Хирургија карпалног канала, такође позната као ослобађање карпалног канала (ЦТР) или операција декомпресије карпалног канала, користи се за лечење синдрома карпалног канала. Ово стање се дешава када се стисне један од главних живаца у зглобу, што узрокује утрнулост, пецкање и пуцајући бол у прстима, као и општу слабост мишића шаке.
Када ови симптоми постану трајни или не реагују на конзервативне терапије (попут удлагивања зглоба, ињекција стероида и нестероидних средстава за ублажавање болова), лекар може препоручити операцију карпалног тунела.
Ова фотографија садржи садржај који неки људи могу сматрати сликовитим или узнемирујућим.
Погледајте фотографију Гардиновачки / Гетти ИмагесШта је хирургија карпалног тунела?
У скоро свим ситуацијама операција карпалног тунела укључује пресецање („ослобађање“) попречног карпалног лигамента на длану руке како би се ублажио притисак на средњи нерв у зглобу.
Операција карпалног тунела може се изводити као отворена операција (која укључује скалпел и велики рез) или минимално инвазивна ендоскопска операција (која укључује уски опсег и оперативну опрему са једним малим резом).
У зависности од фактора попут сложености хирургије и преференција хирурга / пацијента, операција се може изводити у локалној анестезији, са регионалним блоком или у општој анестезији.
Један од фактора који утиче на стопу одговора (као и ризик од компликација) је избор операција. Последњих година, многи хирурзи су се окренули ендоскопском ослобађању карпалног тунела као алтернативи традиционалној отвореној хирургији, за коју се показало да захтева краће време опоравка и омогућава људима да се раније врате на посао.
То не значи да је ендоскопска хирургија „боља“ од отворене. На крају, постоје предности и недостаци сваког од њих које треба измерити са својим лекаром, као што је детаљно приказано у прегледу 2019. објављеном уТренутни преглед мускулоскелетне медицине.
Отворена хирургија тунела ЦарпелМање случајева повреда живаца, артерија или тетива (0,19% према 0,49%)
Мање случајева пролазне неуропраксије (0,25% према 1,25%)
Ожиљци су већи и обично су осетљивији и очигледнији
Јефтиније (1.200 УСД наспрам 1.900 УСД, приближно)
Мање компликација на 1.000 операција (0.59 наспрам 1.69 поступака)
Бржи опоравак (у поређењу с тим обично шест дана краћи)
Бржи повратак на посао (у поређењу око осам дана раније)
Ожиљци су мањи и обично су мање осетљиви или очигледни
Уопштено говорећи, отворене и ендоскопске операције карпалног тунела имају сличне стопе одговора. Иако ендоскопски приступ омогућава брже време опоравка уз мање ожиљака, отворена операција повезана је са нешто мање компликација и кошта мање.
Такође треба узети у обзир вештину и искуство хирурга. Многи хирурзи не изводе ендоскопску хирургију само зато што су вешти у извођењу отворене хирургије (укључујући такозвана „мини-опен“ издања која користе најмањи могући рез).
У ствари, само око 20% случајева у Сједињеним Државама лечи се ендоскопски, према истраживању које је спровело Америчко удружење за хирургију руку.
Без обзира на коришћени приступ, операција се изводи амбулантно и обично траје око 10 до 15 минута.
Контраиндикације
Историја нежељених реакција на анестезију може бити контраиндикација за операцију карпалног тунела.
Поред тога, да ли се операција препоручује за вас у великој мери зависи од природе вашег случаја и степена у којем синдром карпалног канала утиче на вас.
Амерички колеџ за ортопедске хирурге саветује да се не баве хирургијом карпалног тунела на основу једне бриге, попут смањене спретности прстију. Уместо тога, они препоручују да се анализира историја болести и фактори ризика заједно са симптомима и резултатима тестова како би се донела одговарајућа одлука.
Синдром карпалног канала понекад се јавља током трудноће. Будући да се готово увек решава након порођаја, лекар вам може препоручити да сачекате након порођаја да бисте видели да ли је операција заиста потребна.
Потенцијални ризици
Операција карпалног тунела један је од најчешће извођених хируршких захвата у Сједињеним Државама, иако се генерално сматра сигурном и ефикасном, и даље носи ризике, од којих неки стање могу погоршати него побољшати.
Могући ризици и компликације операције карпалног канала укључују:
- Средња повреда нерва, са симптомима у распону од пролазне неуропраксије (нервни бол са губитком мотора) до сложеног регионалног синдрома бола (хронични нервни бол који погађа део или цео уд)
- Оштећење артерија или тетива у близини
- Нежност или бол ожиљака
- Хипертрофични ожиљак (видно подигнут ожиљак)
- Постоперативна инфекција
Ризик од компликација од операције карпалног тунела је низак (мање од 0,5% случајева).
Сврха хирургије карпалног тунела
Средњи нерв, који почиње на рамену и протеже се до врхова прстију, један је од главних живаца горњих екстремитета. Овај нерв не само да усмерава контракције мишића подлактице и шаке, већ пружа осећај рукама и прстима.
Када се средњи нерв стисне у карпалном тунелу - уском пролазу од зглоба до шаке која је направљена од тетива, лигамената и костију - симптоми синдрома карпалног канала могу се развити и, временом, постати хронични.
Операција карпалног тунела је обично индицирана када не реагујете на конзервативне терапије након више од шест месеци.
Са физиолошког становишта, операцијом се треба бавити ако се синдром карпалног канала манифестује са следећим карактеристикама:
- Јаки хронични бол
- Немогућност постављања палца у окомити положај (позната као атрофија тенарног мишића)
- Губитак спретности прстију
- Губитак заштитног осећаја у прстима и шаци (што значи да не реагују на одговарајући начин на стимулусе који могу проузроковати повреду)
- Губитак дискриминације у две тачке, способност разазнавања два одвојена предмета који додирују кожу истовремено
Отпуштањем притиска на средњи нерв, операција карпалног тунела побољшава осећај шаке и ублажава или смањује симптоме утрнулости и пецкања.Хирургија такође обично обнавља функционални статус шаке.
Водич за дискусију о лекару синдрома карпалног тунела
Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.
Пошаљите себи или вољеној особи.
Пријави сеОвај лекарски водич за дискусију је послат на {{форм.емаил}}.
Дошло је до грешке. Молим вас, покушајте поново.
Преоперативне процене
Пре заказивања операције карпалног тунела, ортопедски хирург ће обавити тестове како би окарактерисао природу вашег стања. То укључује добијање слике попречног пресека карпалног тунела са тачним мерењима. Ово ће помоћи усмеравању начина на који се приступа операцији и ограничавању величине реза.
Снимање се обично врши ултрасонографијом високе резолуције (ХРУС), која је боље способна да визуализује периферне живце (оне који су укључени у сензације и кретање) од компјутеризоване томографије (ЦТ), магнетне резонанце (МРИ) или рендгенских зрака. ХРУС може извести хирург или ултразвучни техничар у другој установи.
Лекар такође може извршити процену квалитета живота (КоЛ) како би утврдио колико је синдром карпалног канала озбиљно утицао на ваш живот. Питања могу укључивати:
- Да ли можете да окренете кључ у брави?
- Да ли можете да покупите новчиће са стола?
- Можете ли писати оловком или оловком?
- Колико потешкоћа имате при отварању бочице за децу?
- Колико потешкоћа имате са уклањањем омота са малих предмета?
Одговори су оцењени на скали од 1 до 5 (1 значи „Не могу то учинити“ и 5 што значи „нема потешкоћа“). Резултати не само да помажу у карактеризацији природе и тежине вашег стања, већ се касније могу користити за утврђивање колико сте добро одговорили на операцију.
Остали тестови у канцеларији укључују:
- Тест Семмес-Веинстеин монофиламента, који идентификује губитак заштитног осећаја трљањем филамента преко шаке или прста док скрећете поглед.
- Тест дискриминације у две тачке, у коме се на кожу наносе два шиљаста предмета (попут крајева пинцете) да би се видело да ли можете разазнати два различита подручја осећаја)
Како припремити
Операција карпалног тунела је амбулантни поступак. Сматра се сигурним, али захтева припрему, не само у погледу саме операције, већ и фазе опоравка која следи.
Локација
Операција карпалног тунела изводи се у операционој сали болнице или наменског хируршког центра. Неке ортопедске ординације су опремљене хируршким објектима који могу да поднесу некомпликоване процедуре.
Шта обући
Иако је операција ограничена на подручје зглоба, од вас ће се тражити да се пресвучете у болничку хаљину. Носите широку одећу која се лако скида и поново облачи. Све драгоцености оставите код куће, укључујући накит и сатове.
Такође ћете морати да уклоните наочаре, контактне леће, слушне апарате, протезе и пирсинг пре операције.
Храна и пиће
Не једите и не пијте ништа после поноћи ноћ пре операције. Биће вам дозвољено да попијете неколико гутљаја воде за узимање било каквих јутарњих лекова. У року од четири сата након операције не сме се конзумирати храна или течност, укључујући жваке или тврде бомбоне.
Лекови
Пре операције, мораћете да престанете да узимате одређене лекове који поспешују крварење и споро зарастање рана. Ови укључују:
- Антикоагуланти (разређивачи крви) попут Цоумадин (варфарин) и Плавик (клопидогрел)
- Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) као што су аспирин, Адвил (ибупрофен) и Целебрек (целекоксиб)
Хирурзи ће вам генерално саветовати да престанете да узимате НСАИЛ седам дана пре операције и антикоагулансе три до четири дана пре операције. Можда ћете морати да избегавате узимање неких од ових лекова и до две недеље након операције.
Будите сигурни да је ваш лекар упознат са свим лековима које узимате (на рецепт, без рецепта или за рекреацију), као и са било којим лековитим биљем или суплементима које користите.
Шта да донесем
Да бисте се пријавили у болницу или амбулантни центар, мораћете да понесете возачку дозволу (или неки други облик државне исказнице), као и картицу осигурања. Ако је потребно плаћање унапред за осигурање или трошкове плаћања, питајте канцеларију који облик плаћања прихватају.
Поред тога, мораћете да поведете пријатеља или члана породице да вас одвезе кући. Чак и ако се користи локална анестезија, вероватно нећете бити у стању да се сигурно возите кући једном руком.
Ако се користи општа анестезија, ни у ком случају не смете возити или управљати тешким машинама током првих 24 до 48 сати након поступка.
Преоперативне промене у начину живота
Иако пушење ни на који начин не контраиндикује операцију карпалног канала, то може негативно утицати на ваш опоравак. Дувански дим изазива генерализовано сужење (сужавање) крвних судова, ограничавајући количину крви и кисеоника која долази до ткива. Ово може успорити зарастање и повећати ризик од настанка осетљивости и осетљивости ожиљака.
Студије су показале да пушење не само да повећава тежину синдрома карпалног канала пре операције, већ и повећава брзину и тежину симптома након њега.
Хирурзи углавном препоручују престанак пушења две недеље пре и после операције како би се осигурало да постигнете оптималне користи од операције карпалног тунела.
Шта очекивати на дан хирургије
Хирургију карпалног тунела може да изведе ортопедски хирург или специјалиста који је сертификован као општи хирург и прошао је додатну обуку из хирургије шаке (ручни хирург).
У пратњи хирурга биће оперативна медицинска сестра и, осим ако се не користи локална анестезија, анестезиолог.
Пре хирургије
Након пријаве и потписивања образаца за сагласност, бићете одведени позади да бисте се пресвукли у болничку хаљину. Тада ће се узети витални знаци, укључујући температуру, крвни притисак и пулс.
Добићете планирани облик анестезије:
- За локалну анестезију, ињекција се испоручује у зглоб; на руку се стави каиш како би се ограничила количина лека која улази у крвоток.
- За регионални блок, интравенска (ИВ) линија се ставља у вашу руку. Такође се користи и џезва
- Ако се даје општа анестезија, лекови за умирење који вас привремено онесвесте и не могу да осете бол, удишу се или се дају путем ИВ. Једном када заспите, поставља се ендотрахеална цев која пружа подршку дисајним путевима и дисању.
Бићете у лежећем положају (окренутом према горе) на оперативном столу са руком постављеном на подигнуту платформу која се назива ручни сто.
Током хирургије
Када анестезија ступи на снагу, поступак може започети сам. Следећи кораци зависе од врсте ослобађања карпалног канала коју имате:
- Отворено издање: За ову операцију хирург реже отприлике два инча уреза на зглобу. Конвенционални хируршки инструменти тада прекидају карпални лигамент и повећавају карпални канал. Хирурзи обучени у мини-опен издању могу да изврше операцију користећи само рез од пола инча.
- Ендоскопско ослобађање: За ову операцију хирург прави два реза од пола инча - један на зглобу, а други на длану. Фибероптички опсег (који се назива ендоскоп) убацује се у рез на руци зглоба и води прекид лигамента на резу на длану. (Напомена: Новији ендоскопи имају увлачне резне наставке на врату, који захтевају само један рез, а не два.)
Након отпуштања попречног карпалног лигамента, ране се затварају шавовима и прекривају лепљивим завојима названим Стери-траке. Рука и зглоб се затим удлажу како би их имобилизовали, иако је прстима дозвољено да остану слободни.
После хирургије
Када се операција заврши, бићете пребачени у собу за опоравак и надгледани око сат времена како би се анестезија истрошила (ово може потрајати дуже ако сте имали општу анестезију).Лекар ће желети да обезбеди да можете да помешате прстима пре него што одете.
Вероватно ће бити бол и нелагодност у шаци или зглобу након операције карпалног тунела, али лекар ће обезбедити оралне лекове као што је Тиленол (ацетаминопхен) који ће помоћи у контроли. Када вам лекар одобри, пријатељ или члан породице може вас одвести кући.
Опоравак
Када стигнете кући, мораћете да ограничите активност током прва 24 сата. Да бисте умањили бол, подигните руку и зглоб и нанесите покривени пакет леда сваког сата не више од 15 минута током првих дан или два.
Такође можете узимати Тиленол сваких четири до шест сати да бисте контролисали бол, ограничавајући унос на највише 3.000 до 4.000 милиграма (мг) дневно.
Исцељење
Пре уклањања шавова (отприлике недељу до 14 дана после операције), мораћете да промените прелив према упутствима лекара, водећи рачуна да шавови не буду мокри. Када се купате или туширате, ставите пластичну врећицу преко шаке и зглоба и учврстите је гумицом (не преуском). Ограничите пљускове на највише пет до седам минута.
У зависности од вашег напретка у опоравку, можда ћете наставити да носите удлагу или протезу месец дана или нешто после операције док не будете потпуно излечени. Важно је избегавати дизање тешких терета и напорне покрете у то време.
Када позвати доктора
Компликације због операције карпалног тунела су неуобичајене, али се могу јавити. Одмах позовите свог лекара ако имате било шта од следећег:
- Висока температура (преко 101,5 степени Ф) са језом
- Повећавање црвенила, бола, врућине или отока на месту хируршке интервенције
- Исцедак из ране смрдљивог гноја
Терапија
Ваш хирург ће вас упутити код радног терапеута који ће изводити масажу меких ткива око места где су шавови требали смањити постоперативни оток.
Да би се боље изборили са опоравком и вратили се у стање пре лечења, физичком терапијом такође треба наставити чим се шавови уклоне. Физички терапеут може да помогне у обнављању снаге и опсега покрета нежним вежбама, које такође могу смањити ожиљак и осетљивост на ожиљак.
Ваш физиотерапеут вас такође може научити једноставним вежбама које можете самостално изводити док гледате телевизију или седите за столом. Ови укључују:
- Истезање зглоба, у коме руку испружите дланом према доле, супротном руком ухватите предњи део прстију и нежно их повучете уназад да бисте проширили зглоб
- Истезање флексије зглоба, при чему руку испружите дланом према горе, супротном руком ухватите задњи део прстију и нежно их повуците да бисте савили зглоб
Према Америчкој академији ортопедских хирурга, напори на рехабилитацији требало би да се наставе три до четири недеље након уклањања шавова и настављају након тога као терапија одржавања.
Дуготрајна нега
Већина ортопедских хирурга заказаће накнадни преглед четири до шест недеља након операције како би проценили ваш опоравак. Посета може да укључује поновљени КоЛ тест и друге процене како би се проценио ваш одговор на лечење.
Важно је придржавати се свих накнадних састанака које је одредио ваш лекар. Ако се симптоми потпуно реше након неколико месеци, стална медицинска нега углавном није потребна.
Иако се многи људи могу вратити на посао у року од недељу или две од операције карпалног тунела, може проћи три до четири месеца пре него што се потпуно опоравите и до годину дана пре него што вам се снага стиска потпуно обнови.
Реч од врло доброг
Колико год операција карпалног тунела била ефикасна, никада се не сме сматрати „брзим решењем“ за ваше стање. Иако операцији треба само неколико минута, потребна је преданост и напоран рад недељама и месецима како би се осигурао потпун и трајан опоравак.
Ако вам лекар каже да вам сада није потребна операција карпалног тунела, можете јој помоћи да то избегнете тако што ћете избегавати понављане покрете шаке и зглоба, користити ортопедску заграду кад год обављате ручне задатке, користити ергономска помагала кад год је то могуће и изводите рутинске вежбе за руке и зглобове како вам је прописао лекар или физиотерапеут.
-in-cancer.jpg)
