Преглед операције анкилозирајућег спондилитиса

Лечење анкилозантног спондилитиса (АС) обично укључује нестероидне антиинфламаторне лекове (НСАИД), стероиде, биолошке лекове, антиреуматске лекове који модификују болест (ДМАРД) и физикалну терапију. Ови третмани би требали бити довољни за спречавање озбиљне дегенерације и деформације зглобова. Међутим, код неких људи оштећења кичме и кука постају довољно тешка да утичу на покретљивост и способност обављања свакодневних задатака, а квалитет живота постаје обухваћен. У овим случајевима хирурзи предлажу хируршке опције за исправљање АС проблема са кичмом и замену деформисаних зглобова. Замена зглобова, посебно замена кука, чешћа је код људи са АС од операције кичме.

Шта је АС?

Анкилозирајући спондилитис (АС) је врста инфламаторног артритиса који погађа кичму, сакроилијачне (СИ) зглобове, СИ зглобове и фасетне зглобове. Анкилозирајући спондилитис (АС) је врста инфламаторног артритиса који погађа кичму, сакроилијачне (СИ) зглобове и фасетне зглобове. Ваш СИ зглоб, који подупире читав горњи део тела, налази се између крижне и илиумске кости карлице, повезани јаким лигаментима. Ваши фасетни зглобови се налазе у задњем делу кичменог стуба. Имате их по два између сваког пара пршљенова (мале кости које чине кичму), по један на свакој страни кичме.

У тежим случајевима АС, стварање нове кости доводи до тога да се кичма абнормално спаја. Будући да АС такође узрокује упалу, и други зглобови, попут кукова, колена и рамена, такође могу да се деформишу и оштете.

Врсте хирургије за АС

Врста препоручене операције зависиће од ситуације особе и симптома које има. Али постоји низ поступака који се често изводе за поправљање деформације кичме и оштећења зглобова код људи са АС.

Већина људи са АС никада нема операцију. Међутим, операција је опција када особа има значајне деформације кичме и озбиљне проблеме са зглобовима.

Замена кука

Људи са АС често развијају оштећења у ткивима и зглобовима кукова. Замена кука може бити корисна, али постоји мало студија о потенцијалним исходима за људе са АС који имају замену кука. Међутим, једна студија из 2014. упоређивала је резултате људи са АС и остеоартритисом (ОА) који су имали замене кука. Иако су многи пацијенти са АС имали теже оперативне потешкоће у односу на пацијенте са ОА, две године након операције, није постојао ниво функције или разлике у боловима између пацијената са АС и оних са ОА.

Особе које имају друге врсте оштећења зглобова од АС-а могу размотрити и друге врсте замене зглобова, укључујући поправке зглобова рамена и колена. Слично као и операција кука, операција замене колена или раменог зглоба обично подразумева замену хрскавице и костију површинама од вештачких материјала, укључујући пластику и метал. Замене кука, рамена и колена уобичајени су избор за људе који живе са јаким боловима и ограниченом покретљивошћу од АС.

Остеотомија кичме

АС може довести до спајања цервикалних пршљенова (горњег дела кичменог стуба, на врату), што резултира смрзнутим нагнутим положајем. Када се кости споје, кости су се развиле између два или више зглобова, што доводи до њиховог повезивања. Када се горњи део кичме стопи, отежава се усправно усправљање или окретање према напред. Уместо тога, приморава особу да гледа према доле.

Може вам помоћи операција остеотомије којом се сече и преобликује кост. Али захвати кичме долазе са ризиком. Добра је идеја пронаћи ортопедског хирурга који је специјализован за исправљање ове врсте деформитета. Успешност ове врсте захвата може бити и до 80% ако је правилно обави квалификовани хирург. Да бисте исправили закривљеност, кост мора бити уклоњена са основе врата и преостала кост срасла.

Инструментација за кичмену инфузију

Инструментација за кичмену инфузију може се урадити за стабилизацију кичме. То се може учинити након остеотомије ако се кости оштете или ако је дошло до значајног уклањања костију. Хирург ће спојити две или више костију помоћу посебног хардвера, укључујући вијке и шипке. Након ове операције, зглобови који су срасли неће се покретати нити бити флексибилни као раније, што је нажалост компромис стабилности кичме.

Ламинектомија

АС врши притисак на кичмену мождину и живце, узрокујући утрнулост, слабост, губитак координације и трнце у рукама и ногама. Операције које уклањају притисак на кичмену мождину и живце називају се декомпресијским операцијама. Најчешћа операција декомпресије која се изводи код особа са АС је ламинектомија.

Циљ операције ламинектомије је елиминисање компресије нервних корена и стабилизација и спајање кичме са графтовима, шрафовима и шипкама. Овај поступак укључује уклањање дела кичмене кости названог ламина, а то је спљоштени део кичменог лука који чини кров кичмене мождине (задњи део кичменог прстена који покрива кичмену мождину и живце). Ламина се уклања за приступ диску. Уклањање ламине уклониће притисак на кичму. Мишићи се гурају у страну - уместо да се секу - тако да више не врше притисак на кичму. Поступак је минимално инвазиван, траје неколико сати и захтева мали рез на леђима.

Пре хирургије

Операција због компликација АС-а може вам помоћи да ублажите бол и омогућиће вам да живите потпунији и активнији живот. Пре операције, биће вам потребно време да се припремите, како физички, тако и психолошки. Планирање за операцију и опоравак унапред помоћи ће да се осигура успешан исход.

Образујте се

Требали бисте одвојити време да се едукујете о томе шта можете очекивати пре, током и после операције. Разговарајте са својим лекаром и питајте о стварима које вас се тичу. Ваша питања могу садржати:

• Колико дуго ћете бити у болници?
• Која врста анестезије се користи?
• Која врста имплантата или протезе ће се користити?
• Колико ће трајати ваш опоравак и шта он подразумева?
• Како ћете управљати својим болом након операције?

Обавезно изговорите било шта што не разумете или вас брине у вези са операцијом, боравком у болници, опоравком или управљањем болом.

Водич за дискусију доктора за анкилозирајући спондилитис

Узмите наш водич за штампу за следећи преглед код лекара који ће вам помоћи да поставите права питања.

Пошаљите себи или вољеној особи.

Овај лекарски водич за дискусију је послат на {{форм.емаил}}.

Дошло је до грешке. Молим вас, покушајте поново.

Прикупите медицинске и личне податке

Током недеља пре операције, бићете питани о осигурању, историји болести и правним аранжманима. Можда би била добра идеја да саставите листу личних и медицинских података како бисте убрзали процес, тако да не морате стално да изнова састављате исте податке.

Ваша листа треба да садржи следеће:

• Име вољене особе која ће ићи са вама на састанке, остати с вама у болници и помоћи вам да се сетите упутстава о здравственој заштити
• Информације, укључујући имена и бројеве телефона, за све лекаре који вас лече и због чега вас лече
• Било који проблем са лековима који имате и све лекове које узимате. Обавезно укључите дозу и учесталост лекова и било које лекове без рецепта, витамине и додатке које редовно узимате.
• Све претходне операције које сте имали, чак и оне које нису повезане са тренутним поступком
• Све алергије или нежељене реакције које сте имали у прошлости на лекове или анестезију, укључујући називе лекова, врсте реакција и када су се појавиле
• Било какве алергије на храну или ограничења у исхрани
• Информације о здравственом осигурању. Обавезно понесите картицу (е) осигурања у болницу.
• Било које претходне директиве, попут живог тестамента или пуномоћја за здравствену заштиту. Са собом понесите копије свих правних докумената у болницу.

Доведите своје тело у облик

Довођење вашег тела у добру физичку форму пре операције помаже да се смањи потенцијал за компликације и скрати опоравак. На пример:

• Ако пушите, престаните или барем смањите. Пушење утиче на циркулацију крви, успорава зарастање и повећава ризик од компликација. Разговарајте са својим лекаром о ресурсима за одвикавање од пушења.
• Храните се здраво. Ако имате прекомерну тежину, питајте свог доктора о програму мршављења дизајнираном за људе који се спремају за операцију.
• Ако конзумирате алкохол, немојте пити најмање 72 сата пре операције.
• Не користите контролисане супстанце, јер ови лекови могу утицати на операцију. Разговарајте са својим лекаром о алтернативама које ће вам помоћи да управљате болом у данима пре операције.
• Питајте свог доктора о вежбама које треба радити пре операције, посебно онима које могу ојачати горњи део тела и ноге. Можда ће вам бити потребно да користите штаке или ходалицу након операције и што је ваше тело јаче, то ће вам бити лакше да се крећете. Поред тога, добра идеја је да се одмах упознате са вежбама, како бисте их могли изводити након операције.

Планирање повратка кући

И операција замене зглоба и операција кичме су велике операције и за опоравак ће вам требати неколико недеља. Да бисте себи олакшали опоравак, одвојите време да свој дом учините удобнијим и сигурнијим. Међутим, ако живите сами, нећете имати велику помоћ или немате посебне потребе или имате посебне потребе, можда има смисла размислити о специјализованом рехабилитационом центру у којем бисте остали након отпуста из болнице и опоравка.

Размотрите следеће припреме за повратак кући:

• Договорите се да вас неко одвезе кући из болнице и да остане са вама првих неколико дана након операције.
• Ако сте одговорни за припрему оброка код куће, припремите довољно хране за недељу или две и ставите у замрзивач, тако да имате готова јела када се вратите кући. Алтернативно, опскрбите се готовом храном која вам се свиђа.
• Ставите предмете које редовно користите код куће на ниво руку, тако да не пружате руку или се сагињете.
• Купите или позајмите ходалицу или штаке и вежбајте се кретањем кроз ваш дом. Можда ће бити потребно да преуредите намештај или привремено промените собе.
• Уклоните простирке за бацање и површину како бисте избегли падове и уверите се да су електрични каблови сакривени како не би ометали опасности.
• Размислите о томе да у купатило додате столицу за туширање, шипку за држање и / или подигнуту даску за тоалет.
• Купите помоћне уређаје који ће вам олакшати живот након операције, попут алата за хватање или рога за ципеле са дугим дршком.
• Ставите предмете које редовно користите - телефон, даљински управљач, марамице за лице, материјале за читање и лекове - на досег, тако да не морате стално устајати.
• Ако немате дозволу за паркирање за инвалиде, размислите о томе да је набавите пре операције. Обратите се локалном бироу за моторна возила или затражите више информација од лекара.

Припрема за хирургију

Обавезно следите упутства која сте добили пре операције. То може укључивати:

• Преглед за процену здравља и ризика од компликација анестезије
• Преоперативно тестирање, укључујући крвни рад, ехокардиограм и рендген
• Обавештавање свог хирурга о свим здравственим стањима и лековима које узимате како би утврдио шта треба зауставити пре операције
• Обавештавање свог лекара ако имате болест, грозницу или прехладу у недељи пре операције
• Обављање стоматолошких послова пре операције и непланирање стоматолошких процедура, укључујући чишћење, неколико недеља након операције
• Састанак са хирургом ради ортопедске процене, преглед поступка и сва питања у последњем тренутку.

Ласт-Минуте припреме

Дан пре операције биће ужурбано време испуњено ласт-минуте припремама. Ваш хируршки тим може препоручити:

• Туширање вече пре употребе антибактеријског сапуна или медицинског прања како би се смањио ризик од инфекције
• Не бријање хируршког подручја. Ако је потребно, урадиће се у болници.
• Уклањање шминке, кармина или лака за нокте пре одласка у болницу
• Не јести и пити после поноћи ноћ пре операције
• Спаковање мале торбе која укључује удобне папуче, огртач, памучну кошуљу и доњи веш који ћете носити испод болничке хаљине, копије здравствених карата, медицинских упутстава и историје болести, све лекове које свакодневно узимате, предмете за личну негу (четка за косу, четкица за зубе , наочаре за очи итд.) и широку одећу и удобне ципеле за ношење након отпуста из болнице.

Замолите пријатеља или члана породице да вам помогну у свему што још нисте учинили. Нека вас неко свакодневно прегледа. Опоравак ће бити много бржи ако затражите помоћ и не учините све сами.

У болници

Када стигнете у болницу, пријавићете се и дати хаљину, капу и чарапе у које се можете пресвући. Добићете сигурно место за чување ствари. Једном када се промените, састаћете се са преоперативном медицинском сестром која ће вас припремити за поступак. Оперативна медицинска сестра ће вам дати да прочитате и потпишете обрасце за пристанак на хируршки захват и анестезију. Поступак ће бити објашњен, обавиће се вађење крви (ако је потребно), започети ИВ, и можете поставити сва преостала питања која имате ви или чланови породице. Анестезиолог и хирург могу такође разговарати с вама, објаснити њихове улоге и одговорити на сва додатна питања.

Затим ћете бити одведени у операциону салу, постављени у прави положај за вашу процедуру и дати ћебад и / или јастуке како би вам било удобније. Бићете повезани са машинама за мерење срчане фреквенције, дисања, крвног притиска и кисеоника у крви. Анестезиолог ће вам рећи о анестезији, начину на који ће се примењивати, нежељеним ефектима, шта можете очекивати, а затим применити анестезију. Затим ће стићи хирург и извршити поступак.

Током хирургије

Замене зглобова и операције кичме сада су минимално инвазивне, што значи да су резови мањи. Што је посекотина мања, то је мање губитка крви и болова. Ово такође скраћује боравак у болници, смањује ожиљке и убрзава зарастање.

Замена кука

На почетку поступка замене кука, вероватно ћете добити анестезију да опустите мишиће и успавате вас. Затим ће лекар пресећи бок кука и померити мишиће на врху бутне кости како би разоткрио зглоб кука. Лопта зглоба се уклања тестером, а вештачки зглоб се причвршћује за бутну кост било цементом или другим материјалом да би се кост причврстила за нови зглоб. Затим ће лекар уклонити оштећену хрскавицу и причврстити резервну утичницу на бок. Нови део бутне кости убацује се у утичницу кука, мишићи се поново постављају, а рез се затвара.

Операција кичме

Уз операцију кичме стављате се у општу анестезију и успављујете. Једном кад сте без свести, постављени сте лицем надоле на оперативни сто.

Зависно од природе операције на кичми, процес укључује хирурга који прави рез на кичми и излаже кости кичменог стуба. Вијци се убацују у пршљен изнад и испод кости. На крају операције биће убачене шипке за имобилизацију кичме која се уклапа у те завртње, тако да пршљенови могу зарастати у новом положају. Хирург ће пресећи и уклонити све коштане махове који се протежу из задњег дела пршљена. Такође се могу уклонити или поново поравнати делови слојева ламеле и фасете.

На крају, кичма је поново постављена. Хирург ће манипулисати кичмом у нови положај, користећи имплантате који ће помоћи у одређивању потребне корекције. Након што су пршљенови поново постављени, шипке се постављају у првобитно додате завртње. Они ће задржати кости у положају постигнутом операцијом. Хирург може применити коштане калеме (трансплантирану кост) како би срастао кости (трајно их узгајају заједно), што је пресудно за дугорочну стабилност кичме. На крају, рез се затвара у слојевима и рана облачи завојем од газе.

После хирургије

Ваш боравак у соби за опоравак зависи од степена ваше процедуре, како је протекао и како се осећате. Монитори ће проверавати пулс, дисање, крвни притисак и ниво кисеоника у крви. Медицинске сестре ће проверити хируршко подручје. Можда ћете бити постављени на кисеоник док се потпуно не опоравите од анестезије. Такође вам могу дати лек против болова који је наручио ваш хирург. Једном када будете упозорени, можда ће вам бити понуђена ужина или пиће, а када будете могли да толеришете оралну течност, ИВ ће бити уклоњен.

Када будете могли да се вратите кући, добићете постоперативна упутства о активности, лековима, хигијени, мерама удобности у лечењу болова и медицинској опреми коју је хирург наручио. Мораћете да вас одговорна одрасла особа вози кући. Кад се вратите кући, мораћете да уговорите састанак за накнадну постоперативну посету хирургу.

Компликације и ризици

Операције замене зглобова и операције кичме углавном не укључују велике компликације. То је зато што хирурзи чине све како би избегли и решили потенцијалне проблеме који могу настати током операције. Али стварност је таква да све операције - било веће или мање - углавном долазе са ризицима, укључујући:

• Постоперативне инфекције, које лекари покушавају да избегну узимањем антибиотика пре, током и после операције
• Крвни угрушци који се могу појавити након операције, али их је могуће избећи одговарајућим лековима и покретима након операције
• Оштећење крвних судова ако су крвни судови у близини имплантата оштећени током операције
• Оштећење нерва ако озбиљно буду погођени нерви у близини имплантата
• Излив крви у зглоб (када се зглоб напуни крвљу)
• Прелом кости током уградње протезе, посебно ако су кости крхке
• Крварење
• Формирање ожиљака
• Отказ имплантата због неправилног постављања протезе, дислокације због слабости мишића и ограниченог опсега покрета
• Укоченост зглобова
• Алергијска реакција: Неки људи имају алергијске реакције на цемент који се користи за имплантате или металне компоненте. Неки људи могу бити алергични на анестезију, али ризици се могу избећи ако се то утврди преоперативним тестирањем
• Разлике у дужини ногу, које се јављају повремено након замене колена.

Операције кичме носе исти ризик као и друге ортопедске операције, али носе и додатне ризике. Једна студија из 2015. показује да најмање четвртина пацијената који имају операцију кичме може доживети компликације.

Ризици повезани са операцијом кичме могу укључивати:

• Бол и нелагодност у хардверу
• Инфекција на третираним пршљенима
• Оштећење кичмених живаца, што резултира болом, слабошћу и проблемима црева или бешике
• Додатни стрес на кости у близини сраслих пршљенова
• Стални бол на месту коштаног графта
• Угрушци крви

Крвни угрушци и инфекције су најчешће компликације повезане са ортопедском хирургијом и могу се јавити у првих неколико дана и недеља након операције.

Позовите свог доктора или идите у локалну хитну помоћ ако се јави било који од следећих симптома:

• Изненадно отицање телета, скочног зглоба или стопала
• Црвенило или осетљивост изнад или испод колена
• Бол у телету
• Бол у препонама
• Кратак дах
• Знаци инфекције, укључујући оток или црвенило у пределу ране
• Дренажа из ране
• Врућица од преко 100 степени
• Језа или тресење

Реч од врло доброг

И операција кичме и операција замене зглоба боље реагују на физикалну терапију (ПТ) након тога. ПТ је важан део помоћи у лечењу, а такође игра улогу у успеху и добицима АС операције. Програм који укључује јачање, кондиционирање и истезање нудиће вам најпозитивније исходе. Због тога је важно учествовати у свим сесијама, узимати прописане лекове против болова како би поступак био лакши и мање болан и уложити добар напор.