Шта је код рака најстрашније? За многе је то шанса да се рак врати након операције. Код најчешћих карцинома - на пример, дебелог црева, дојке, мозга, меланома или плућа - ови рецидиви су готово универзално фатални. Рак простате је, међутим, другачији. Можда ће вам бити тешко да поверујете, али мушкарци са релапсом болести имају већу вероватноћу да умру од старости него од рака простате.
купицоо / иСтоцкпхотоРак простате је различит
Зашто је релапс рака простате толико различит? Неколико разлога. Прво, расте и шири се много спорије од осталих врста карцинома. Друго, лекови који деактивирају тестостерон (хормонска блокада) су шокантно ефикасни. Мушкарци улазе у ремисију у просеку 10 година! Али оно што чини рак простате јединственим је посебна врста протеина произведена у простати звана антиген специфичан за простату, иначе познат као ПСА.
ПСА је невероватан
Иако је мерење количине ПСА у нечијој крви за откривање рака озбиљно доведено у питање, ПСА је златни стандард за откривање релапса болести. У ствари, друге врсте карцинома немају ништа што би се чак приближило тачности ПСА. ПСА откривамикроскопскикарцином. Нажалост, други карциноми се могу открити само скенирањем, након што се понављајући тумори постану довољно велики да се могу видети голим оком. Да би се тумори могли визуализирати на снимку, они морају бити пречника преко пола инча и садржати најмањемилијардућелије карцинома. С друге стране, тест крви на ПСА открива рецидиве са само 100.000 ћелија.
Време удвостручавања ПСА је тачније од резултата Глеасон-а
Откривање рецидива са ПСА у најранијој могућој фази ствара прилику да се утврди озбиљност рецидива. Са поновљеним, узастопним испитивањем ПСА - рецимо са месечним вађењем крви - стопа повећања ПСА може се тачно одредити. Колико брзо се ПСА удвостручује, открива се ниво релапса. Ове информације су веома важне, јер се рецидиви ниског степена третирају врло различито од рецидива високог степена.
Већина људи је упозната са Глеасон системом оцењивања, најпопуларнијом методологијом за оцењивање раканово дијагностикованамушкарци, то јест,предо рецидива. Са Глеасон системом, ћелије рака оцењује специјални лекар који се зове патолог. Патолог прегледава узорак биопсије под микроскопом и додељује оцену раку.Глеасон-ов систем је најмоћнији прогностички индикатор за оцењивање ново-дијагностикованог карцинома простате и има веома важну улогу у одређивању оптималног третмана за ново-дијагностиковане мушкарце. Међутим, урелапсиранрак простате, време удвостручавања ПСА лако замењује тачност Глеасон резултата. Познавање стопе раста карцинома је најтачнији начин за оцењивање агресивности карцинома, и ПСА, срећом, то утврђује са неуспоредивом тачношћу.
Једном када време удвостручавања ПСА открије озбиљност рецидива, примењује се стратегија лечења. Лечење драстично варира у зависности од степена рецидива, тако да се у наставку говори о оптималној врсти лечења за сваки степен релапса.
Нискоразредни рецидив
У описне сврхе могу се описати три различита степена рецидива: низак, средњи и висок. Познавање степена релапса је основа за одабир лечења. На пример, неки рецидиви су тако ниског степена да уопште неће бити потребно лечење. То се дешава када ПСА треба више од годину дана да се удвостручи.Када је време удвостручавања овако споро, најбољи приступ је задржавање лечења и наставак праћења ПСА на свака три до шест месеци. Многи од ових пацијената остају без лечења на неодређено време.
Рецидив средњег степена
Када мушкарци имају пута удвостручења ПСА, који су нешто бржи, рецимо у распону од шест до 12 месеци, обично ће бити кандидати за неки облик терапије. Историјски гледано, лечење се састојало од слепог зрачења на подручје тела где се налазила простата пре уклањања. Подручје које је циљано назива се простатна фоса. Понекад ће зрачење које се користи на овај начин бити лековито. Студије показују да су стопе излечења најбоље ако се зрачење започне пре него што ПСА порасте изнад 0,5. Попут многих врста терапије карцинома, што је раније започето лечење, то боље функционише.
Хормонална терапија
Ако је зрачење неуспешно, хормонска терапија је следећа линија одбране. Најчешћи приступ је одабир средства са дуге листе активних хормонских средстава са мање или више једнаком ефикасношћу - Лупрон, Трелстар, Елигард, Фирмагон или Золадек. Ови ињекциони лекови се обично примењују као резервна ако зрачење не успе да контролише растући ПСА. Ћелијама рака простате је потребан тестостерон да би преживели, а ови лекови делују тако што смањују тестостерон. Лишавање ћелија карцинома тестостерона доводи до њихове смрти. Хормонска блокада индукује трајни антиканцерогени ефекат који се одржава у просеку 10 година, под претпоставком да се лечење започиње рано, односно пре почетка метастаза у костима. Трајање контроле болести је много краће ако се раку простате дозволи да напредује у кости пре почетка лечења.
Интермитентна терапија
Да би се смањили нежељени ефекти ниског нивоа тестостерона, често се препоручују периодични празници у лечењу. Уобичајени приступ је давање Лупрона шест до осам месеци, а затим одмор. Обично ПСА падне на мање од 0,1 у року од шест месеци од почетка терапије. Након престанка узимања лекова и исцрпљивања његових ефеката, тестостерон се полако опоравља и ПСА почиње да расте. Други циклус Лупрона започиње када се ПСА подигне на унапред одређени праг, рецимо између три и шест. Студије доказују да овај испрекидани приступ ефикасно контролише рак једнако добро као и ако се Лупрон даје континуирано.
Блажа врста хормонске терапије
Понекад блажи, орални облици хормонске терапије као што је Цасодек (бикалутамид), са или без Аводарта (дутастерид), могу да замене Лупрон ради смањења нежељених ефеката. Овакав приступ би могао бити пожељнији, на пример, код старијих или слабијих пацијената. Најчешћи нежељени ефекти повезани са стандардним ињекционим врстама хормоналне терапије - умор, слабост и дебљање - имају тенденцију да буду мање озбиљни. Међутим, постоји један нежељени ефекат који је чешћи код Цасодека - раст дојке. Међутим, овом проблему се може решити пилула за блокирање естрогена названа Фемара. Алтернативно, умерена доза зрачења која се даје на подручје дојке пре него што се започне Цасодек обично спречава повећање дојке.
Лечење рецидива високог степена
Мушкарци који живе са рецидивирајућим раком простате чије је удвостручење ПСА мање од шест месеци суочавају се са застрашујућом ситуацијом. Ако се болест не контролише ефикасном терапијом, вероватно ће се рак брзо проширити и постати опасан по живот. Овде је најразборитији терапијски приступ усвајање агресивног плана који се ослања на комбинацију третмана који се дају истовремено, а назива се и мултимодални приступ. Остатак овог чланка говориће о лечењу високоразредних рецидива.
Врхунска скенирања
Први корак је употреба оптималне технологије скенирања да би се утврдило где се у телу налази рак. Тренутно најбоље доступне претраге лимфних чворова (лимфни чворови су обично прво место метастаза) су Ц11 ацетат или Ц11 холин ПЕТ скенови. На жалост, у Сједињеним Државама су ови снимци доступни само на локацији Пхоеник Молецулар или на клиници Маио. Недавно је нова врста ПЕТ скенирања названа Акумин постала шире доступна. У току су студије упоређивања релативне тачности Акумина и Ц11 ПЕТ. Други, новији тип ПЕТ скенирања назван Галлиум68 ПСМА сада улази у клиничка испитивања у различитим центрима широм САД-а.
Поред лимфних чворова, напредовање рака простате често се шири и на кости. Важност тачних скенирања за откривање раних болести не може се превише нагласити. Недавно је технологија скенирања костију знатно побољшана употребом нове Ф18 ПЕТ технологије. Кад год је то могуће, уместо старије методологије Тецхнисиум99 треба користити скенирање костију Ф18 ПЕТ. ПЕТ скенирање карцинома простате револуционарно је ново, омогућавајући лекарима да примене потенцијално лековито зрачење на далеко интелигентнији начин.
Радиатион Плус Лупрон Плус Цасодек
Једном када се тачно скенирањем утврди опсег болести, под претпоставком да је број метастаза релативно ограничен (рецимо не више од пет), први корак у започињању лечења ЛупрономплусЦасодек са планом да га настави најмање годину дана. Генерално, неколико месеци након почетка примене Лупрона, зрачење се примењује на позната метастатска места (она која су откривена скенирањем), заједно са даљим „слепим“ третманом зрачења на фосну простате и на „нормалне“ карличне лимфне чворове. Ова подручја тела се лече, јер су они најчешће место за микроскопске болести, па чак и савремени ПЕТ скенирање овде можда неће открити рак.
Микроскопска болест изван поља зрачења
Студије јасно показују да када је усмерено зрачењепознатиместа болести, обично се постиже стерилизација рака на тим местима. Дакле, неуспеси у лечењу обично су повезани са малим количинама микроскопске болести удругоделови тела који нису откривени, упркос најбољој доступној технологији скенирања. Због тога, када се бавимо овим опаснијим врстама карцинома простате које се врло брзо удвостручују, употреба агресивне стратегије која користи системске лекове који имају антиканцерогену активност у целом телу има пуно смисла. Као што је већ горе напоменуто, терапија раком је најефикаснија у започињању лечења у ранијој фази, док је болест још увек микроскопска.
Више лекова за искорењивање микроскопске болести
Будући да Лупрон и Цасодек могу бити тако саставни играчи у игри лечења, неки би се могли запитати постоје ли друге врсте ефикасних терапија против рака. Када се питање постави на овај начин, одмах ми падну на памет два лека, Зитига и Кстанди. Ова моћна средства показала су ефикасност против рака чак и када лече мушкарце чији је рак развио резистенцију на Лупрон! С обзиром да су то згодна орална средства са управљаним профилом нежељених ефеката, логично је размотрити замену Зитиге или Кстанди за Цасодек.
Шта је са хемотерапијом?
Поред употребе комбинације лекова, као што је приступ наведен у претходном пасусу, извештаји такође указују да додавањехемотерапијаса лековима названим Такотере има потенцијал да додатно побољша опстанак. Иако су такви закључци прелиминарни, студије које процењују комбинацију Такотере-а са Кстанди-јем или Зитигом-ом показују да је овај приступ можда изводљив.
Реч од врло доброг
Мушкарци код којих се рак простате понавља након операције не могу да усвоје јединствени приступ лечењу. Када је време удвостручавања ПСА врло споро, мушкарци се могу сигурно надгледати. Када је време удвостручавања ПСА нешто брже, зрачење, Лупрон или обоје могу ефикасно спречити напредовање болести током више од једне деценије. Мушкарци са агресивним релапсима који су назначени врло брзим временом удвостручавања ПСА, требали би снажно размотрити брзо започињање вишеструких терапија у комбинацији.
.jpg)
