Анатомија аксиларног нерва

Аксиларни нерв, који се назива и циркумфлексни нерв, излази из задње мождине мреже нерава назване брахијални плексус тачно у нивоу пазуха. То је главни периферни нерв руке који носи влакна из петог и шестог вратног пршљена (Ц5 и Ц6), а која се налазе близу дна врата. Примарна намена аксиларног нерва је да снабдева функцију нерва раменском зглобу и три мишића у руци, али такође инервира и неку кожу у том региону.

Анатомија

Са изузетком кранијалних живаца, сви живци вашег тела се гранају од кичмене мождине, излазе између пршљенова, а затим се настављају гранати док путују до различитих мишића и других структура у вашем телу.

Аксиларни нерв добија име по аксили, што је медицинско име за пазух. Имате по два, по један на свакој страни (као што је случај са већином нерава.) Међутим, обично се називају једним нервом или левим или десним аксиларним живцем када треба одредити бочну страну.

Након напуштања кичменог стуба, аксиларни нерв пролази иза аксиларне артерије и наставља се до доње ивице мишића субскапулариса на лопатици. Ветри се уназад и путује низ руку дуж задње хумералне циркумфлексне артерије.

Нерв затим пролази кроз подручје названо четвороугаоним простором пре него што се даље подели на своје завршне гране, а то су:

• Предња (или „горња“) грана, која се навија око врата надлактичне кости (смешна кост) и иде испод делтоидног мишића (троугласти мишић рамена и надлактице). Затим се повезује са предњом ивицом делтоида. Такође даје неколико малих грана које су кожне, што значи да служе кожи у том подручју.
• Стражња (или „доња“) грана, која инервира мале мишиће и доњи део делтоида; улази у дубоку фасцију и постаје горњи бочни кожни нерв. Затим се обавија око доње ивице делтоида и повезује са кожом преко доњих две трећине мишића и покрива дугу главу трицепс брацхии.
• Зглобна грана, која настаје из трупа аксиларног нерва и улази у гленохумерални зглоб, који се налази у рамену, испод мишића субскапулариса.

Четвороугаони простор је мали део ваше лопатице одмах изнад пазуха, где постоји јаз у мишићима. Ова празнина обезбеђује простор за пролазак живаца и крвних судова до руке.

Анатомске варијације

Важно је да хирурзи знају о могућим варијацијама у току нерва како би могли да избегну оштећења током процедура.

Чини се да су варијације у аксиларном нерву донекле ретке.

У извештају о случају из 2016. године, лекари су приметили инциденцију аксиларног нерва који се грана директно са горњег дела трупа брахијалног плексуса, а не са задње мождине. У овом случају, поред делтоида, инервирао је и поткапуларни мишић и латиссимус дорси. и кида мање мишиће. Такође је имао везујућу грану према задњем каблу.

Извештај о случају из 2019. године документовао је вишеструке абнормалности у току аксиларног нерва код жене са болом и јако ограниченим покретима у рамену. Током обрнуте тоталне артропластике рамена, хирург је открио да аксиларни нерв пролази поред коракоидног процеса уместо испод. и остао је близу мишића поткапулариса уместо да путује кроз четвороугаони простор.

Извештај о случају забележио је раније извештаје о аксиларним нервима који нису пролазили кроз четвороугаони простор, али у тим случајевима је или пробио поткапуларни мишић или се поделио на гране пре него што је стигао у четвороугаони простор, али живац ове жене није урадио ниједну од ових ствари.

Функција

Аксиларни нерв функционише и као моторни нерв (који се бави покретом) и као сензорни нерв (који се бави сензацијама, попут додира или температуре).

Моторна функција

Као моторички нерв, аксиларни нерв инервира три мишића на руци. Ово су:

• Делтоид, који вам омогућава да савијете рамени зглоб и ротирате раме према унутра
• Дуга глава трицепса, низ задњу страну спољне руке, што вам омогућава да исправите руку, као и да повучете вечеру према телу или је проширите уназад. Овај мишић такође може инервирати радијални нерв.
• Терес минор, један од мишића ротаторне манжетне, који започиње са спољне стране рамена и пролази дијагонално дуж већег дела доње ивице лопатице и ради са осталим мишићима како би омогућио спољну ротацију вашег раменог зглоба

Сензорна функција

У својој сензорној улози, аксиларни нерв у мозак преноси информације из:

• Гленохумерални зглоб (зглоб куглице и рамена у рамену)
• Кожа која покрива доње две трећине делтоидног мишића преко горње бочне кожне гране

Повезани услови

Проблеми са аксиларним нервом могу бити узроковани повредама било где дуж путање кроз руку и раме, као и болестима. Уобичајене повреде у региону укључују:

• Ишчашења раменог зглоба, што може проузроковати парализу аксиларног нерва
• Прелом хируршког врата надлактичне кости
• Компресија која произлази из ходања са штакама (названа „парализа штака“)
• Притисак из гипса или удлаге
• Директна траума, попут удара или кидања
• Случајна повреда током операције, посебно артроскопске операције доњег гленоида и капсуле
• Синдром четвороугластог простора, код кога је аксиларни нерв стиснут тамо где пролази кроз тај простор (најчешћи код спортиста који изводе честе покрете изнад главе)
• Оштећење нервног корена између петог и шестог вратног пршљена, где нерв излази из кичмене мождине, што може бити узроковано вучом, компресијом или пролапсом кичменог диска („испупчени диск“)
• Системски неуролошки поремећаји, попут мултипле склерозе
• Ербова парализа, стање које је често резултат порођајне повреде која се назива дистоција рамена, а код које се бебино раме заглави током порођаја

Оштећење може резултирати парализом аксиларног нерва, која је врста периферне неуропатије (бол због оштећења нерва) која може проузроковати слабост у делтоиду и отргнути мање мишиће. То може резултирати губитком способности подизања руке од тела, као и слабошћу код више врста покрета раменом.

Ако је оштећење довољно озбиљно да изазове парализу делтоида и раздере мање мишиће, то може резултирати нечим што се назива „равна деформација рамена“, при чему не можете положити раме равно у лежећем положају.

Оштећење аксиларног нерва такође може довести до промене, смањења или губитка осећаја у малом делу руке одмах испод рамена. То подручје се често назива Наредников знак или пуковска значка, јер би тамо пруге ишле на руци војне униформе.

Статистика повреда аксиларног нерва

• Три пута чешће код мушкараца него код жена
• Може бити присутан у чак 65% повреда рамена
• Ризик од повреда услед ишчашења драматично је већи након 50. године

Ако лекар посумња на проблем са функцијом аксиларног нерва, обично ће тестирати опсег покрета у вашем рамену и тестирати осетљивост коже. Разлика у опсегу покрета између рамена сугерише повреду нерва.

Да бисте даље верификовали парализу нерва, можда ћете бити послати на електромиографију и студију проводљивости нерва. У неким случајевима могу бити оправдани МРИ (магнетна резонанца) и / или рендген, нарочито ако је узрок могућег оштећења нерва непознат.

Рехабилитација

У зависности од природе повреде, могу се препоручити нехируршки третмани, а операција је крајње средство ако други третмани нису довољни.

Нехируршки третман повреде аксиларног нерва може да укључује неку комбинацију имобилизације, одмора, леда, противупалних лекова и физикалне терапије.

Физичка терапија, која обично траје око шест недеља и фокусира се на јачање и стимулисање мишића које инервира аксиларни нерв. Главни циљ је спречавање укочености зглобова, јер то може оштетити вашу дугорочну функцију.

Хирургија

Ако мање инвазивни третмани не успеју, операција може бити опција, посебно ако је прошло неколико месеци без значајног побољшања. Исход је генерално бољи ако се операција изведе у року од шест месеци од повреде, али без обзира на временски оквир, прогноза се сматра добром у око 90% случајева.

Хируршки поступци који се могу изводити због дисфункције или повреде аксиларног нерва укључују:

• Неуролиза: То укључује циљану дегенерацију нервних влакана, која прекида нервне сигнале и уклања бол док оштећено подручје зараста.
• Неурорафија: У основи, овај поступак представља поновно спајање пререзаног нерва.
• Калемљење нерва: Калемљење укључује трансплантацију дела другог нерва, често суралног, да би се поново повезали прекинути нерви, посебно када је оштећени део превелик да би се могао поправити неурорафијом. Ово омогућава пут за сигнале и подстиче поновни раст нервних аксона.
• Неуротизација (такође се назива и пренос нерва): Слично као и код калемљења, али се користи када је нерв превише оштећен да би зацелио, овај поступак укључује трансплантацију здравог, али мање важног нерва или његовог дела, да би се заменио оштећени нерв и обновила функција.