Спашавање екстремитета је хируршки поступак за спашавање екстремитета (обично једног од доњих екстремитета) код којег постоји висок ризик од ампутације. Потреба за спашавањем удова може произаћи из неколико различитих основних узрока, укључујући различите врсте трауме, дијабетеса, васкуларних болести, рака или неуропатије.
Примарни циљ спашавања удова је одржавање или обнављање стабилности особе као и способности ходања. Тачни механизми интервенције могу се знатно разликовати у зависности од основног узрока потенцијалног губитка удова, тежине болести узрочно стање и други фактори.
Едвард Оливе / ЕиеЕм / Гетти Имагес
Врсте
При разматрању анатомских карактеристика укључених у медицинска стања која могу захтевати спашавање удова, важно је имати на уму да постоји много различитих разлога због којих уд треба спасити. То може укључивати:
Рак костију
Примарни циљ спашавања удова код особе која има рак костију је уклањање тумора уз минималне компликације и извођење реконструктивне хирургије - када је то потребно - како би се одржао изглед, трајност и функционалност удова.
Спасавање уда на који је утицао рак костију може бити изазов, у зависности од многих различитих фактора, као што су:
- Како тумор реагује на хемотерапију, терапију зрачењем или друге интервенције усмерене на смањење тумора
- Колико је велик тумор
- Колико се тумор проширио на оближња ткива
- Колико коштаног ткива мора бити уклоњено да би се елиминисао висок ризик од метастаза
- Ако је потребан коштани графт
Једном када се тумор смањи и хируршки уклони, може почети реконструктивна операција спашавања удова.
Спашавање удова и реконструктивна хирургија могу да укључују:
- Поновно повезивање крвних судова
- Замена главних крвних судова
- Замена уклоњених мишића (због рака)
Трансплантација нерва или поправак живаца такође могу бити потребни када су нерви погођени растом тумора. Али, узимајући у обзир све факторе на које треба обратити пажњу код оних који болују од рака костију и којима је потребно спашавање удова, реконструкција кости која недостаје један је од највећих изазова.
Реконструкција кости која недостаје може укључивати употребу:
- Ендопротеза: Унутрашњи метални делови хируршки уметнути да замене кост која је уклоњена због рака.
- Алографт кост: Коришћење донираних костију које потичу од даваоца, пореклом из коштаног ткива које је сачувано након што је особа умрла.
- Регенерација ткива: Процес обнављања, раста и поправке ткива оштећеног тумором.
Иновативни нови третман регенерације ткива почиње да се појављује у медицинском пољу, који користи сопствене ћелије особе у комбинацији са синтетичким материјалима матрице и факторима раста протеина како би помогао у регенерацији сопственог ткива особе.
Дијабетичка неуропатија
Када особа има неуропатију, посебно дијабетичку, то често доводи до потребе за ампутацијом екстремитета (обично ноге). Ово се догађа због низа догађаја који укључују:
- Висок ниво глукозе (шећера) у крви, што доводи до оштећења нерва
- Оштећење нерва смањује сензацију особе у удовима (обично почиње у стопалима).
- Недостатак осећаја на доњим екстремитетима може проузроковати непримећене повреде које често прелазе у чир на кожи или инфекције.
- Дијабетичари често имају лоше зарастање рана; након што инфекција започне у стопалу, она често напредује и можда ће бити потребан хируршки поступак за уклањање зараженог подручја или је у најгорем случају потребна ампутација, осим ако уд не може бити саниран.
Периферна артеријска болест (ПАД)
Периферна артеријска болест (ПАД) узрокује смањење протока крви у удовима, обично се јавља у ногама. Смањени проток крви изазван ПАД-ом може прећи у стање звано критична исхемија удова (ЦЛИ), што може резултирати лошим зарастањем рана и јаким боловима у нози или стопалу; може чак изазвати и гангрену.
Спашавање екстремитета укључује групу третмана које ће можда требати извршити да би се спасио екстремитет код особе са ЦЛИ, ове интервенције могу да укључују:
- Ангиопластика и стентирање: Минимално инвазивни хируршки поступак усмерен на обнављање крвотока кроз блокирану или сужену артерију.
- Атеректомија: Минимално инвазивни хируршки поступак који се користи за уклањање плакова из сужених крвних судова; атеректомија је мање инвазивна алтернатива ангиопластији.
- Бајпас: Коришћење аутогене вене или синтетичке цеви за заобилажење зачепљене или сужене крвне жиле. Ово омогућава крви да слободно циркулише око блокираног подручја, достављајући тако витални кисеоник и хранљиве материје у исхемијско подручје.
Трофични чир
Трофични чир је чир под притиском изазван спољном траумом на делу тела на који је утицала болест као што су:
- Потхрањеност
- Имунодефицијенција
- Васкуларна инсуфицијенција
- Губитак сензорних нервних влакана
Када се спашавање екстремитета примењује за лечење трофичног чира, то може подразумевати обезбеђивање стабилне површине за ходање (нарочито када су присутне некротичне улцерације стопала).
Критична исхемија удова
Критична исхемија удова сматра се синдромом (скупом придружених симптома) изазваним исхемијом (неадекватно снабдевање делом тела крвљу, што резултира недостатком одговарајуће оксигенације). Болест периферних артерија је често стање које може проузроковати критичну исхемију удова.
Критична исхемија удова може изазвати симптоме који укључују:
- Бол
- Губитак ткива
- Чиреви који се неће правилно залечити
- Гангрена
Критична исхемија екстремитета ствара веома висок ризик од губитка екстремитета.Примарни циљ операције спашавања екстремитета за критичну исхемију екстремитета је обнављање крвотока у погођеном подручју применом минимално инвазивних ендоваскуларних техника или отворене методе васкуларне хирургије.
Одлука о спашавању критично повређеног уда обично укључује мултидисциплинарни тим здравствених радника који узимају у обзир много различитих фактора, доносећи врло индивидуализовану одлуку заједно са прецизним планом лечења.
Медицинско поље
Постоји врло широк спектар специјалиста који могу бити укључени у циљ спашавања удова особе. Овај мултидисциплинарни тим укључен у очување функције удова, док помаже особи да избегне ампутацију, може да укључује:
- Хирурзи стопала и скочног зглоба: Одговорни за уклањање зараженог ткива када је то применљиво, такође изводе реконструктивну хирургију када су присутне деформације доњих екстремитета.
- Ортопедски специјални хирурзи: Хирурзи који су се специјализовали за мишићно-скелетни систем.
- Васкуларни хирурзи: Субспецијални хирурзи који изводе поступке попут ендоваскуларне хирургије (попут ангиопластике) да би помогли у промоцији зарастања рана и хируршких места побољшавајући проблеме са протоком крви.
- Специјалисти за заразне болести: Управљајте лечењем, на пример, применом микробне терапије.
- Специјалисти интерне медицине: Управљајте основним медицинским стањима која доприносе великом ризику од ампутације, попут дијабетеса, болести бубрега или срца.
- Ендокринолози: Специјализовани за лечење дијабетеса и помажу пацијентима да одржавају нормалан ниво глукозе у крви, што промовише боље зарастање рана.
- Пластични хирурзи: Извршите специјализовану реконструктивну хирургију за врло велике ране или оштећења ткива на сложеним ранама (као што су тешке борбене ране).
- Радни и физикални терапеути: Помозите пацијентима да поврате што више функција након операције.
Здравствено осигурање
Када је реч о дугорочним трошковима, неки извори извештавају да је спашавање екстремније исплативије од ампутације, али, без обзира на дугорочну уштеду трошкова, већи део трошкова насталих приликом спашавања удова није покривен осигурањем.
Студија из 2018. године открила је да ће они који су укључени у групу која је имала низак економски статус вероватније имати ампутацију од оних са добрим осигурањем.
Друга студија о 10 медицинских установа у различитим деловима Сједињених Држава, у којој је учествовало 566 људи са осигуравајућим осигурањем Медицаре, од којих је већина подвргнута артеријским реконструктивним поступцима спашавања удова, открила је да је свих 10 центара имало новчане губитке за оне који су имали санацију удова.
Иако спашавање удова може дугорочно бити исплативо, важно је да се обратите свом даватељу осигурања да бисте били сигурни да ће ваша операција бити покривена.
Лечење
Исход спашавања удова разликује се у зависности од случаја.
Рак костију
Спашавање удова не утиче на стопу преживљавања код особа са одређеном врстом карцинома која се назива сарком удова. То је примарни избор лечења - у односу на ампутацију - у 95% случајева.
Рак костију код деце
Коштани сарком - група карцинома која погађа кост и везивно ткиво - код мале деце може прекинути нормалан раст детета. Ово је нарочито тачно када је тумор око колена, где може ометати критичне плочице за раст у доњем уду.
У студији до 2020. године учествовало је 45 деце са саркомом костију у пределу колена, оперисаној на операцији спашавања удова која укључује ендопротезу.
Забележени су степен преживљавања и функционални исходи (укључујући утицај на раст). На петогодишњој граници, након операције, укупна стопа преживљавања била је 72,7%, а стопа преживљавања без карцинома била је 54,9%.
Удови су измерени на петогодишњој граници, откривено је да 20 пацијената има одступања у дужини удова од само 2 цм (0,79 инча). Утврђено је да су и деца имала добре функционалне резултате.
Периферна артеријска болест (ПАД)
Студија из 2014. чији је циљ био процена успеха / исхода 202 особе са 229 удова са ПАД. Неки од пацијената су имали ПАД на обе ноге.
Ендоваскуларна хирургија је спроведена као почетни план лечења 198 удова. Укупно је 31 учесник студије био подвргнут бајпас операцији, а још 16 особа је имало ендоваскуларну интервенцију која је резултирала незадовољавајућим резултатима: ове особе су подвргнуте бајпас операцији након неуспелог ендоваскуларног поступка.
Хируршки поступци за постизање циља спашавања удова обухватали су:
- Ендоваскуларна хирургија
- Реваскуларизација ангиопластике
- Бајпас операција
Резултати студије открили су да су стопе преживљавања без ампутације износиле 75,5% у једној години и 57,6% у две године. Студија је закључила да би први приступ, минимално инвазивне ендоваскуларне хируршке методе (попут ангиопластике) за ПАД, могао да резултира задовољавајућом стопом спашавања удова.
Спашавање удова због акутне исхемије удова услед трауме
Траума, која узрокује васкуларне повреде, може довести до акутне исхемије удова (АЛИ), што је стање повезано са високом стопом морбидитета (болести).
Студија 2020. године проучавала је исход спашавања удова код оних који су били подвргнути реваскуларизацији због трауматичног АЛИ. Иако је извршена врло висока стопа спашавања удова, студија је открила да нису постигнути добри функционални исходи.
Функционални исходи су укључивали враћање функције, попут могућности стајања или хода по спашеном уду након операције. То значи да сложене повреде код оних који су подвргнути санацији екстремитета због трауме нису баш погодовали успешним исходима у функционалности спашеног екстремитета. Ово је нарочито било тачно када су пацијенти са траумом били подвргнути више операцијама.
Реч од врло доброг
У компанији Веривелл Хеалтх схватамо да подвргавање операцијама спашавања удова може представљати главно раскрижје у човековом животу. Важно је да истражите како бисте што боље разумели хируршки процес и медицинску терминологију која се односи на ваше стање, као и да бисте сазнали све доступне опције лечења.
