућну здравствену заштиту. Морате користити и другу квалификовану услугу да бисте се квалификовали за покриће.
Захтеви за здравствену заштиту код куће
Да би Медицаре покривао вашу кућну здравствену заштиту, морате доказати медицинску потребу. Тачније, морате бити везани за кућу. То значи да или не можете да напустите свој дом без помоћи, препоручује се да не напуштате свој дом на основу вашег здравственог стања, или физички опорезујете напуштање свог дома.
То не значи да не можете напустити свој дом. Медицаре неће покривати покривање ако напустите свој дом ради медицинске неге, дневног боравка за одрасле или верских служби. Кратка, ретка одсуства из немедицинских разлога (нпр. Присуство на породичном догађају) такође не би требало да се рачунају против вас.
Лекар или медицинска сестра морају потврдити да сте везани за кућу. Потврда се заснива на посети лицем у лице која се дешава 90 дана пре него што започнете кућну здравствену заштиту или у року од 30 дана од покретања кућних здравствених услуга.
Потврда даје ваш план неге током периода од 60 дана. Цертификати морају да буду прегледани и одобрени од стране вашег здравственог радника сваких 60 дана, али не захтевају додатне посете лицем у лице.
Агенција за кућно здравље са цертификатом Медицаре мора пружити негу или она неће бити покривена. Да бисте пронашли реномирану агенцију у вашем подручју, Медицаре нуди базу података коју можете претраживати на страници Хоме Хеалтх Цомпаре.
Потрошња за здравствену заштиту код куће Медицаре
Процењено је да је 4,4 милиона старијих особа на Оригинал Медицаре-у (Део А и Део Б) повезано са кућом, али само 11% њих добило је негу у кући између 2011. и 2017. У 2018. години приближно 6,4 милиона корисника Медицаре-а хоспитализовани, потенцијално им требају кућне здравствене услуге. Укупно је те године 3,3 милиона људи захтевало кућне здравствене услуге.
Медицаре је потрошила 17,9 милиона долара на кућну здравствену заштиту у 2018. Према Саветодавној комисији за плаћања Медицаре, ове исплате премашиле су трошкове добављача за администрацију тих услуга. Агенције за кућно здравље пријавиле су профит од чак 17,5% у 2017. години.
Да би смањила потрошњу Медицаре-а, Саветодавна комисија за плаћања Медицаре-а препоручила је смањење плаћања за кућне здравствене службе за 5% за 5% за 2020. Претпостављало се да ће те агенције и даље остати профитабилне и да их смањења плаћања неће дестимулисати у бризи за Медицаре корисници.
Модел груписања на основу пацијента
Модел груписања вођених пацијентима (ПДГМ), који је започео 1. јануара 2020. године, такође покушава да смањи трошкове Медицаре-а. Циљ је прелазак са модела накнаде за услугу на модел заснован на вредности за кућну здравствену заштиту. Наглашавајући квалитет преко обима, ПДГМ узима у обзир следеће категорије како би одредио колико ће Медицаре платити за ваше кућне здравствене услуге:
- Извор пријема: Медицаре ће платити кућне здравствене агенције више ако сте били у институционализованој установи (нпр. У болници или старачком дому) пре него што започнете услуге. Нега у заједници може понудити ниже накнаде.
- Временски распоред: Уместо интервала од 60 дана, Медицаре ће се осврнути на негу која се пружа у периодима од 30 дана, означеним као рани и касни. Очекује се да ће рана нега бити акутнија и вероватно би се квалификовала за већа плаћања.
- Клиничко груписање: Били бисте сврстани у једну од 12 група, укључујући здравствену заштиту у вези с понашањем, сложене интервенције за негу болесника, лечење / подучавање / процену лекова (ММТА, укључује седам категорија), рехабилитацију мишићно-скелетног система, рехабилитацију можданог удара и негу рана. За сваку категорију су постављене различите стопе плаћања.
- Функционално оштећење: На основу ваше способности за обављање свакодневних активности (нпр. Купање, облачење, нега, премештање и ходање), били бисте рангирани као низак, средњи или висок ризик. Што је већи ризик, већа је и уплата.
- Прилагођавање коморбидитета: Већ постојећи услови могу утицати на ваш клинички напредак. ПДГМ то признаје и повећава исплате на основу следећег рангирања: ниједно, ниско (једно хронично стање) или високо (два или више хроничних стања).
За и против ПДГМ-а
ПДГМ се нада да ће идентификовати људе којима је клиничка потреба највећа и оне који ће имати користи од проширених услуга. Уз забринутост да су неке агенције за заштиту здравља можда у прошлости наплаћивале непотребне третмане, циљ јој је такође смањити прекомерну употребу терапије за људе којима то можда не треба или немају користи.
Упркос својим добрим намерама, овај модел би се могао повратити ако кућне здравствене установе одаберу своје клијенте, фаворизујући краткотрајну терапију након боравка у болници или боравка у рехабилитационој установи јер ће им то платити више.
Центри Медицаре & Медицаид Сервицес (ЦМС) морају пажљиво надгледати исходе како би осигурали да сви корисници Медицаре-а имају адекватан приступ и да и даље могу добити потребну негу.
Реч од врло доброг
Милиони људи сваке године користе услуге здравствене заштите у кући. Промене у покривености Медицаре-ом 2020. године преусмериле су фокус са квантитета неге на квалитет неге.
Нови модел заснован на вредности ремети начин на који се кућна здравствена заштита надокнађује.Ипак, остају питања да ли ће финансијски подстаћи агенције за здравствено осигурање да промене врсте услуга које нуде или ограничити услуге за неке кориснике Медицаре-а. Обратите се свом лекару ако мислите да бисте могли имати користи од кућне здравствене заштите.
.jpg)
