Како се лечи акутна бубрежна инсуфицијенција

Лечење акутне бубрежне инсуфицијенције (АРФ) може укључивати вазопресорне лекове који помажу у повишењу крвног притиска, интравенске течности за помоћ у рехидрацији, диуретике за повећање излаза урина и хемодијализу за помоћ у филтрирању крви док бубрези зарастају.

Ток лечења усмерен је на основни узрок, који се широко класификује у једну од три групе:

• Преренални АРФ, у коме је отежан проток крви до бубрега.
• Сопствени АРФ, код којег су оштећени сами бубрези.
• Постренал АРФ, у коме је забрањен проток урина из тела.

Преренални АРФ третман

Да би се догодио преренални АРФ, требало би да буду погођена оба бубрега. Постоји неколико уобичајених разлога за то, укључујући дехидратацију (мали волумен крви), низак крвни притисак, конгестивно затајење срца и цирозу јетре.

Ови услови директно или индиректно смањују количину крви коју примају бубрези и олакшавају прогресивно (а понекад и брзо) стварање токсина у телу.

Циљ лечења био би да се обнови крвоток. Постоји неколико начина на које лекар то може учинити.

Дехидрација и низак крвни притисак

Дехидратација се може лечити интравенозним течностима. Инфузија течности надгледала би се централним венским катетером (ЦВЦ) како би се осигурало да нисте ни прехидрирани ни подхидрирани. Ако се ваш низак крвни притисак настави упркос интравенским течностима, вазопресори се могу користити за повишење крвног притиска.

Норепинефрин је честа опција. Убризган у крв, хормон доводи до контракције крвних судова, повећавајући релативни притисак у вени. Нежељени ефекти укључују главобољу, успорени рад срца и анксиозност.

Конгестивна срчана инсуфицијенција

Конгестивна срчана инсуфицијенција (ЦХФ) се јавља када срце није у стању да пумпа довољно да одржи проток крви потребан телу. Када се то догоди, то може довести до стања познатог као кардиоренални синдром (ЦРС). ЦРС је заправо двосмерна улица у којој недостатак протока крви из срца може утицати на функцију бубрега, док отказивање бубрега може довести до оштећења срца.

У бившој држави, диуретици се обично користе за повећање излаза урина и помажу у излучивању токсина из тела. Ласик (фуросемид) у најчешће прописаном диуретику, али оним којим треба управљати како би се спречила резистенција на лекове.

Поред тога, комбинована употреба АЦЕ инхибитора (који се обично користе за лечење високог крвног притиска) и статина (који се користе за смањење холестерола) може помоћи у нормализацији функције бубрега.

Иако се чини неинтуитивним коришћење лека који би додатно смањио крвни притисак, циљ терапије је нормализација равнотеже између срца и бубрега.

Иако у ствари може доћи до благог погоршања функције бубрега у кратком року, континуирана, комбинована употреба АЦЕ инхибитора и статина на крају ће имати заштитни ефекат на бубреге.

Уобичајени АЦЕ инхибитори укључују Цапотен (каптоприл), Лотенсин (беназеприл) и Васотец (еналаприл). Уобичајено прописани статини укључују Црестор (росувастатин), Липитор (аторвастатин), Правацхол (правастатин) и Зоцор (симвастатин).

Цироза јетре

Цироза је стање у којем прогресивно ожиљак јетре доводи до оштећења јетре. Цироза може бити компензована, што значи да јетра још увек функционише, или декомпензована, што значи да није.

АРФ се најчешће јавља у потоњем контексту, што резултира још једним неповезаним стањем познатим као хепаторенални синдром (ХРС).

Трансплантација јетре сматра се јединим коначним обликом лечења.

У одсуству трансплантације, лекар може препоручити друге привремене приступе. Међу њима:

• Трансјугуларни интрахепатични портосистемски шант (ТИПС) је поступак у којем се у јетри ствара вештачки канал помоћу жичаног мрежног стента. Ово смањује васкуларни притисак у јетри што заузврат ублажава терет на бубрезима.
• Хемодијализа (популарно названа дијализа) подразумева механичко филтрирање крви да би ефикасно преузела функцију бубрега.
• Дијализа јетре је новији облик механичке детоксикације који је још увек у повоју и који се, за разлику од хемодијализе, не може користити дужи временски период.
• Вазопресорни лекови попут мидодрина, орнипресина и терлипресина могу помоћи у нормализацији васкуларног притиска код људи са ХРС, али такође могу негативно ограничити проток крви у срце и друге органе. Комбинована употреба вазопресорног мидодрина и хормона Сандостатин (октреотид) може повећати време преживљавања код особа које чекају донаторску јетру.

Интринзични АРФ третман

Постоји безброј разлога зашто бубрег можда неће функционисати нормално, укључујући трауму, инфекцију, токсине, васкуларне болести, рак, аутоимуне поремећаје, па чак и компликације операције.

Иако ће приступ лечењу варирати у зависности од узрока, исход ће обично резултирати једним од три стања: гломерулонефритис (ГН), акутна тубуларна некроза (АТН) и акутни интерстицијски нефритис (АИН).

Гломерулонефритис

Гломерулонефритис (ГН) је акутно секундарно запаљење бубрега које се развија као одговор на примарну болест. Болести могу укључивати хроничне болести попут дијабетеса, аутоимуне попут лупуса или чак инфекцију попут стрепног грла.

Лекови као што су АЦЕ инхибитори, нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД) и пеницилин могу покренути ГН код људи са основном дисфункцијом бубрега.

Лечење зависи од основног узрока и може укључивати:

• Престанак сумњивог лека ако се верује да је узрок повезан са дрогом.
• Кортикостероиди, синтетички хормон који може сузбити укупни имунолошки одговор и ублажити упале.
• Ласик за повећање излаза урина узетог са додатком калцијума да би спречио прекомерни губитак калцијума.
• Лек за смањење калијума попут кајексалата (натријум полистирен сулфонат) за спречавање хиперкалемије (високог калијума) уобичајене за ГН.
• Плазмафереза, поступак у којем се ваша плазма (течни део крви) уклања и замењује течношћу или донираном плазмом која не садржи инфламаторне протеине.
• Ограничење протеина, соли и калијума у ​​вашој исхрани, посебно ако је ГН хроничан.

Акутна тубуларна некроза

Акутна тубуларна некроза (АТН) је стање у којем тубуле бубрега почињу да умиру од недостатка кисеоника. Уобичајени узроци укључују низак крвни притисак и нефротоксичне лекове (лекове токсичне за бубреге).

Овде ће се применити многи од истих приступа који се користе за ГН, укључујући:

• Престанак сумње на нефротоксични лек
• Ласик
• Васопрессор лекови
• Лекови за смањење калијума
• Ограничење протеина, соли и калијума
• Хемодијализа у тежим случајевима

Акутни интерстицијски нефритис

Акутни интерстицијски нефритис (АИН) је оток ткива између тубула бубрега, често узрокован алергијом на лекове или аутоимуном болешћу.

Преко 100 лекова је повезано са АИН-ом изазваним алергијом.

Од аутоимуних узрока, лупус (болест код које имуни систем може напасти сопствено бубрежно ткиво) остаје главни осумњичени. Неке инфекције такође могу изазвати АИН.

Лечење АИН-а је првенствено усмерено на укидање сумњивог лека и ограничавање калијума, соли и протеина током опоравка. Чини се да кортикостероиди пружају мало олакшања, али се могу користити ако престанак лека не може да успостави нормалну функцију бубрега.

Постренал АРФ третман

Постренални АРФ је узрокован опструкцијом уринарног тракта, која укључује бубреге, бешику, простату и уретру. Уобичајени узроци укључују увећану простату, камење у бубрезима, камење у бешици или рак бубрега, бешике или простате.

Циљ лечења био би нормализација протока урина док се истражује основни узрок оштећења.

Постренал АРФ захтева хитно лечење како би уклонио или заобишао опструкцију пре него што дође до трајног оштећења бубрега.

То може укључивати:

• Уринарни катетер или стент за преусмеравање уринарног тока око препреке без обзира на основни узрок
• Цистоскопија / стент уретера (који је мала привремена сламчица) за уклањање хидронефрозе (ширење бубрега / уретера) и ублажавање блокаде
• Дренажа бубрега помоћу типа катетера, познатог као перкутана нефростомска цев, која се убаци кроз кожу ако горе наведено није ефикасно или изводљиво
• Уретероскопија / ласерска литотрипсија бубрежних или уретералних каменаца који узрокују опструкцију
• Цистолитхолапаксија за камење у бешици које узрокује опструкцију
• Извантелесна литотрипсија ударног таласа (ЕСВЛ), која користи звучне таласе за разбијање каменаца у бубрезима или бешици

Већина људи ће повратити нормалну функцију бубрега ако се стање одмах поништи. Ако се не лечи, прекомерни притисак на бубреге, као и накупљање отпада, могу довести до оштећења бубрега, понекад и трајног.