Гранични поремећај личности (БПД) карактеришу нестабилна расположења, импулсивна понашања и нестабилни односи. Честа је и у општој и у клиничкој популацији, погађајући приближно 1,6% америчке популације и 20% психијатријске стационарне популације.
БПД се обично лечи психотерапијом. За разлику од других менталних поремећаја, лекови обично нису први приступ лечењу БПД-а. Тренутно ФДА не одобрава лекове за лечење БПД-а. Ово стање се не може излечити, па је циљ лечења смањење симптома и побољшање квалитета живота особа са БПД-ом. Не постоји јединствено решење. Упркос томе, истраживање је показало да људи који се лече од БПД упорно имају изузетно високе стопе ремисије (33% до 99%).
Клаус Ведфелт / Гетти Имагес
Разумевање узрока БПД-а
Гранични поремећај личности узрокован је комбинацијом генетских, биолошких и фактора животне средине:
- Породична историја: Људи који имају блиског члана породице, попут родитеља или браће и сестара са поремећајем, могу бити у већем ризику од развоја граничног поремећаја личности.
- Фактори мозга: Студије показују да људи са граничним поремећајем личности могу имати структурне и функционалне промене у мозгу, посебно у областима које контролишу импулсе и емоционалну регулацију. Али да ли је јасно да ли су ове промене фактори ризика за поремећај или су узроковане поремећајем.
- Еколошки, културни и социјални фактори: Многи људи са граничним поремећајем личности извештавају о трауматичним животним догађајима, попут злостављања, напуштања или недаћа током детињства. Други су можда били изложени нестабилним, неваљалим везама и непријатељским сукобима.
Фактори ризика од БПД преклапају се са оним код других менталних поремећаја који се често јављају уз гранични поремећај личности, укључујући поремећаје расположења попут биполарног поремећаја, анксиозног поремећаја, поремећаја исхране (посебно булимије), злоупотребе супстанци и посттрауматског стресног поремећаја.
Симптоматски, ови услови се такође преклапају са БПД. На пример, особа са граничним поремећајем личности може се на сличан начин носити са симптомима велике депресије, укључујући хронични осећај празнине, самоубилачке мисли и понашања и самоповређивање.
Ови фактори чине потрагу за лечењем много изазовнијим и зато је потребан вишестрани приступ лечењу БПД-а.
Когнитивно-бихејвиорална терапија
Когнитивна бихејвиорална терапија (ЦБТ) је облик психотерапије (терапија разговором) која циља и мења свесне мисли и уочљива понашања, истовремено чинећи да их особа постане свеснија. Неколико облика ЦБТ-а посебно је дизајнирано за лечење БПД-а.
Сама природа граничног поремећаја личности може отежати људима који имају тај поремећај да одрже угодну и поверљиву везу са својим терапеутом.
Терапија дијалектичким понашањем
Терапија дијалектичким понашањем (ДБТ) је облик ЦБТ-а који има за циљ да помогне у отклањању очигледних контрадикција које муче особу са БПД-ом без поништавања личног искуства. „Дијалектичко“ значи интеракцију супротстављених идеја. У ДБТ-у то значи интеграцију прихватања и промене као неопходности за побољшање.
Циљ ДБТ-а је адресирање симптома БПД-а заменом неприлагођених понашања здравијим вештинама суочавања. ДБТ је доступан у облику групе за обуку вештина која је дизајнирана да циља дефиците у понашању који су чести код пацијената са БПД, укључујући нестабилан осећај сопства, хаотичне везе, страх од напуштања, емоционалну лабилност и импулсивност и индивидуалну психотерапију .
Четири модула ДБТ-а у групи за обуку вештина укључују:
- Основна пажња:
- Интерперсонална ефикасност:
- Емоционална регулација
- Толеранција на невољу
Што се тиче недељних појединачних ДБТ сесија, постоји шест подручја фокуса: парасуицидно понашање, понашања која ометају терапију, понашања која ометају квалитет живота, стицање вештина понашања, посттрауматско стресно понашање и понашање самопоштовања.
ДБТ је ефикасан у смањењу самоосакаћивања и покушаја самоубиства, као и броја дана проведених у психијатријским болницама. Једно истраживање нађено на крају прве године лечења, 77% пацијената више није испуњавало критеријуме за дијагнозу БПД.
Укупне стопе одговора измерене су на око 45%, 31% је остало непромењено, а 11% се погоршало. Приближно 15% је показало ниво симптома еквивалентан нивоу опште популације.
Терапија фокусирана на шему
Терапија фокусирана на шему делује на претпоставци да људи са БПД имају четири неприлагођене животне шеме или погледе на свет који потичу из детињства: напуштено / злостављано дете, бесно / импулсивно дете, одвојени заштитник и родитељ који кажњава.
Терапија усмерена на шему одвија се у три фазе:
- Бонгинг и емоционална регулација
- Промена режима шеме
- Развој аутономије
Циљ је едуковати пацијента о томе како су ове шеме настале током човековог живота и накнадно утицати на њихове животне обрасце, и заменити ове нездраве шеме користећи четири основне технике, укључујући ограничено враћање новца, искуствене слике и рад на дијалогу, когнитивно реструктурирање и образовање, и кршење образаца понашања, како би се помогло особи са БПД-ом да се суочи са свакодневним искуствима и прошлим трауматичним догађајима.
Извештаји о побољшањима која су уследила након једног двогодишњег програма терапије усмереног на шему обухватали су бољи увид, бољу повезаност са нечијим емоцијама, повећано самопоуздање, повећану когнитивну флексибилност у погледу заузимања алтернативних перспектива и мање сурово према себи. У
Динамичка деконструктивна психотерапија
Динамичка деконструктивна психотерапија (ДДП) је новија опција за БПД отпорне на лечење. То је 12-месечни програм лечења који комбинује транслациону неуронауку, теорију о објектним односима и филозофију деконструкције у свом приступу како би помогао људима са БПД-ом да се излече од негативне слике о себи и неприлагођене обраде емоционално набијених искустава.
Истраживање неурознаности сугерише да појединци који имају сложене проблеме у понашању деактивирају регионе мозга одговорне за вербализацију емоционалних искустава, постизање осећаја сопства и разликовање себе од других и уместо тога активирају регионе мозга који доприносе хиперарозности и импулзивности. ДДП помаже особама са БПД-ом да се повежу са својим искуствима и развију аутентичне и испуњавајуће везе са другима.
Овај облик терапије делује интегрисањем и вербализацијом емоционалних искустава, као и јачањем интерперсоналног идентитета и интеракција кроз већу диференцијацију себе и других.
Изузетно је ефикасан: приближно 90% људи који се подвргну пуној години лечења ДДП-ом постићи ће клинички значајно побољшање, а опоравак обично напредује након завршетка лечења.
Психодинамичка терапија
Психодинамичка терапија циља на несвесне мисаоне обрасце који покрећу нездраве свесне мисли и понашања. Иако се ЦБТ фокусира на мисли и веровања, психодинамичка терапија подстиче пацијента да истражује и разговара и о емоцијама, укључујући оне које су контрадикторне, претеће или нису одмах уочљиве. Фокус је на коришћењу терапије за стицање емоционалних , као и интелектуални, увид.
Остала питања којима психодинамичка терапија жели да се бави су:
- Разумевање избегавања: Психодинамичка терапија такође помаже особама са БПД-ом да препознају и превазиђу начине које користе да избегну узнемирујуће мисли и осећања.
- Препознавање образаца: Такође се фокусира на истраживање како претходни односи и везаности могу пружити увид у тренутне психолошке проблеме.
- Фокусирање на везе: Помаже пацијентима да схвате како доприносе и корисним и болним обрасцима односа и како те реакције често потичу из себе и негују тенденцију да спољашњи свет (укључујући везе) виде као искључиви извор разочарања или других болних емоција.
- Подстицање слободних удруживања: Пацијенти се подстичу да што слободније говоре о својим мислима, жељама, сновима, страховима и маштањима, чим им падну на памет.
Попут ЦБТ, неколико облика психодинамичке терапије дизајнирано је посебно за лечење БПД-а.
Терапија заснована на ментализацији
Терапија заснована на ментализацији (МБТ) делује на претпоставци да симптоми БПД потичу из немогућности или потешкоћа у ментализацији или из начина на који особа схвата себе и свет око себе. Крхки капацитет за ментализацију рањив на социјалну и међуљудску интеракцију сматра се основном карактеристиком БПД-а. Циљ МБТ је да помогне људима са БДП-ом да регулишу своје мисли и осећања, што им омогућава да формирају и одржавају међуљудске односе.
Стопе одговора након годину дана лечења биле су изузетно позитивне, код пацијената је дошло до општег смањења симптома и повећаног психосоцијалног функционисања и укупног квалитета живота.Опћа срећа је такође побољшана и дани стационарног лечења су значајно смањени.
Психотерапија заснована на трансферу
Психотерапија заснована на трансферу развијена је на основу теорије да се БПД развија као резултат дифузије идентитета или немогућности интегрисања позитивних и негативних слика о себи и другима, иначе познатим као цепање. Настоји да помогне пацијентима да виде сиве површине у својим црно-белим погледима и на себе и на друге.
Показао је запажена побољшања у симптомима, укључујући самоубиство, депресију и анксиозност, и психосоцијално функционисање, као и организацију личности и психијатријски пријем пацијената.
Лекови
ФДА не одобрава никакве лекове за лечење БПД-а, али у неким случајевима је утврђено да су неки лекови ефикасни.
Лекови који се користе за лечење симптома БПД укључују:
- Антидепресиви се користе за лечење симптома депресије попут хроничног осећаја празнине и незадовољства животом (дисфорија). Примери укључују трицикличне и тетрацикличне антидепресиве, инхибиторе моноаминооксидазе (МАОИ) и селективне инхибиторе поновног преузимања серотонина (ССРИ).
- Анксиолитици или лекови против анксиозности користе се за лечење симптома анксиозности, међутим, треба их користити са додатним опрезом, јер многи могу створити навике, а мало је истраживања која подржавају њихову употребу код пацијената са БПД. Штавише, неке класе лекова у овој категорији, попут бензодиазепина (нпр. Ативан, лоразепам), могу стварно погоршати симптоме БПД-а. Због могућности злоупотребе, они се не препоручују у случајевима поремећаја употребе супстанци који се јављају истовремено.
- Антипсихотици попут Халдол (халоперидол), Зипрека (оланзапин) и Цлозарил (клозапин) могу се користити за лечење симптома непсихотичних поремећаја. Истраживање је показало обећања у смањењу анксиозности, параноје, беса или непријатељства и импулзивности код пацијената са БПД.
- Стабилизатори расположења такође могу бити корисни у комбинацији са другим облицима лечења. Истраживање показује да лекови са својствима стабилизације расположења, попут литијума, могу помоћи у импулсивном понашању повезаном са БПД-ом и брзим променама у осећањима.
СТЕППС програм
Системски тренинг за емоционалну предвидљивост и решавање проблема, или једноставно СТЕППС, је групни програм когнитивних вештина понашања који воде две особе дизајниран да се користи заједно са другим методама лечења попут психотерапије и лекова за БПД.
Групне сесије укључују до 12 пацијената са БПД-ом и одржавају се током 20 недеља, а састанци се одржавају једном недељно у трајању од 2,5 сата у четири области образовања која имају за циљ да помогну пацијентима са БПД-ом да разумеју своју дијагнозу и развију вештине суочавања. Четири области су психоедукација, вештине регулисања емоција, вештине понашања и руковање емоцијама. Показало се као ефикасна интервенција са приметним предностима у импулсивности, негативној афективности, расположењу и глобалном функционисању постигнутим након шест месеци.
Прогноза
Опоравак од БПД-а карактерише појачано самопоуздање, боље саморазумевање, смањена самооптуживање и веће самоприхватање.
Иако су се ова побољшања раније сматрала прилично ретким, а прогноза за БПД сматрала се лошом, то се променило током последње две деценије. Истраживање сада показује да се многи од најтежих и онеспособљавајућих симптома БПД побољшавају током првих неколико година од почетка.Као и код других менталних болести, рано откривање и интервенција имају позитиван утицај на стопу опоравка и трајање.
Сада је добро прихваћено да БПД има позитивну путању током времена, а стопа ремисије има тенденцију повећања са сваком наредном годином лечења. Међутим, функционални опоравак је теже постићи, а многи људи са БПД ће морати да понове третман Опције.
Трајна ремисија, уместо опоравка, је знатно чешћа, а стопе су показале чак 78% до 99%.
Према прегледу из 2015. године уЦанадиан Јоурнал оф Псицхиатри,ризик од релапса се смањује што дуже траје ремисија, падајући на само 10% након осам година.
Реч од врло доброг
Огромна побољшања у начину на који се разуме и приступа лечењу БПД-а, а снажно нагињање комбинованим терапијама знатно је побољшало укупну прогнозу. Трајна ремисија је изузетно могућа током лечења. Имајте на уму да се гранични поремећај личности није развио преко ноћи и лечење може потрајати дуго, али његова ефикасност га чини вредним тражењем. Требали бисте разговарати са својим лекаром да бисте пронашли праву комбинацију третмана за вас.
