Предности и ризици опиоида за хронични бол

Опиоиди (опојни производи) су моћни аналгетици (лекови против болова) који могу бити ефикасни и сигурни када се узимају под строгим медицинским надзором. Али они имају нежељене ефекте и могу довести до зависности, па је њихова употреба у дуготрајном лечењу хроничних болова донекле контроверзна.

Шта су опиоиди?

Неки опиоиди потичу из биљака, неки се производе у лабораторији, а други, попут ендорфина, природно се јављају у телу.

Опиоиди су веома ефикасни у лечењу јаког бола. У ствари, често се користе за лечење акутног бола, попут постхируршког бола, као и јаког бола изазваног болестима као што је рак.

Врсте

Постоји неколико врста опиоида који се користе за лечење хроничних болова и међу њима постоје неке разлике.

Варијације укључују:

• Трајање акције може варирати. и укључује формулације са дугим и кратким дејством.
• Могу се користити као фластер на кожи, интравенозно (ИВ у вену), орално или као ректална супозиторија. Неки опиоиди се могу користити на више начина, али други су ограничени на само један начин испоруке.
• Опиоиди, попут оксикодона и хидроморфона, су „директна наркотика“. Тиленол # 3 и Вицодин се мешају са другим средствима за ублажавање болова као што је ацетаминофен.

Друга класа опиоида, дефинисана као агонист / антагонист, комбинује лекове који смањују бол са лековима који смањују могућност зависности. Ту спадају бупренорфин и буторфанол.

Нежељени ефекти и друге компликације

Многи људи са хроничним болом могу годинама да користе исту дозу опиоида без стварања толеранције на лек или развијања физичке зависности од лека.

Понекад оболели од хроничног бола који узимају опиоиде могу погрешно бити означени као „зависници“, чак и ако не испуњавају стварне критеријуме за зависност. Понекад постоји одређена стигма повезана са узимањем наркотичних лекова против болова, што може бити фрустрирајуће за особу са тешким хроничним болом.

Међутим, зависност и зависност су легитимни проблеми и они могу на озбиљан начин ометати живот особе.

Поред толеранције и физичке зависности, опиоиди имају и низ других потенцијалних нежељених ефеката.

То може укључивати:

• Поспаност
• Конфузија
• Мучнина
• Затвор
• Задржавање урина
• Отежано дисање
• Сексуална дисфункција
• Низак крвни притисак
• Сензације свраба

Лекари ће често започети дозе опиоида врло ниско и полако их повећавати док се не достигне терапијски ниво.

Опиоиди имају тенденцију да утичу на старије и децу више него на одрасле, па се ове популације морају посебно пажљиво надгледати.

Одређени лекови могу имати негативну интеракцију са опиоидима, па је потребно пажљиво праћење ако редовно узимате и друге рецепте. Обавезно обавестите свог лекара о свим другим лековима које узимате, укључујући и оне купљене без рецепта, како бисте избегли потенцијалне компликације.

Алкохол повећава ризик од забуне и седације када се користи са опиоидима, а комбинација може довести до компликација опасних по живот.

ЦДЦ смернице за прописивање опиоида за хронични бол

Због повећања предозирања повезаних са употребом опиоида за бол који није повезан са раком, Центри за контролу и превенцију болести (ЦДЦ) издали су смернице за безбедну употребу опиоида код људи са хроничним болом.

Препоруке укључују:

• Опиоиди се не смеју користити као „прва линија“ терапије за хронични бол. Пре него што се прибегне опиоидима, прво треба користити друге неопиоидне лекове против болова. Лекови против опиоидних болова укључују нестероидне антиинфламаторне лекове као што су Адвил (ибупрофен), трициклични антидепресиви и лекови против напада (антиконвулзиви) као што је Неуронтин (габапентин). Када су опиоиди потребни, требало би их користити заједно са овим другим приступима лечења (да би се смањила доза потребних опиоида).
• Морају се утврдити циљеви терапије. Мора се утврдити да ће додавање опиоидне терапије побољшати функцију или квалитет живота довољно да се ризик од појаве могућих нежељених ефеката исплати.
• Обавезан је разговор пацијента и лекара у којем пацијент јасно разуме ризике и користи употребе опиоида за лечење бола.
• Прво треба користити опиоиде са тренутним ослобађањем (за разлику од дуготрајних).
• Треба прописати најнижу ефикасну дозу лека. (Постоје табеле које упоређују дозе различитих опојних дрога ако прелазите са једног лека на други.)
• Кратки курс опојних дрога може се прописати за лечење акутног бола који се јавља поврх хроничног бола.
• Потребно је пажљиво праћење. Почетком лечења посете клиници треба да се обављају једном недељно или најмање неколико пута месечно. Када се ови лекови користе дугорочно, њихову употребу треба процењивати најмање свака три месеца - а ако се бол не побољшава, лекове треба зауставити.
• Лекари морају користити стратегије за смањење злоупотребе лекова. То може укључивати употребу комбинације агониста / антагониста ако постоји могућност злоупотребе.
• Лекари би требало да користе податке програма праћења лекова на рецепт (ПДМП) како би били сигурни да други лекар не преписује опиоиде истом пацијенту.
• Испитивање лекова у урину треба користити како би се осигурало да особа користи прописане лекове и да не користи лекове који би могли ометати лечење.
• Ако је икако могуће, опиоиди се не смеју комбиновати са бензодиазепинима.
• Ако дође до зависности од опиоида, лекари морају бити спремни да понуде лечење због злоупотребе супстанци.

Зашто уопште користити опиоиде?

Са толико контроверзи око њихове употребе у условима хроничног бола, можда се питате зашто лекари уопште преписују опиоиде.

Једноставно речено, понекад користи од опиоида премашују њихове ризике. Опиоиди су веома ефикасни у смањењу јаког бола, а многи људи који нису добили олакшање од других третмана проналазе олакшање само употребом опиоида. Многим људима са хроничним болом опиоиди могу помоћи да им врате квалитет живота. Негативни нежељени ефекти и зависност утичу на неке људе, али ови проблеми не погађају све.

Пре него што вам препише опиоиде, лекар треба да изврши комплетну медицинску процену, укључујући свеобухватну историју болести и физички преглед. Неки лекари могу започети са испитивањем опиоида, постепено повећавајући дозу док вас посматрају због потенцијалних компликација. И имаћете редовно заказане прегледе за праћење вашег стања.