Колико је добро покривеност менталним здрављем Медицаре?

дигиталскиллет / иСтоцк / Гетти Имагес Плус

Сваки пети Американац пати од менталних болести било које године, што не само да утиче на њихово здравље и квалитет живота, већ их сваке године кошта и милионе долара губитка продуктивности и џепних трошкова. Део проблема је приступ нези. Само 45% људи са проблемима менталног здравља лечило се због тих стања у 2019. Без обзира да ли је неко на Оригинал Медицаре или комерцијалном плану Медицаре Адвантаге, Центри за Медицаре & Медицаид Сервицес (ЦМС) одговорни су да обезбеде одговарајући приступ и приступачно покриће за својих више од 67,7 милиона корисника.

Како Медицаре покрива ментално здравље

Без обзира на ментално здравствено стање, Медицаре покрива широк спектар услуга.

Болничка хоспитализација (Медицаре, део А)

Неко може бити примљен у болницу ради лечења свог менталног здравља. Знајте да су током свог живота ограничени на 190 покривених дана током боравка у стационарној психијатријској болници.

У супротном, покривени су неограниченим бројем бенефицираних периода у општој болници. Општи болнички боравци дужи од 60 дана коштаће их 371 амерички долар дневно од 61. до 90. дана 2021. После 90 дана могу да искористе својих 60 дана доживотног резервног осигурања за део А у стационару или на други начин плаћају све трошкове из свог џепа.

Сваки период погодности наплаћује одбитник од 1.484 УСД у 2021. години. Све услуге засноване на добављачима покривене су Делом Б са 20% суосигурања.

Делимична хоспитализација (Медицаре, део Б)

Не морају сви остати у болници преко ноћи, али могу имати користи од надзиране психијатријске неге у амбулантном болничком одељењу или у центру за ментално здравље у заједници. Ова нега може бити интензивнија од оне која је доступна у канцеларијском окружењу.

Део Б покрива сваки третман менталног здравља који добијају, али не обухвата оброке, превоз или групе подршке које се не сматрају групном психотерапијом. Очекујте да ћете платити 20% свих услуга, али имајте на уму да је покриће доступно само ако добављач Медицаре прихвати задатак.

Посете канцеларији, саветовање и терапија

Медицаре Део Б покрива посете за ментално здравље код пружаоца услуга примарне здравствене заштите или психијатра. Појединачна и групна психотерапија су такође обухваћене ако их обавља лекар или квалификовани лиценцирани пружалац здравствене заштите. Да би Медицаре платио, ови добављачи морају да прихвате додељивање. У том случају постоји 20% осигурања за сваку посету.

Породично саветовање такође може бити обухваћено, али само ако се сматра медицински неопходним за лечење овог стања. Медицаре обично не обухвата брачно и пасторално саветовање.

Лекови

Планови лекова на рецепт за Медицаре Део Д прилично су свеобухватни. Иако сваки план има своју формулацију, антидепресиви, антипсихотици и антиконвулзиви (од којих се многи користе као стабилизатори расположења) заштићене су класе лекова.

У основи, планови Дела Д ће укључити већину, ако не и све ове лекове у своје формуларе. Такође се захтева да се покрију најмање два лека у свакој другој класи лекова.

Колико ће неко платити зависиће од стопа одбитка, суосигурања или доплата у складу са њиховим делом Д. Лекови за ињекције које даје здравствени радник могу бити обухваћени Делом Б.

Медицаре покриће за депресију

Процењује се да је 17,3 милиона одраслих Американаца имало најмање једну велику депресивну епизоду 2017. Овај број представљао је 7,1% свих одраслих Американаца. медицинских стања или употребе супстанци.

Лечење ових стања може укључивати лекове, психотерапију и хоспитализацију, као што је горе поменуто. За озбиљну депресију која не реагује на друге третмане, електроконвулзивна терапија или транскранијална магнетна стимулација такође могу бити опција.

Електроконвулзивна терапија (ЕЦТ) је поступак који користи електричне струје за покретање напада напада у мозгу. Поступак се изводи у анестезији. Транскранијална магнетна стимулација (ТМС), с друге стране, користи наизменична магнетна поља уместо електричних струја да стимулише циљана подручја мозга. Напади се не изазивају поступком и није потребна анестезија.

Оба третмана су одобрила ФДА, али су углавном резервисана за депресију отпорну на лечење. Променом хемије у мозгу, наиме нивоа одређених неуротрансмитера, ови третмани имају за циљ смањење озбиљности симптома депресије.

Међутим, ни ЕЦТ ни ТМС нису на националној листи за утврђивање покривености одобреним услугама Медицаре. Центри за Медицаре и Медицаид услуге могу и даље покривати ове услуге, међутим, ако их прегледа административни уговарач Медицаре у вашем подручју и одобри ли утврђивање локалног покрића.

Да би нега била покривена, мора се потражити у установи коју је одобрила Медицаре и мора испуњавати одређене критеријуме како би се задовољили локални захтеви за покривеност. Пре него што затражите лечење, сазнајте који су то критеријуми да бисте избегли плаћање свих трошкова из свог џепа.

Иако Медицаре може покрити конвенционални ЕЦТ, вишеструки ЕЦТ (мЕЦТ) није. Уместо да покрене један напад, мЕЦТ изазива више напада у једном третману. Центри за услуге Медицаре и Медицаид сматрају овај поступак превисоким ризиком.

Медицаре покривеност за поремећаје у исхрани

Анорекиа нервоса, булимиа нервоса и преједање су сложени психијатријски услови повезани са ограничењем хране, понашањем чишћења (дијареја или повраћање) и / или прекомерним храњењем. Не само да утичу на ментално здравље, већ могу довести до неухрањености и медицинских компликација. Извештаји показују да једна особа умире од поремећаја исхране на сваких 52 минута.

Поремећаји исхране нису ограничени на младе жене. Такође погађају мушкарце и старије одрасле особе. Чак 13% жена старијих од 50 година показује понашање поремећаја храњења.

Слично депресији, лечење поремећаја исхране може укључивати лекове, психотерапију и хоспитализацију. За ефикасно лечење често је потребан тимски приступ како би се испунили психијатријски и физички утицаји стања.

Образовање о исхрани, планирање оброка и медицинско праћење постају важни да би се обезбедила адекватна исхрана током опоравка. Стоматолошка нега може бити посебно важна ако су поновљени опојеви оштетили зубе. Нажалост, Медицаре не покрива рутинску зубарску негу.

Програми стамбеног лечења имају за циљ пружање интегрисане неге под једним кровом. Ови програми су намењени особама које су медицински стабилне (иначе би хоспитализација могла бити прикладнија), али којима су потребне свакодневне процене и 24-часовна подршка.

Иако ови програми немају национално утврђивање покривености, Медицаре би их могао покрити локално ако лекар покаже да је лечење медицински неопходно. За покривање је често потребно претходно одобрење, доказ да неко није реаговао на друге амбулантне третмане и документација која остаје у високом ризику од компликација и рецидива.

У целој земљи постоје ограничени центри за поремећаје храњења који прихватају Медицаре на плаћање, а смештај није загарантован чак ни када јесте. Ако се одбије предауторизација, можда је време да се затражи жалба.

Медицаре покриће за злоупотребу опиоида

Према Националној анкети о употреби и здрављу дрога (НСДУХ), 10,1 милион Американаца (3,7% становништва) злоупотребило је опиоиде у 2019. Поближе гледајући, 9,7 милиона злоупотребило је и опиоиде на рецепт и хероин, 9,3 милиона само злоупотребљених лекова на рецепт и 745.000 од њих су злоупотребили само хероин.

Медицаре покрива лекове, психотерапију, саветовање о дрогама и рехабилитацију од дрога. То се може постићи болничком хоспитализацијом, делимичном хоспитализацијом или интензивним амбулантним услугама. Многи људи се такође окрећу програмима лечења опиоидима.

Да би се квалификовали за покриће Медицаре, програми лечења опиоидима морају бити сертификовани од стране Управе за заштиту од злоупотребе супстанци и менталног здравља, акредитовано од тела за акредитацију одобреног од САМХСА, регистровано код Управе за спровођење лекова и лиценцирано у држави у којој послују. Ови програми су једино место на коме неко може да се лечи метадоном због своје зависности од опиоида.

Занимљиво је да планови Дела Д не покривају метадон иако је у ту сврху одобрен од стране ФДА. То је зато што се метадон мора испоручивати кроз програм лечења опиоидима, а не кроз апотеку на мало, да би се осигурало да се безбедно и на одговарајући начин користи.

Планови дела Д покривају друге лекове за зависност од опиоида које је одобрила ФДА, наиме бупренорфин и налтрексон. Намењени су смањењу жеље за опиоидима, сузбијању симптома устезања и спречавању еуфорије или опојних дејстава опојних дрога.

Бупренорфин такође долази у комбинацији са налоксоном, леком који спречава везивање опијата за рецепторе у мозгу. Планови дела Д су потребни за покривање лекова за лечење зависности од опиоида. Примењују се одбитци, суосигурање и уплате.

Реч од врло доброг

Услови менталног здравља преовлађују у Америци, од депресије до поремећаја исхране до злоупотребе супстанци. Нажалост, мало људи добија потребан третман. Ако користите Медицаре, важно је разумјети ресурсе који вам стоје на располагању. На располагању вам је широк број услуга када знате да се квалификујете за њих. Потражите потребну помоћ.