Како се ХИВ преноси?

ХИВ је вирус који се може пренети са некога ко има ХИВ на некога без телесних течности попут сперме, крви, вагиналног секрета и мајчиног млека. ХИВ се најчешће преноси током незаштићеног секса, пре свега аналног и вагиналног секса, али се такође ефикасно преноси заједничким иглама. ХИВ се такође може пренијети са мајке на дете преко плаценте током трудноће или током порођаја, због излагања крви или вагиналној течности или током дојења.

Неки начини преноса су ефикаснији од других. Да би се ХИВ пренео, вирус треба да дође у контакт са порозном слузницом (попут оне која се налази у ректуму и вагини), да прође кроз преломе и сузе у ткивима (као што може доћи током односа) или да уђе у крвоток директно (на пример кроз заједничке игле).

Штавише, треба да постоји довољна количина вируса да би се прекршила телесна имунолошка одбрана. Због тога се ХИВ не може пренети кроз пљувачку, чија је околина непријатељски расположена према вирусу, или када је вирус потпуно сузбијен (неоткривен) код ХИВ позитивне особе на антиретровирусној терапији.

Шта је ХИВ?

Вирус хумане имунодефицијенције (ХИВ) је врста вируса која преференцијално циља беле крвне ћелије зване ЦД4 Т-ћелије. Убијањем све више и више ових ћелија, имунолошка одбрана тела ослабљена је и на крају угрожена. Ако нездрављена ХИВ инфекција напредује, постоје трајна оштећења ћелија имуне одбране. Како се то дешава, тело постаје све мање способно да се бори против инфекција. Када се то догоди, каже се да особа има синдром стечене имунодефицијенције (АИДС).

Постоје четири услова која морају бити испуњена да би се заразила ХИВ-ом:

1. Мора да постоји телесна течност у којој вирус може напредовати. ХИВ не може напредовати на отвореном или у деловима тела са високим садржајем киселина, попут желуца или бешике.
2. Мора постојати пут преноса којим вирус улази у тело. Примарни путеви преноса укључују сексуалне односе, заједничке игле и инфекције мајке детета.
3. Близу места уласка морају бити присутне имуне ћелије.Ово омогућава вирусу да се ухвати након што уђе у тело.
4. У телесним течностима мора да постоји довољна количина вируса. Ове количине, мерене вирусним оптерећењем, могу бити високе у телесним течностима попут крви и сперме, а ниске и непостојеће у сузама и пљувачки.

Анални секс

Анални секс је главно средство преношења ХИВ-а у Сједињеним Државама, а јавља се 18 пута већом стопом од вагиналног. Постоји више разлога зашто је то тако, а не најмање важан је чињеница да су ректална ткива крхка и рањива од вагиналних ткива.

Мале микросузе које се често јављају током аналног односа једноставно омогућавају улазак више вируса у тело. Такође излажу потенцијално заражену крв рецептивног партнера партнеру за уметање, преносећи га на тај начин. Поврх тога, многи људи који се баве аналним сексом често ће се испирати пре односа, уклањајући слој слузи који би могао ометати пренос ХИВ-а.

Ове рањивости помажу у објашњавању зашто су стопе заразе у Сједињеним Државама највеће међу мушкарцима који имају секс са мушкарцима (МСМ). Али ризик није ограничен само на хомосексуалце и бисексуалне мушкарце; било где од 16% до 33% хетеросексуалних парова такође се бави аналним сексом, често без кондома.

Студије сугеришу да је ризик од ХИВ-а код рецептивног аналног партнера готово двоструко већи од ризика код инсертивног партнера (40,4% према 21,7%).

Ризик се додатно повећава ако је инсертивни партнер необрезан због микроба испод препуција који могу повећати проливање (избацивање) вируса у семенске течности.

Вагинални секс

Вагинални секс је други најчешћи начин преношења ХИВ-а у Сједињеним Државама. У многим деловима света у развоју вагинални секс је примарни начин преноса, а жене су несразмерно погођене у поређењу са мушкарцима.

Жене су рањивије из неколико разлога:

• Изложеност вагине је већа од површине пениса.
• Вагина и грлић материце су осетљиви на уобичајене инфекције попут бактеријске вагинозе и кандидијазе (инфекција квасца), које обе угрожавају ионако осетљива ткива.
• Током незаштићеног секса, ејакулат често може остати у вагини током дужег временског периода.
• Испирање вагине пре секса може уклонити заштитну слуз.

Према прегледу из 2018Актуелни извештаји о ХИВ / АИДС-у, вдвоструко је већа вероватноћа да ће ХИВ добити од мушког партнера током вагиналног односа од обрнуто.

То не значи да је мушки партнер без ризика, посебно необрезани мушкарци. Животно окружење испод препуција богато бактеријама помаже у олакшавању инфекције повећањем броја белих крвних зрнаца, названих Лангерхансове ћелије, које бораве у самој кожи. Ове ћелије могу нехотице да "ухвате" ХИВ и увуку их у тело.

Сексуално преносиве болести (СТД) попут кламидије, гонореје и сифилиса могу даље повећати ризик код мушкараца и жена, било повећањем вирусног проливања код особа са ХИВ-ом или угрожавањем гениталних ткива код оних без.

Орални секс

Орални секс је неефикасан начин преношења ХИВ-а, било да се ради о орално-пенисном сексу ("пушење"), орално-вагиналном сексу (кунилингус) или орално-аналном сексу ("аранжирање"). Тренутни научни консензус је да је пренос ХИВ-а међу онима који се баве искључиво оралним сексом мало вероватан, али ризик можда није нула, али већина се слаже да је близу томе.

Студија из 2014. у часописуАИДСсугерише да се ризик од инфекције оралним сексом по делу између ХИВ-негативног рецептивног партнера и ХИВ-позитивног инсертивног партнера креће између 0% и 0,4%.

То не значи да људи могу некажњено да воде орални секс. Резови, огреботине и ране на гениталијама или у устима могу потенцијално повећати ризик од инфекције, као и сполно преносиве болести или менструација (обоје промовишу проливање ХИВ-а).

И друге сполно преносиве болести осим ХИВ-а могу се пренети и оралним сексом, укључујући кламидију, гонореју, херпес, хумани папилома вирус (ХПВ) и сифилис. Независно добијање сполно преносивих болести повећава ризик од ХИВ-а.

Убризгавање дрога

Дијељење игала за убризгавање изузетно је ефикасан начин преношења ХИВ-а, директно инокулирајући вирус из крви једне особе у крв друге.

Употреба ињекционих дрога данас је трећи најчешћи начин преноса у Сједињеним Државама и примарни начин преноса у Русији и Централној Азији, где проток илегалних дрога остаје углавном несметан.

У Сједињеним Државама, растућа опиоидна криза подстакла је пораст ХИВ инфекција. Једна од најпризнатијих епидемија ХИВ-а догодила се 2015. године када је забележено 79 инфекција у граду Аустин у држави Индиана (популација 4.295), а све је то приписано заједничкој употреби игала међу рекреативним корисницима оксиморфона.

Чак је и међу корисницима анаболичких стероида забележен пораст броја људи који деле игле, а скоро сваки десети добија ХИВ, према студији из 2013. годинеБритисх Јоурнал оф Медицине.

Трансфузија и трансплантација крви

У првим данима епидемије ХИВ-а 1980-их до почетка 1990-их, било је много људи заражених ХИВ-ом због загађених трансфузија крви. Пре 1992. године, није било доступних алата за скрининг који би осигурали да америчко снабдевање крвљу, укључујући факторе згрушавања и плазму, буде без вируса.

Тај ризик је драматично опао последњих деценија због напретка у технологијама откривања и универзалног прегледа давања крви и ткива у Сједињеним Државама и другим земљама. То не укључује само скрининг ХИВ-а већ и других инфекција које се преносе крвљу попут хепатитиса Б и хепатитиса Ц.

Данас је ризик од ХИВ-а од трансфузије крви у Сједињеним Државама отприлике један на 1,5 милиона. Од 2002. до 2008. године, Центри за контролу и превенцију болести (ЦДЦ) пријавили су само један документовани случај преноса ХИВ-а од трансфузије.

Ризик изван Сједињених Држава може драматично да варира. На пример, у Египту је свака четврта инфекција ХИВ-ом резултат трансфузије, за разлику од тога, у Јужној Африци, земљи са највећом инциденцом ХИВ-а на свету, ризик од преноса је ближи једној од 76.000 трансфузија. У

Трудноћа

Као и код трансфузије крви, ризик од заразе ХИВ-ом мајке детету био је висок у раним годинама глобалне пандемије. Данас је ризик драматично опао, чак и у тешко погођеним деловима Африке, због рутинских скрининга на ХИВ код трудница и употребе антиретровирусних лекова за спречавање вертикалног преноса (са мајке на дете).

Када се пренос ХИВ-а деси, то се обично дешава током порођаја са пукнућем мембрана, што излаже бебу ХИВ-зараженој крви и вагиналним течностима. Пре овога, ХИВ углавном не прелази плаценту са мајке на дете, осим ако не дође до абрупције плаценте, превременог пуцања мембрана или сличног проблема.

Упркос томе, употреба антиретровирусних лекова код труднице може смањити ризик од вертикалног преноса за чак 95% сузбијањем вируса до нивоа који се не може утврдити.

ХИВ се такође може пренети мајчиним млеком, а у Сједињеним Државама се особама са ХИВ-ом рутински саветује да избегавају дојење без обзира на то да ли су на ХИВ терапији или имају неоткривен вирусни терет. (Исте препоруке нису проширене на земље у развоју, где се види да благодати исхране дојенчади надмашују ризике.)

Ако се ХИВ не лечи, ризик од преноса са мајке на дете током порођаја и порођаја је између 15% и 30% и између 15% и 20% током дојења.

Годишње у Сједињеним Државама постоји само око 150 случајева вертикалних трансмисија, најчешће до којих долази када се особа појави у болници у касној трудноћи или се не придржава ХИВ терапије.

Остали могући узроци

Постоје и други, ређи узроци преношења ХИВ-а, а неколико њих је ризик од ХИВ-а мало вероватан, али је могућ. То укључује професионално излагање, стоматолошке процедуре, пирсинг и тетоваже и заједничке сексуалне играчке.

Професионалну изложеност

Преношење ХИВ-а од повреда иглом или других професионалних изложености може довести здравствене раднике у ризик. С тим у вези, ризик од ХИВ-а од повреде иглом је мањи од једног на 1.000, док је контакт са телесним течностима зараженим ХИВ-ом на нетакнутој кожи још нижи.

До данас је потврђено само 58 случајева професионалног преношења ХИВ-а. Верује се да су други избегнути 28-дневним курсом антиретровирусних средстава названим ХИВ пост-изложеност профилакса (ПЕП).

Стоматолошке процедуре

Још у раним данима кризе АИДС-а, наслови су објављени када је жена из Пенсилваније по имену Кимберли Бергалис тврдила да је ХИВ добила зубарским захватом. Тврдње су се сматрале сумњивим с обзиром на то да Бергалис није пријавио претходне полно преносиве инфекције.

Од тада је било неколико тврдњи, али није забележен ниједан случај преноса ХИВ-а међу стоматолошким пацијентима. Од осам случајева пријављених међу стоматолозима, ниједан није потврдио да је премештен током стоматолошког поступка.

Пирсинг и тетоваже

Иако је теоретски изводљив, ризик од ХИВ-а од пиерцинга на тијелу и тетоважа је низак због издавања дозвола и строге регулативе стручњака у индустрији. Са своје стране, ЦДЦ инсистира да је ризик од преноса ХИВ-а низак до занемарљив.

Међу нелиценцираним практичарима који се не придржавају индустријске праксе стерилизације и хигијене, ризик је потенцијално већи, иако није јасно за колико.

Заједничке секс играчке

Секс играчке се обично сматрају обликом сигурнијег секса. С тим у вези, заједничке уметнуте играчке попут дилдоа сматрају се потенцијално небезбедним због изложености крви и другим телесним течностима.

До данас је ризик од ХИВ-а од заједничких играчака и даље нејасан, јер су играчке ретко једини облик секса у којем ће се пар бавити. Исто се односи на песнице и друге сексуалне праксе које ремете или трауматизују ректална или вагинална ткива. Ове активности теоретски могу појачати инфекцију, али студије то још увек нису потврдиле.

Начини на које се ХИВ не може ширити

ХИВ не можете добити загрљајем, љубљењем, руковањем, дељењем посуђа, пићем из фонтана, убодима комараца, даскама за тоалет или сексуалним додиривањем без телесних течности.

Фактори који повећавају ризик од преноса

Постоји низ фактора који могу значајно повећати ризик од преноса ХИВ-а без обзира на пут излагања:

• Незаштићени секс: Једноставно речено, употреба кондома смањује ризик од преноса ХИВ-а за отприлике 95%. Неупотреба кондома брише ту заштитну корист.
• Велико вирусно оптерећење: Свако десетоструко повећање вирусног оптерећења - од, рецимо, 1.000 до 10.000 до 100.000 - повећава ризик од ХИВ-а двоструко до троструко. Узимање антиретровирусне терапије смањује тај ризик.
• Више партнера: Имати више сексуалних партнера повећава вам могућност за излагање ХИВ-у. Чак и ако мислите да је партнер „сигуран“, серосортирање (одабир партнера на основу њиховог претпостављеног ХИВ статуса) повезано је са троструким ризиком од заразе СТД.
• Злоупотреба супстанци: Изузетно од ризика од ХИВ-а од заједничких игала, илегални лекови попут кристалног метамфетамина и хероина могу да наруше расуђивање и повећају преузимање ризика. Чак и дроге и алкохол који не ињектирају могу довести до сексуалне дезинхибиције и преузимања ризика.
• Полно преносиве болести: СПБ повећавају ризик од добијања и преношења ХИВ-а. Са улцерозним полно преносивим болестима попут сифилиса, ризик од ХИВ-а може се повећати чак 140 пута у високо ризичним МСМ популацијама.
• Гениталне инфекције: Неполно стечене гениталне инфекције носе сличне ризике од преноса. Чак и некомпликовани, попут уретритиса, повезани су са осмоструким повећањем ризика од ХИВ-а.
• Доуцхинг: Неке студије су показале да ректално туширање у високо ризичним МСМ популацијама више него удвостручује ризик од ХИВ-а са 18% на 44%. Ризик од ХИВ-а од испирања вагине је мање јасан, али познато је да повећава ризик од бактеријског вагинитиса.
• Бити сексуални радник: Што је више људи са којима секс има сексуалне односе, то је већа вероватноћа сексуалног преноса.
• Где живите: Живећи у густој градској популацији где су стопе преваленције ХИВ-а изложене већем ризику у поређењу са руралним окружењима. Ово се посебно односи на сиромашнија етничка насеља у којима недостаје приступ лечењу и превентивним услугама.

Реч од врло доброг

Разумевање ризика од ХИВ-а може вам помоћи да изградите индивидуалне стратегије које помажу у спречавању заразе или ширења ХИВ-а. То може подразумевати доследну употребу кондома и смањење броја сексуалних партнера или употребу програма замене игала и других стратегија смањења штете ако ињектирате дрогу.

Ако имате ХИВ, вероватно најбољи начин за спречавање преноса је одржавање неоткривеног вирусног оптерећења антиретровирусном терапијом. Студије су доказале да се тиме смањује ризик од преноса ХИВ-а на нулу.

Ако немате ХИВ, можете се заштитити узимањем ХИВ превенције пре излагања (ПреП), антиретровирусне таблете једном дневно која може смањити ризик од инфекције и до 90% ако се узима према прописима.