Вертебропластика и кифопластика: Преглед

Вертебропластика и кифопластика су хируршки поступци који укључују убризгавање цемента у сломљени пршљен како би се стабилизовала сломљена кост и ублажио бол. Такви преломи се најчешће јављају као резултат слабљења костију због остеопорозе и могу резултирати озбиљним, трајним болом и инвалидитетом.

Иако су обе методе повећања пршљенова са само незнатном разликом у томе како се раде, поступци имају заједничке циљеве: Побољшање симптома и квалитета живота.

Шта су вертебропластика и кифопластика?

Вертебропластика и кифопластика су минимално инвазивни хируршки поступци који се изводе у седативној или општој анестезији у амбуланти.

И вертебропластика и кифопластика укључују ињекцију врсте цемента назване полиметилметакрилат (ПММА) у сломљену кост кичменог стуба.

Иако се изрази често користе наизменично, кифопластика је заиста подврста вертебропластике. Одликује се чињеницом да укључује додатни корак уметања и надувавања балона пре убризгавања цемента. Ово ствара шупљину која може смањити количину притиска потребног за убризгавање цемента.

Навођење слике се користи током вертебропластике и кифопластике; ово се постиже флуороскопијом или рачунарском томографијом (ЦТ). Смернице кроз слике помажу хирургу у вођењу док ради.

Кифопластика се обично изводи чешће од вертебропластике и повезана је са нижом стопом компликација. Ипак, истраживања не сугеришу да је један поступак ефикаснији у смислу смањења бола и инвалидности од другог.

Ови заказани поступци се скоро увек изводе код одраслих; ретко се могу обавити детету.Већина пацијената одлази кући истог дана након било ког поступка.

Контраиндикације

Апсолутне контраиндикације за вертебропластику или кифопластику укључују:

• Асимптоматски прелом кичме или прелом који се побољшава медицинским мерама (нпр. Лекови за одмор и бол)
• Неконтролисани поремећај крварења
• Алергија на коштани цемент
• Тумор који захваћа кичмени канал
• Локална (тело кичме) или генерализована инфекција

Додатне контраиндикације укључују болове у леђима који нису повезани са преломом кичме, попут херније диска или стенозе кичме. Сликовни тестови, попут магнетне резонанце (МРИ) кичме, могу помоћи лекарима да потврде дијагнозу.

Потенцијални ризици

Вертебропластика и кифопластика се генерално сматрају сигурним поступцима са малим ризиком. Међутим, у неким случајевима могу се десити озбиљне компликације.

Те компликације укључују:

• Инфекција
• Крварење
• Пропуштање цемента (ПММА), што може резултирати болом, пецкањем, утрнулошћу или слабошћу (чешће за вертебропластику него за кифопластику)

Ретке компликације укључују:

• Плућна емболија честица цемента која путују у плућа
• Спинална стеноза због цурења цемента у епидурални простор
• Оштећење нервног корена или кичмене мождине што резултира парализом (изузетно ретко)

Сврха вертебропластике и кифопластике

Сврха вертебропластике и кифопластике је ублажавање болова и побољшање инвалидитета код пацијената са преломима кичме.Кифопластика такође може помоћи у обнављању неке или целокупне висине костију, а самим тим и у побољшању поравнања кичме.

Најчешће се ови поступци користе за лечење компресијских прелома који су резултат остеопорозе. Ређе се поступци користе за лечење прелома који су резултат рака, трауме или остеонекрозе. У

Иако се вертебропластика и кифопластика сматрају сигурним, нису без ризика. Поред тога, подаци о ефикасности ових поступака и даље се развијају и протурјечни су.

Као резултат, вертебропластика / кифопластика је генерално индикована само код пацијената са преломом кичме који, упркос подвргавању конзервативним медицинским мерама, и даље имају јаке и онеспособљавајуће болове у леђима.

Неуспешна медицинска терапија може се дефинисати као пацијенти који:

• Наставите да болите упркос томе што сте подвргнути медицинској терапији најмање шест недеља
• Имају болове у леђима који их спречавају да ходају или се баве физикалном терапијом (чак и када узимају лекове против болова)
• Искусите значајне нежељене ефекте лекова против болова (нпр. Конфузија или јак затвор)

Како припремити

Ако сте се одлучили на вертебропластику или кифопластику, лекар ће вам пружити разна предоперативна упутства.

Ова упутства могу садржати:

• Престаните узимати одређене лекове на рецепт или лекове без рецепта на одређено време пре поступка - на пример, нестероидне антиинфламаторне лекове (НСАИД) или разређиваче крви.
• Договорите се да вас неко вози кући после операције.

Шта очекивати на дан хирургије

И вертебропластиком и кифопластијом, коштани цемент се убризгава у сломљене пршљене. Кифопластика такође укључује стварање шупљине посебним балоном.

За вертебропластику или кифопластику можете очекивати следеће кораке након што се припремите за операцију и испоручите анестезију:

• Хирург ће направити мали рез (пресек) на подручју преломљених пршљенова.
• Користећи рендгенско навођење, хирург ће убацити посебан инструмент који се назива троакар (игла окружена уском цевчицом) на једну страну преломљених пршљенова.
• Ако се врши кифопластика, кроз бакар ће се уметнути посебан балон и надувати да би се створила отворена шупљина унутар кости. Једном када се створи нова шупљина, балон се испухује и уклања.
• И за вертебропластику и за кифопластику, хирург ће убризгати коштани цемент у шупљину и затворити место реза.
• Лежаћете на оперативном столу док се цемент не стврдне (то траје неколико минута).

Након поступка, који траје мање од сат времена, бићете одведени у собу за опоравак. Када се анестезија или седатив истроше, већина пацијената може да оде кући.

Опоравак

Пре него што напустите хируршки центар, лекар ће вам пружити разна упутства која треба следити код куће, као што су:

• Наношење леда на леђа (по потреби) због било какве болности повезане са поступком
• Враћање нормалним активностима (обично одмах) и избегавање напорних активности током одређеног временског периода (обично шест недеља)
• Ако се ради о лечењу остеопорозе, ако је то узрок вашег прелома

Неки пацијенти доживљавају тренутно ублажавање болова након вертебропластике или кифопластике. Код других се ублажавање бола обично јавља у року од неколико дана од поступка.

Дуготрајна нега

Преломи кичме су чести, нарочито код жена у постменопаузи, код којих је остеопороза такође честа. Због потенцијално јаког, онеспособљавајућег бола повезаног са овим преломима, разумно је предузети кораке да спречите да се појави други.

Превенција прелома кичме повезаних са остеопорозом подразумева укључивање у различите нефармаколошке терапије, укључујући:

• Извођење свакодневних вежби за ношење тежине
• Обезбеђивање адекватног уноса калцијума и додатака витамина Д.
• Престанак пушења
• Умерено узимање алкохола
• Решавање стратегија за спречавање пада (нпр. Избегавање лекова са високим ризиком, исправљање проблема са видом итд.)

У случајевима када је остеопороза проузроковала прелом, индицирано је започињање лекова који лече остеопорозу.

Реч од врло доброг

Иако научни подаци који упоређују вертебропластику / кифопластику и плацебо нису показали снажну клиничку корист, многи медицински стручњаци и даље користе ове поступке у лечењу јаких и трајних болова повезаних са акутним остеопоротским преломима кичме.

Ако ви или вољена особа разматрате вертебропластику / кифопластику, обавите све мере и размотрите могуће ризике и користи код свог личног лекара.