Ширење покривености једним платишама у Сједињеним Државама

Можда сте чули пуно референци на „Медицаре за све“. Али шта то тачно значи? Постоји неколико важних тачака које треба разумети.

Много је предлога у разматрању од 2019. Неки од њих се заправо називају „Медицаре фор Алл“, али већина њих има различита имена. Иако се „Медицаре за све“ често користи за описивање напора да се прошири покривеност једним платишама у САД-у (тренутни систем Медицаре је пример програма са једним платишама), постоји много других предлога који се разматрају, већина што би се могло описати као „Медицаре за више нас“.

Неки од предлога позивају на прелазак на систем са једним платишама за све у Сједињеним Државама; други позивају на поступнији приступ који задржава приватно здравствено осигурање барем у почетку, а неки од предлога би једноставно омогућили већем броју људи да купе постојеће системе Медицаре или Медицаид.

Када се реч „Медицаре“ користи у овим предлозима (нпр. Медицаре за све, Медицаре за Америку, Медицаре-Кс Цхоице Ацт, између осталог), то се обично односи на снажнији план од нашег тренутног програма Медицаре.

Здравствено покриће са једним платишама

Гурање ка систему здравственог осигурања са једним платишама у Сједињеним Државама добија на снази последњих година. Није било покретања 2009. године када се расправљало о Закону о приступачној заштити (чак је и предлог јавне опције који би постојао уз приватне планове замењен приступом ЦО-ОП, који се показао неефикасним).

Постоји широка јавна подршка за повећану покривеност једним платишама, али када постоји толико различитих предлога, можда ће бити тешко знати тачно о чему се размишља.

То је нарочито тачно с обзиром на чињеницу да се „Медицаре фор Алл“ често користи као општа фраза за описивање општег ширења покривености једним платишама, али заправо је то назив који се користи за неколико предлога (међу многима) који се разматрају - и у оба случаја, покривеност би се разликовала од онога што тренутни уписани у Медицаре добијају.

Медицаре фор Море оф Ус вс. Цуррент Медицаре

Да бисмо избегли забуну, можемо рећи „Медицаре фор море оф ус“ као референцу на колекцију разматраних предлога. Али иако многи од ових планова укључују реч Медицаре у својим насловима, они обично траже снажније покриће него што га добијају тренутни уписани у Медицаре.

Прилично је широко схваћено да тренутни програм Медицаре покрива готово све Американце који имају 65 или више година, као и млађе људе са инвалидитетом. Постоји мноштво заблуда о постојећем програму за које људи понекад не знају док нису спремни за прелазак на Медицаре - укључујући чињеницу да не покрива ствари попут рецепата, дуготрајне неге или зубарске неге, и нема ограничење трошкова из свог џепа (већина тренутних корисника Медицаре-а има допунско покриће како би попунила неке или све ове празнине).

Међутим, разни предложени предлози „Медицаре за више нас“ углавном захтевају побољшану верзију Медицаре-а, укључујући ствари попут ограничења трошкова из џепа (или никаквих трошкова из џепа). , покриће за рецепте, покривање стоматолошке заштите и заштите вида, дугорочно збрињавање и још много тога.

Иако је барем нека додатна покривеност углавном обавезна за људе који су тренутно уписани у Медицаре, то не би било потребно с обзиром на неке проширене предлоге „Медицаре“.

Али постоје и предлози који позивају да се дозволи већем броју људи да се упишу у суштину исти систем Медицаре који имамо данас. У том случају, додатна покривеност би и даље била неопходна како би се осигурало потпуно медицинско покриће.

Који се предлози разматрају?

Иако се већина законодаваца из Демократске странке слаже око концепта рада на универзалном здравственом покривању - често путем проширења програма с једним платишама - још увек нема консензуса у погледу начина на који се тамо може доћи. Погледајмо неке идеје које су тренутно у разматрању.

Медицаре за све

„Медицаре фор Алл“ је често крилатица за проширење једног платиоца, али заправо је само један крај спектра предложених планова

Постоје два одвојена рачуна која се називају „Медицаре за све“. Један закон, С.1129, у Сенат је увео сенатор Берние Сандерс и сличан је законодавству који је Сандерс увео 2017. Други, Х.Р.1384, у Дом је увела представница Прамила Јаиапал.

Оба предлога позивају на прелазак практично целокупне популације на систем са једним платишама, без задржавања било ког од наших тренутних мешавина приватних планова здравственог осигурања. Џајапалов предлог укључује покривање институционалне дуготрајне неге (тј. Неге у старачким домовима), што га чини мало робуснијим од Сандерсовог предлога. Оба предлога позивају на елиминацију свих или већине трошкова из свог џепа (попут одбитка, партиципације и суосигурања), а такође би се елиминисале премије здравственог осигурања, јер би се програми уместо тога финансирали приходима од пореза.

Сандерсов рачун захтева прелазак на систем са једним платишама четири године након доношења закона, док би Џајапалов прелазио становништво на програм са једним платишама само две године након доношења закона.

Одузети

Ова решења Медицаре фор Алл често су истакнута у дискусијама око ширења покривености са једним платишама, али има доста других предлога који би требали приступити постепеније. Рачуни за Медицаре фор Алл нису једини начин да се прошири покривеност једним платишама, а неки заговорници брину да би приступ „све или ништа“ могао пропасти напоре.

Али, с друге стране, такође постоји забринутост да би постепенији приступ такође могао оштетити напоре (АЦА је виђен као додатни приступ универзалном покривању и већ деценију је политички громобран).

Медицаре за Америку: инкрементални приступ

Крајем 2018. године Закон о Медицаре за Америку увели су представница Роса ДеЛауро и представник Јан Сцхаковски. Иако су горе описани предлози Медицаре фор Алл дизајнирани да пређу на систем са једним платишама, Медицаре за Америку би приступио много постепеније. Закон се великим делом заснива на предлогу "Медицаре Ектра фор Алл" који је изложио Центар за амерички напредак, а приступ је који фаворизује бивши председнички кандидат Бето О'Роурке.

Под Медицаре-ом за Америку, људима који имају покривеност коју спонзорише послодавац било би дозвољено да је задрже. Отприлике половина становништва Сједињених Држава покривена је плановима које спонзоришу послодавци. Иако би предлози Медицаре фор Алл пребацили све на нови систем с једним платишама, Медицаре за Америку то би учинио необвезним. Велики послодавци имали би могућност да понуде висококвалитетно приватно здравствено осигурање или да своје запосленике преусмере на програм Медицаре за Америку и уплате 8 посто платног фонда у Медицаре Труст Фунд.

Како ово мења Медицаре?

Законом би се побољшао постојећи програм Медицаре додавањем покрића за лекове на рецепт, зубарске услуге и заштиту вида и дуготрајну негу, а такође би се применио ограничење трошкова из властитог џепа (3.500 америчких долара за породицу и 5.000 америчких долара за породицу) ). Законодавство које је уведено крајем 2018. године укључивало је горњу границу премија Медицаре фор Алл која износи 9,66% прихода домаћинства, иако се очекује да ће ревидирана верзија закона тражити максималну премију једнаку 9% прихода домаћинства.

Тренутна популација Медицаре и даље ће бити обухваћена побољшаним програмом Медицаре. Поред тога, сви који су тренутно уписани у Медицаид и планови тржишта (тј. Обамацаре планови) биће пребачени на побољшани програм Медицаре.

Сва новорођенчад би такође била аутоматски уписана у програм, тако да би упис временом растао, постепено преусмеравајући популацију на модел „Медицаре фор Алл“. Али премије и трошкови из свог џепа део су модела Медицаре фор Америца, тако да то не иде толико далеко као тренутни предлози Медицаре фор Алл у погледу ревизије нашег система здравственог осигурања.

Јавна опција на тржницама АЦА

Када се расправљало о АЦА, било је законодаваца који су желели да укључе јавну опцију која би се продавала заједно са приватним плановима на тржишту, али је та идеја врло рано одбачена због великог дела противљења лобија осигурања.

Закон о избору Медицаре-Кс из 2019

Закон о избору Медицаре-Кс из 2019. године оживео је идеју о јавним опцијама. С. 981, коју су увели сенатори Мицхаел Беннет и Тим Каине, и Х.Р. 2000, коју је у Дом увео представник Антонио Делгадо, створили би нови јавни план опција под називом Медицаре-Кс. План би се уводио у фазама - у почетку би био доступан људима у областима у којима су могућности приватног плана ограничене и / или скупе, али на крају доступне свим легалним становницима Сједињених Држава који нису у притвору и који не испуњавају услове за постојећу Медицаре програм. Мала предузећа би такође могла да купе Медицаре-Кс за своје запослене.

Медицаре-Кс ће следити исте смернице као појединачни и планови малих група који су у складу са АЦА, покривајући основне здравствене користи АЦА и ограничење трошкова из свог џепа.

За куповину покрића могли би се користити премијске субвенције, а законодавство би такође побољшало тренутни модел субвенционисања премија проширивањем субвенција на људе са приходом изнад 400% нивоа сиромаштва и пружањем снажнијих субвенција људима са нижим приходима. Иако се овај предлог назива Медицаре-Кс, он би био одвојен од тренутног програма Медицаре и не би га променио.

Одржавање приступачног закона о здравственом осигурању из 2019

Други закон, Закон о одржавању приступачног здравственог осигурања из 2019. године, такође би створио јавни план који би људи могли да купе, мада послодавцима не би био доступан. Закон (С.3) увео је сенатор Бен Цардин. Јавни план би био доступан само путем размене здравственог осигурања у свакој држави, са покрићем који следи смернице за планове на нивоу метала и основне здравствене бенефиције. Премије субвенције АЦА могле би се користити за надокнађивање цене плана јавних опција, а законодавство би такође проширило премијске субвенције на људе који зарађују до 600% нивоа сиромаштва.

Поред тога, рачун би повећао актуарску вредност здравствених планова који се продају људима са приходом до 400% нивоа сиромаштва (тј. Бенефиције би биле снажније), и позива на неке одредбе о стабилности тржишта, укључујући трајни програм реосигурања. Закон о одржавању приступачног здравственог осигурања такође би омогућио савезној влади да преговара о трошковима лекова на рецепт за постојећи програм Медицаре.

Куповина у Медицаре и Медицаид

Медицаре и Медицаид су обојица владини здравствени системи, мада Медицаид технички није систем са једним платишама, јер га заједнички финансирају савезна и државна влада. (Медицаре финансира савезна влада, па је то систем са једним платишама.)

Многи заговорници проширеног покривања једним платишама усредсредили су се на идеју повећања броја људи који имају Медицаид или Медицаре давањем могућности људима да купују у тим програмима.

И Медицаре и Медицаид имају прилично строга правила подобности; у складу са тренутним системом, не можете само да се одлучите за куповину покрића ни у једном програму ако нисте у ограниченим категоријама подобности.

Али од 2019. године неколико држава је почело да разматра могућност да људима који нису подобни за покривање Медицаид-а заснованим на приходу омогући да купују своје програме Медицаид. Ниједна држава још није средила детаље око тога, али да јесте, највероватније би било потребно и савезно одобрење, јер Медицаид заједнички воде држава и савезне владе.

Закон о јавној опцији државе

Као савезни ниво, сенатор Бриан Сцхатз и представник Бен Раи Лујан увели су законодавство (С.489 и ХР1277, познато као Државни закон о опцијама) које ће омогућити било којој држави да прошири свој програм Медицаид како би становницима омогућио могућност куповине Медицаид-а покривеност уместо приватног здравственог осигурања, с премијама ограниченим на највише 9,5% прихода домаћинства уписаних. Овакво законодавство отворило би врата за више државних иновација у вези са откупом Медицаида, јер би савезна дозвола већ постојала.

Медицаре у потпуности води савезна влада, а такође је уведено законодавство које ће омогућити људима да купују Медицаре као алтернативу приватном здравственом осигурању.

Неки рачуни би ово ограничили на људе старије од 50 година, али такође је уведено законодавство које ће омогућити свима, укључујући послодавце, да купе покриће Медицаре-а.

Медицаре ат 50 Ацт и Медицаре Буи-Ин

Сенатор Деббие Стабенов и сенатор Јеанне Схахеен увеле су Медицаре ат 50 Ацт (С.470). А сличан закон, Закон о откупу Медицаре-а и стабилизацији здравствене заштите из 2019. године (Х.Р.1346), представио је представник Бриан Хиггинс у Дому. Оба рачуна омогућила би људима да купују Медицаре у доби од 50 година (тренутно људи могу да се пријаве за Медицаре пре 65 година само ако су онемогућени).

Оба рачуна задржала би Медицаре Делове А, Б и Д, а уписницима би дала могућност да се упишу у Медицаре Адвантаге, баш као што је доступна и тренутним уписаним у Медицаре. Према оба рачуна, Медицаре би и даље имао неискоришћену изложеност из џепа (осим ако уписани не одабере план Медицаре Адвантаге, јер су они већ потребни за ограничење трошкова из џепа).

Изаберите Медицаре Ацт

Други закон под називом Закон о избору Медицаре, који су у априлу увели сенатори Јефф Мерклеи и Цхрис Мурпхи, омогућио би свима да купују у Медицаре-у без обзира на старост, а такође би покривао трошкове из џепа за уписане у Медицаре, укључујући оне који тренутно испуњавају услове за програм . Закони би створили нови Медицаре план (Медицаре Део Е) који би био доступан за куповину на АЦА пијацама (берзама). План би такође био доступан послодавцима да својим запосленима понуде приватно здравствено осигурање.

Иако тренутне премије Медицаре-а снажно субвенционира савезна влада, то не би био случај са популацијом која купује у складу са било којим од ових предлога.

Премије би биле просечне за популацију која купује (људи не би плаћали више због скупог здравственог стања), али би им била одређена сума која покрива 100% трошкова накнада и административних трошкова.

Закон о Медицареу за 50 спонзорирало је неколико значајних сенатора, укључујући неколико који су се кандидовали за демократску председничку номинацију 2020. године (Кирстен Гиллибранд, Камала Харрис, Цори Боокер и Ами Клобуцхар). Гиллибранд, Харрис и Боокер такође су спонзори закона Селецт Медицаре Ацт.

Допуштање млађим људима могућности куповине у Медицаре-у могло би бити привлачна алтернатива за пријевремене пензионере и самозапослене људе који зарађују превише за АЦА-ину премијску субвенцију, али се суочавају са посебно високим индивидуалним тржишним премијама које се примјењују на приватне уписане на тржиште у године пре него што напуне 65 година.

Медицаре и Медицаид плаћају лекаре и болнице мање од приватних осигуравача, што помаже да премије буду ниже. Али те ниже стопе рефундирања такође су део онога што ове предлоге за откуп чини контроверзнима, јер постоји забринутост да би прилив уписаних могао одбити пружаоце услуга од учешћа у програмима Медицаид и Медицаре са мање платиша.

Преглед

У овом тренутку је прерано рећи који ће се од ових предлога попети на врх. Неки аспекти барем неких од њих били су укључени у платформу Демократске странке 2020.Међутим, тренутни предлози крећу се од једноставног омогућавања људима да купују тренутни програм Медицаре неколико година раније, до преласка целе земље на систем са једним платишом који покрива 100% медицинских трошкова порезним приходом (тј. Без премија или поделе трошкова).

Генерално, што је предлог робуснији, то би више коштао. Али и ту постоје компромиси: за предлоге Медицаре фор Алл потребна су значајна повећања пореза, али појединци и послодавци више неће морати да плаћају премије здравственог осигурања, одбитке, доплате или суосигурање, што би резултирало знатном личном уштедом.

Смањење укупне потрошње у здравству

Један од примарних циљева сваког ширења покривености једним платишама је смањење укупне потрошње на здравствену заштиту у Сједињеним Државама, јер трошимо много више од било које друге земље, а наши резултати заостају за резултатима многих других земаља.

Међутим, то је компликован циљ сам по себи, који ће бити задовољен жестоким одбацивањем од индустрија које тренутно профитирају од нашег здравственог система - а то превазилази очигледне здравствене осигураваче - укључује и болнице.

Иако су последњих месеци уведени бројни рачуни, ниједан од предлога за проширење покривености са једним платишама вероватно неће стећи снагу најмање до 2021. Од марта 2020. републиканци тренутно контролишу Белу кућу и Сенат, где је вођа већине Митцх МцЦоннелл изразио је снажно противљење идеји „Медицаре за све“.

Уместо ширења покривености једним платишама, законодавци ГОП-а имају тенденцију да заузму супротан приступ, фаворизујући ширење приватног здравственог осигурања - укључујући потискивање ка већем покривању Медицаре Адвантаге за постојећу популацију Медицаре. Дакле, будућност реформе здравствене заштите и одрживост „Медицаре-а за више нас“ у великој мери зависи од исхода председничких и конгресних избора у новембру 2020. године.