Хилум плућа: анатомија и абнормалности

Хилум плућа је клинасто подручје на централном делу сваког плућа, смештено на медијалном (средњем) аспекту сваког плућа. Хиларни регион је место где бронхији, артерије, вене и нерви улазе и излазе из плућа.

Ово подручје може бити тешко визуализовати на рендгену грудног коша, а често су потребни даљи тестови попут компјутеризоване томографије (ЦТ) са контрастом да би се утврдило да ли постоји проблем.

До проширења хилума може доћи због тумора (као што је рак плућа), плућне хипертензије или повећаних хиларних лимфних чворова због стања као што су инфекције (нарочито туберкулоза и гљивичне инфекције), рак (локални или метастатски), саркоидоза и још много тога .

Анатомија Хилума

И десно и лево плућно крило имају хилум који лежи приближно на половини плућа и благо према задњем делу (ближе пршљенима него предњем делу грудног коша). Свако плуће може се визуализовати као да има врх (врх), базу (дно), корен и хилум.

Главни бронхи, плућне артерије, плућне вене и нерви су структуре које улазе и излазе из плућа у овом региону. Лимфни чворови, названи хиларни лимфни чворови, такође су присутни у овом региону. Оба хилума су сличне величине, а леви хилум се обично налази нешто више у грудима од десног хилума.

Тестови за процену Хилума

Абнормалности у хилуму се обично примећују на сликама, али додатни тестови су поступци који су често потребни да би се утврдило да ли је проблем присутан и где.

Имагинг

На рендгену грудног коша хиларни регион открива сенку која се састоји од комбинације лимфних чворова, плућних артерија и плућних вена.

Због преклапања ових структура, понекад може бити тешко открити повећање ових лимфних чворова или присуство масе у овом региону. То је један од разлога зашто обични рендген грудног коша може пропустити рак плућа.

ЦТ скенирања грудног коша (нарочито са контрастом) може довести до боље визуализације ових структура. Скенирање позитронске емисионе томографије (ПЕТ) понекад је врло корисно ако постоји сумња на тумор.

Извештај о радиологији

Када радиолог прегледа хилум, извештаваће о томе да ли постоји симетрија између десног и левог хилума, као и:

• Облик: Изглед гранања (крвни судови) је нормалан.
• Радио-непрозирност: Хилум је обично најгушћи централно, тамнијег изгледа према периферији на рентгенском или ЦТ снимку грудног коша.
• Пропорционална величина: Већина (отприлике две трећине) васкуларне густине треба да буде у доњем делу хилума.
• Апсолутна величина: Приметиће се свако повећање хилума, али најчешће мора бити присутан значајан степен проширења да би се видео.

У зависности од одређене студије, радиолог може забележити повећање зглоба, а ако је присутно, ако је присутна хиларна маса или хиларна лимфаденопатија (увећани хиларни лимфни чворови).

Поступци

Поред сликовних тестова, абнормалности у хиларном региону могу се идентификовати и тестовима као што је бронхоскопија, тест којим се цев уводи кроз уста и спушта у главне дисајне путеве (бронхије).

Ултразвук урађен ултразвучном сондом уметнутом током бронхоскопије (ендобронхијални ултразвук) може понекад добити узорке абнормалног ткива које лежи у близини главних дисајних путева.

Тест који се назива медијастиноскопија (хируршки поступак у коме је хирург у могућности да истражи подручје између плућа, укључујући хиларне лимфне чворове) може бити потребан за бољу визуализацију регије или за добијање узорка биопсије, иако је ПЕТ скенирање заменило потреба за овим поступком у многим случајевима.

Хилар Енларгемент / Хилар Массес

Хиларни регион плућа може бити погођен туморима (укључујући и примарне туморе и метастатске туморе), повећање хиларних лимфних чворова или абнормалности плућних артерија или вена.

Симптоми

Повећање хилума може се приметити када се раде сликовне студије ради процене симптома као што су упорни кашаљ, искашљавање крви, отежано дисање или поновљене респираторне инфекције, или се случајно могу наћи на тесту као што је ЦТ скенирање. И масе и повећани лимфни чворови могу бити последица рака или бенигних узрока.

Локација маса или лимфаденопатија

Неке очигледне абнормалности хилума могу једноставно бити последица положаја, а даљи погледи могу искључити проблеме. Ако се примети маса или повећање, могући узроци могу се разликовати у зависности од изгледа:

• Симетрично (билатерално) повећање: Проширење оба хиларна региона може сугерисати стања као што су саркоидоза или плућна хипертензија.
• Асиметрично (једнострано) повећање: Када се повећа само један зглобни регион, узроци попут тумора су вероватнији.
• Померање: Хиларни регион може бити померен (лежи у другачијем положају од уобичајеног) под условима као што је пнеумоторакс.

Узроци

Постоје четири главна разлога због којих се хилум једног или оба плућа може повећати на рендгену. Ту спадају:

• Тумори и лимфаденопатија: Рак као што су рак плућа и лимфоми, као и рак који се у овај регион проширио из других делова тела (метастатски рак) могу изазвати масу у овом региону. У наставку се разматрају могући узроци повећаних хиларних лимфних чворова (лимфаденопатија).
• Плућна венска хипертензија (повишен притисак у плућним венама): Плућна венска хипертензија се може јавити због медицинских стања као што су срчана инсуфицијенција и проблеми са срчаним вентилима као што су митрална стеноза и митрална регургитација.
• Плућна артеријска хипертензија (ПАХ): Ово је повишен притисак у плућним артеријама. ПАХ се може јавити као примарна болест (која није секундарна у односу на други проблем) или као секундарни проблем који је заузврат најчешће узрокован хроничном опструктивном плућном болешћу (ХОБП).
• Повећани плућни проток крви: Стања попут цијанотичне урођене срчане болести (срчане мане присутне при рођењу које узрокују плаву нијансу коже због смањеног садржаја кисеоника) могу довести до повећаног плућног крвотока.

Хилар лимфаденопатија

Повећани лимфни чворови у хилуму могу се јавити и у десном и у левом хилуму (билатерална лимфаденопатија) или само на једној страни (асиметрична лимфаденопатија.) Узроци могу бити:

• Рак плућа: Рак плућа је најчешћи узрок неједнаких зубних региона код одраслих, како због присуства тумора, тако и због присуства захваћених лимфних чворова.
• Остали карциноми: Метастатски рак дојке може довести до хиларне лимфаденопатије, како због ширења карцинома у овај регион, тако и због захваћених лимфних чворова. Лимфоми и други медијастинални тумори такође могу довести до повећања хиларних лимфних чворова.
• Туберкулоза: Широм света, туберкулоза је један од најчешћих узрока хиларне аденопатије код деце.
• Запаљење: Услови попут саркоидозе, амилоидозе и силикозе могу изазвати хиларну лимфаденопатију. Саркоидоза је најчешћи узрок билатералног повећања хиларних лимфних чворова, посебно код младих одраслих. Повећање хиларног лимфног чвора са саркоидозом је обично симетрично за разлику од других уобичајених узрока. Реакције на лекове су такође релативно чест узрок хиларне аденопатије.
• Остале инфекције: Инфекције попут микобактерија, вирусне инфекције попут инфективне мононуклеозе, берилиозе, туларемије, хистоплазмозе и кокцидиоидомикозе могу довести до повећања лимфних чворова у овом региону. У Сједињеним Државама, хистоплазмоза је честа у долинама река Охио и Миссиссиппи, са кокцидиоидомикозом чешћом у југозападним државама.
• Остали узроци: Цастлеманова болест је стање које карактерише абнормално лимфно ткиво. Срчана инсуфицијенција такође може довести до хиларне аденопатије.

Реч од врло доброг

Постоји низ услова који могу проузроковати абнормални изглед хилума на сликовним студијама, од којих су многи озбиљни.

Међутим, први корак је осигурати да било који налаз не настане само због погрешног положаја тела приликом снимања ових филмова. Са бројем структура које пролазе кроз ово подручје, чак и блага ротација може дати изглед абнормалности када ниједна није присутна.

Тумори, примарни и метастатски, превише су чест узрок хиларних маса и лимфаденопатије. Најчешћи узроци су туберкулоза широм света и стања попут хистоплазмозе, кокцидиоидомикозе и саркоидозе у Сједињеним Државама.

Ако лекар примети абнормалност на испиту, биће назначено даље испитивање. Такође ће тражити пажљиву историју у потрази за било којим другим симптомима који указују на тумор, инфекцију или упални процес. Већину времена ће бити потребна биопсија да би се добила коначна дијагноза.