Неприкладна синусна тахикардија

Неприкладна синусна тахикардија (ИСТ) је стање у којем је откуцај срца у мировању и током напора абнормално повишен без очигледног разлога.

ИСТ се дефинише као пулс у мировању у просеку већи од 90 откуцаја у минути који се може попети на веома висок ниво уз чак и минимални напор.Ови непримерено повишени пулс прате симптоми палпитације, умора, несвестице или нетолеранције за вежбање.

Будући да срчани ритам у ИСТ генерише синусни чвор (срчана структура која контролише нормални срчани ритам), ИСТ јене повезан са абнормалним електричним обрасцем на ЕКГ-у.

Иако се ИСТ може јавити код било кога, чешћи је код млађих одраслих и погађа жене чешће од мушкараца. Просечна особа са ИСТ је жена у 20-има или раним 30-има која симптоме има месецима или годинама.

ИСТ је препознат као синдром тек 1979. године и опћенито је прихваћен као прави медицински ентитет тек од касних 1980-их. Иако је ИСТ сада у потпуности препознат као право здравствено стање у сваком универзитетском медицинском центру, неки лекари практичари можда нису чули за њега или могу погрешно дијагностиковати убрзани рад срца као анксиозност.

Веривелл / Лара Антал

Симптоми

Неки људи са ИСТ немају симптоме. Међу онима који имају, најистакнутији симптоми повезани са ИСТ укључују:

• Палпитације
• Умор
• Нетолеранција према вежбању
• Диспнеја (отежано дисање)

Међутим, ИСТ је често повезан и са низом других симптома, укључујући:

• Ортостатска хипотензија (пад крвног притиска при стајању)
• Замагљен вид
• Вртоглавица, несвестица или малаксалост
• Трнци
• Знојење
• Бол у грудима
• Анксиозност
• Главобоља

ЦЕНЕ СРЦА У ИСТОдмарати сеСпавајВежбањеОткуцаја у минути100 или више80-90140-150

Палпитације су истакнути симптом иако се можда не јављају „абнормални“ откуцаји срца. (То јест, чини се да сваки откуцај срца произлази из синусног чвора, баш као и код нормалног срчаног ритма.) Симптоми који пате од ИСТ-а могу бити прилично онеспособљавајући и изазивају анксиозност.

Узроци

Главни узрок ИСТ још није познат. Вероватно је повезано са проблемом са начином на који неуроендокрини систем регулише рад срца, проблемом у синусном чвору самог срца или обоје.

ИСТ је можда део општег поремећаја аутономног нервног система - стања које се назива дисаутономија (аутономни нервни систем управља „несвесним“ телесним функцијама, као што су варење, дисање и рад срца).

Општија дисаутономија би објаснила зашто се симптоми ИСТ често чине несразмерним порасту срчане фреквенције.

Чини се да су људи који имају ИСТ преосетљиви на адреналин; мало адреналина (као и са мало напора) узрокује изразити пораст срчане фреквенције.

Постоје неки докази који указују на структурне промене синусног чвора у ИСТ, због чега неки специјализовани кардиолози, електрофизиолози, понекад лече ИСТ аблацијом синусног чвора. (више о овоме у наставку)

Дијагноза

Неколико других специфичних медицинских поремећаја који се могу лечити може се помешати са ИСТ-ом, а код особе која има абнормалну синусну тахикардију, ове друге узроке треба искључити. Ови поремећаји укључују анемију, повишену температуру, инфекције, хипертироидизам, феохромоцитом, дисаутономију изазвану дијабетесом, нежељене ефекте лекова и злоупотребу супстанци. Ова стања се генерално могу искључити општом медицинском проценом и тестовима крви и урина.

Поред тога, друге срчане аритмије - најчешће одређене врсте суправентрикуларне тахикардије (СВТ) - понекад се могу збунити са ИСТ. Лекару обично није тешко да пажљивим испитивањем ЕКГ-а утврди разлику између СВТ и ИСТ узимање темељне историје болести. Разликовање ове разлике је веома важно јер је лечење СВТ-а прилично често релативно једноставно.

Водич за дискусију о лекарима за аритмије

Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.

Преузмите ПДФ Пошаљите Водич е-поштом

Пошаљите себи или вољеној особи.

Пријави се

Овај лекарски водич за дискусију је послат на {{форм.емаил}}.

Дошло је до грешке. Молим вас, покушајте поново.

Лечење

Третмани за ИСТ могу да укључују терапију лековима, терапију која није лек или обоје. Понекад је опција и одсуство лечења.

Терапија лековима

Код неких пацијената са ИСТ, терапија лековима може бити корисна. Међутим, постизање оптималних резултата често захтева покушаје покушаја и грешака са неколико лекова, појединачно или у комбинацији.

Студије показују да лек ивабрадин може успешно лечити неке људе ИСТ-ом.Ивабрадин директно утиче на „брзину пуцања“ синусног чвора и на тај начин смањује брзину откуцаја срца.

Ивабрадин је одобрен у САД као лек за срчану инсуфицијенцију код пацијената који не могу толерисати бета блокаторе, али не и за ИСТ. Међутим, показао је умерену корист за пацијенте са ИСТ у испитивањима, а многи стручњаци препоручују ивабрадин као користан третман за ово стање.Штавише, неколико стручних организација сада такође подржава његову употребу за ИСТ.

Међутим, недостатак овог лека је тај што можда није сигуран током трудноће. Будући да је толико много људи који се лече од ИСТ-а жене у репродуктивној доби, неки истраживачи подстичу на опрез и пажљиво проучавање пре него што препоруче ивабрадин.

Бета-блокатори су друга категорија лекова које лекари могу прописати за ИСТ. Они блокирају ефекат адреналина на синусни чвор, а с обзиром на то да људи са ИСТ имају претерани одговор на адреналин, ови лекови могу помоћи у смањењу симптома ИСТ. Упркос томе, нису ефикасни код свих и могу имати непријатне нежељене ефекте.

Блокатори калцијума могу директно успорити деловање синусног чвора, али су били само незнатно ефикасни у лечењу ИСТ.

ИСТ је тешко лечити, делом због тога што се узроци не разумеју у потпуности, а делом због тога што чак и контролисани пулс не мора нужно побољшати симптоме.

Будући да постоји одређено преклапање између ИСТ и других синдрома дисаутономије (посебно ПОТС и вазовагалне синкопе), лекови који су ефикасни у лечењу ових стања могу повремено бити корисни у лечењу пацијената са ИСТ. Ови лекови могу да укључују:

• Флудрокортизон који је лек који узрокује задржавање натријума. Показало се да су неки дисаутономни синдроми, посебно ПОТС и вазовагална синкопа, повезани са смањењем запремине крви, а лек који задржава натријум може повећати запремину крви у нормалу, чиме се смањују симптоми.
• Орватен (мидодрин), лек који узрокује повећање васкуларног тонуса, помажући у спречавању ниског крвног притиска.
• Инхибитори поновног преузимања серотонина, укључујући и Прозац, користе се првенствено за лечење депресије и анксиозности, али су се такође показали корисним у лечењу неколико синдрома дисаутономије.

Понекад се симптоми ИСТ могу побољшати коришћењем једног или више лекова.

Ефикасна терапија често захтева упорност, радећи на основу покушаја и грешака. Потребна је одређена количина стрпљења, разумевања и поверења између лекара и пацијента.

Успешно лечење ИСТ (и других дисаутономија) је вероватније ако пацијент и лекар деле исте циљеве лечења и ако могу ефикасно да комуницирају. Понекад то значи да пацијент мора да промени лекара како би се нашао у доброј форми.

Терапија без лекова

Тренинг вежбања. Једном када се искључе опасне аритмије и вежбање буде сигурно, редовни програм вежбања може помоћи природном смањењу срчаног ритма и с временом побољшати симптоме.

Аблација синусног чвора: Будући да је синусни чвор понекад ненормалан у ИСТ-у, неки пацијенти могу размотрити терапију аблације (техника у којој се део срчаног електричног система каутеризира кроз катетер) како би модификовали функцију синусног чвора или га чак уништили. .

Аблација синусних чворова до сада је постигла само ограничени успех. Иако овај поступак може елиминисати ИСТ код до 80% људи непосредно након поступка, ИСТ се понавља у року од неколико месеци код велике већине ових појединаца.

Чекање. Један разуман нефармаколошки приступ управљању ИСТ-ом је не предузимати ништа. Иако природна историја овог поремећаја није формално документована, чини се вероватно да се ИСТ код већине људи временом побољшава. „Не радити ништа“ можда није опција код људи који су озбиљно симптоматични, али многи појединци са само благим ИСТ-ом могу толерисати своје симптоме када им се уверавају да немају животно угрожен срчани поремећај и да ће се проблем вероватно побољшати на крају сама од себе.

Реч од врло доброг

Једном када се ИСТ постави дијагнозом и утврди да једноставно „чекање“ неће бити адекватан приступ, већина стручњака данас препоручује почетак терапије лековима и вежбања. Обично су бета блокатор и / или ивабрадин добар први избор. Ако ови покушаји лечења не контролишу симптоме, можете испробати неколико других лекова и комбинација лекова. Већина стручњака сада препоручује аблацијску терапију само у тежим случајевима.