Медицаре не покрива све, а то би вам могло оставити пуно трошкова из џепа. Тада вам може добро доћи Образац напомене о непокривености (АБН) Медицаре ЦМС-Р-131. Овај образац се користи за људе који користе традиционалну Медицаре (Део А и Део Б), али не и за људе који користе Медицаре Адвантаге планове (Део Ц). АБН вам може помоћи да добијете жалбу на Медицаре и избегнете непотребне рачуне. То је оно што сваки корисник Медицаре-а треба да зна.
Стеве Дебенпорт / Е + / Гетти ИмагесКако ради Медицаре АБН
Медицаре АБН је образац који би ваш лекар требао да затражи од вас да потпишете кад год постоји питање у вези са покрићем Медицаре-а. Ако услуга Медицаре никада не покрива услугу, нпр. Протезе, наочаре или наочаре, АБН није прикладан. Образац је назначен ако Медицаре можда покрива услугу.
На пример, ваш лекар ће можда желети да уради колоноскопију јер имате историју полипа дебелог црева, али Медицаре може да дозволи поступак сваке две године само ако имате оно што они сматрају полипима високог ризика (аденоматозни полипи). Ако имате другу врсту полипа, могуће је да студија не би била покривана тако често.
Када се то догоди, ваш лекар жели да буде сигуран да ће му бити плаћен, па ће тражити да потпишете Медицаре АБН. У суштини то је одрицање од одговорности. Потписивањем обрасца пристајете да прихватите финансијску одговорност за негу ако Медицаре одбије плаћање.
АБН Медицаре мора се придржавати одређених правила. Прво и најважније, мора бити читљиво. Такође мора навести конкретну услугу о којој је реч, очекиване трошкове и разлог зашто Медицаре можда неће покрити тест. Схватите то као информисани пристанак за финансијску одговорност. Без ових информација не бисте могли донијети образовану одлуку.
Здравствени радници и установе не могу да вам дозволе да једном годишње потпишете покривач.
Свака посета захтева свој образац. Међутим, ако се током те посете изврши више услуга, они могу бити наведени на једном обрасцу. Да би био валидан, Медицаре АБН мора бити потписан и датиран пре завршетка услуге.
Потписивање Медицаре АБН-а
Треба да направите важан избор. Потписивање Медицаре АБН доводи вас до плаћања да ли Медицаре покрива услугу или не. То не значи нужно да Медицаре неће платити. Нажалост, једини начин да то поуздано знате је да попуните тест и поднесете захтев за Медицаре.
Ако одлучите да желите производе и услуге, требате потписати АБН. Тада ви и ваш лекар морате да одлучите да ли ћете и ко поднијети захтев Медицаре-у. На обрасцу треба да постоји подручје за означавање ове опције. У основи имате три избора:
- Потписујете Медицаре АБН и сами подносите захтев Медицаре-у.
- Потписујете Медицаре АБН и ваш лекар подноси захтев Медицаре-у.
- Потписујете Медицаре АБН, плаћате директно свом лекару услугу и нико не подноси захтев Медицаре-у.
У већини случајева, најлакше је да лекар преда захтев у ваше име.
Непотписивање обрасца има своје последице. Ако се не ради о хитној нези, лекар или установа могу одбити да пруже предметни предмет, услугу, тест или поступак. Такође, ако АБН није потписан, не можете поднети жалбу Медицаре-у да га покрије.
Када сте дужни да платите путем Медицаре АБН-а
На први поглед може звучати као да Медицаре АБН штити пружаоце услуга лечења више од корисника. Напокон, то је средство којим се осигурава да ће бити плаћени. Међутим, то је такође алат који се може користити за заштиту вас, пацијента.
Ако медицинска ординација или добављач не обезбеде Медицаре АБН пре пружања предмета или услуге, нећете бити дужни да платите ако Медицаре одбије покриће. Међутим, постоји и низ сценарија у којима нећете бити дужни платити предмет или услугу чак и ако сте потписали АБН:
- Медицаре АБН није читљив.
- Медицаре АБН потписан је након пружања предмета или услуге.
- Медицаре АБН не пружа све основне информације на обрасцу (назив услуге, цена услуге и разлог зашто Медицаре можда не покрива услугу).
Када се скрининг тестови окрену дијагностички
Медицаре АБН постаје посебно важан када скрининг тест постане дијагностички. Уопштено говорећи, скрининг тестови се користе за тражење болести код некога ко нема симптоме, док се дијагностички тестови раде када неко има симптоме или на други начин има абнормалан налаз.
Медицаре покрива одређене превентивне тестове скрининга (нпр. Колоноскопије, мамографије и Папа тестови) бесплатно уколико их нареди лекар Медицаре који прихвати задатак. Међутим, за дијагностичке тестове потребно је осигурање од 20 процената према Медицаре делу Б.
Да се послужимо још једном примером колоноскопије. Пробирне колоноскопије нуде се сваких 10 година за људе са малим ризиком од рака дебелог црева, али често као и сваке две године за људе са високим ризиком. Ако се током скрининг теста пронађе полип дебелог црева, потребно га је уклонити и анализирати под микроскопом да би се утврдило да ли је канцероген или преканцерозан. Будући да се биопсија изводи као одговор на абнормални налаз, цео поступак колоноскопије се сада сматра дијагностичким, иако је особа за почетак била асимптоматска и није било сазнања о постојању полипа.
Уместо да добије бесплатну негу, корисник Медицаре-а сада би се суочио са 20 посто наплате за тест који би се могао кретати од 1000 до 7000 америчких долара у зависности од тога где живе у земљи и ко је њихов лекар. Да се овај додатни трошак не реши помоћу Медицаре АБН, не би морали да га плаћају.
Жалба на рачун за Медицаре
Ако Медицаре ускрати покривање одређених предмета, тестова или процедура, прво треба да проверите да ли је у медицинској ординацији дошло до грешке у обрачуну. Промена дијагностичког кода или кода за обрачун понекад може бити довољна да се одобри покриће. Затим треба да проверите да ли сте потписали Медицаре АБН. Обратите се лекарској ординацији и затражите копију. Уверите се да је потписан и датиран пре пружања услуге.
Ако нисте потписали АБН, нисте дужни платити.Ако сте потписали АБН, можда ћете морати да поднесете жалбу Медицаре-у да бисте добили покриће. Жалбу морате поднети у року од 120 дана од дана када сте примили обавештење о одбијању од Медицаре-а. Процес захтева попуњавање обрасца, а можете такође укључити било какву пратећу документацију како бисте ојачали свој случај. Надамо се да ће ваша жалба бити одобрена.
Реч од врло доброг
Не разумију сви своја права, али ако знате како ради Медицаре АБН, можете уштедети пуно времена и фрустрација. Ако не потпишете Медицаре АБН, можда нећете бити дужни платити негу коју Медицаре негира. Међутим, имајте на уму да ван нужде лекар или установа такође могу одбити пружање те услуге. Ако потпишете АБН, увек имате могућност жалбе на Медицаре све док се захтев подноси Медицаре-у. Морате се запитати да ли је услуга неопходна и да ли вам вреди потенцијални додатни трошак.
.jpg)
.jpg)