Преглед опиоидно индуковане хипералгезије и Аллодиниа

Опиоидно индукована хипералгезија (ОИХ) и алодинија (ОИА) су абнормална стања бола која проистичу из класе лекова против болова названих опиоиди. То је нешто што се назива „парадоксални одговор“ у коме лекови које узимате за ублажавање бола заправо почињу да буду осетљивији на болне стимулусе.

Опиоид (понекад се назива опијат или опојни лек) је врста лека против болова направљеног од синтетичког облика опијума, који потиче од мака.Хипералгезијаје појачан бол; процеси у нервном систему раде на повећању интензитета бола који осећате.Аллодиниаје бол узрокован нечим што обично није болно, попут лаганог додира или тканине која се креће по вашој кожи.

Опиоиди су доступни само на рецепт. Уобичајени опиоиди укључују:

• Хидрокодон
• Оксикодон
• Кодеин
• Морфијум
• Метадон
• Фентанил
• Меперидин
• Хидроморфон

Симптоми

ОИХ и ОИА је тешко уочити јер је примарни симптом бол - управо она ствар коју им је прописано за лечење. Оно на шта морате пазити је:

• Погоршање бола упркос лечењу
• Бол због абнормалних узрока, укључујући температуру која није довољно екстремна да оштети кожу (термичка алодинија), бол од неабразивног кретања по кожи, попут лаганог трљања или четкања (механичка алодинија), или бол од притиска попут нежног загрљаја или појаса то није нарочито чврсто (тактилна алодинија)
• Промене у обрасцима бола или окидачи током времена

Ако бол због којег се лечите не укључује алодинију, то је највероватније што ћете приметити. Многи људи описују да је бол на кожи сличан опекотинама, а болови у одећи су честа жалба.

У супротном, кључно је пазити и разговарати са својим лекаром о било чему новом.

Бол изазван опиоидима наспрам повећане толеранције на лекове

Такође је могуће да немате појма да се ово догађа и само мислите да је ваше управљање боловима мање ефикасно него некада, што је уобичајени проблем. Дуготрајна употреба опиоида добро је позната по томе што доводи до повећане толеранције, што може довести до редовно повећаних доза.

Тако се понекад ниво бола повећава не зато што га опиоиди узрокују, већ зато што сте развили толеранцију на лекове, што значи да он једноставно не делује онако добро као некада. Рећи разлику није лако. Обавезно разговарајте са својим лекаром о томе шта се догађа и како да откријете шта узрокује ваш бол. Самостално експериментисање са дозом може бити изузетно опасно и можда вам неће пружити корисне информације.

Узроци и фактори ризика

Научници још увек нису сигурни шта узрокује ОИХ. ОИА је препозната много недавно и ми о њој знамо чак и мање него ОИХ. Међутим, истраживачи истражују неколико могућности. Према прегледу студија о ИОХ,неки могући механизми укључују:

• Абнормалности у начину на који ваш мозак обрађује сигнале бола
• Неисправност специјализованих рецептора у вашем мозгу
• Повећане количине неуротрансмитера глутамата, који може превише стимулисати ваше мождане ћелије
• Прекомерна активност рецептора у кичменој мождини који стимулишу посебне сензорне живце зване ноцицептори у вашем периферном нервном систему
• Смањен поновни унос одређених неуротрансмитера, који одржава повишени ниво активним у мозгу
• Повећана осетљивост неурона кичме на неуротрансмитере глутамат и супстанцу П, која преноси ноцицептивне сигнале бола

Неки од ових механизама могу заједно деловати на изазивању и одржавању бола изазваног опиоидима. Иако се већи део истраживања фокусирао на централни нервни систем, у неким случајевима може бити укључен периферни нервни систем. Горе наведени преглед садржи доказе да се ОИХ може различито развијати и када су у питању различите врсте болова.

Фактори ризика

Неће свако ко узима опиоиде развити ОИХ или ОИА. Истраживања сугеришу да генетика може играти улогу. Редовно узимање опиоида током дужег времена повећава ризик, као и узимање високих доза. Нагло повећање дозе такође вас доводи до повишеног ризика.

Пошто многи људи развијају толеранцију на ове лекове, нормално је да се количина коју узимате за хронични бол с временом повећава, што значи да постајете све вероватније да ћете развити бол изазван опиоидима.

Дијагноза

ОИП је тешко дијагностиковати. Не постоји тест или скенирање, тако да ваш лекар мора узети у обзир ваше симптоме и потражити друге могуће узроке појачаног или новог бола. То се назива дијагнозом искључења, јер се може поставити само када су искључене друге могућности.

Озбиљна препрека дијагнози ОИП су стања бола која карактеришу оно што се назива „централни бол“ или „централна сензибилизација“. Ови услови укључују фибромиалгију, реуматоидни артритис, мигрену, синдром иритабилног црева, МЕ / синдром хроничног умора и посттрауматски стресни поремећај.

Људи са овим болестима често већ имају хипералгезију и / или алодинију, што може прикрити верзије изазване опиоидима. Без обзира на узрок бола, најважнија ствар на коју треба обратити пажњу је промена озбиљности или природе бола. Потражите ове врсте промена:

• Раширенији или дифузнији бол када је основни узрок стабилан или се побољшава
• Повећана тежина бола, упркос основном узроку који остаје стабилан или се побољшава
• Повећани бол након повећања дозе опиоида
• Смањен бол када узимате мање таблета против болова

Што више будете могли да кажете лекару о томе како се ваш бол променио и како се то може повезати са употребом опиоида, то ће бити лакше добити јасну слику о томе шта узрокује бол.

Лечење

Када опиоиди почну да узрокују или погоршавају ваш бол, имате неколико алтернатива за промену стратегије управљања болом.

Ако је разлог основног бола привремен, онда је логично лечење опиоида. У зависности од дозирања и времена које сте узимали, можда ћете морати постепено да се одвикавате како бисте избегли додатне симптоме.

Међутим, ако је узрок бола у току, лекар може препоручити смањење дозе да би се утврдило да ли се тиме решава бола изазваног опиоидима. Када искључите опиоиде, могуће је да се болови у вашем ОИХ или ОИА привремено погоршају пре него што нестану.

Олакшање можете пронаћи и пребацивањем врсте опиоида коју користите. На пример, хидрокодон, фентанил и трамадол су из различитих класа, тако да један може представљати проблем док други није.

Са опиоидима, зависност је могућа. У томе нема срама - то је природна последица лекова. Међутим, то би могло значити да вам је потребна додатна помоћ када се искључи или смањи доза. Ваш лекар би требало да вам помогне у томе.

Понекад ће лекари покушати да додају другу врсту лека против болова - или ЦОКС-2 инхибитор или нестероидно антиинфламаторно средство (НСАИД), заједно са малом дозом опиоида. Ови лекови могу помоћи у сузбијању абнормалних дејстава глутамата и супстанце П за које се верује да доприносе неким случајевима ОИХ и вероватно ОИА.

Остали лекови који могу бити корисни у лечењу болова обухваћених опиоидима укључују:

• Дектрометхорпхан
• Метадон (ако ОИП није у истој класи)
• Бупренорфин
• Кетамин
• Дексмедетомидин у комбинацији са флурбипрофен-аксетилом

Додатак куркумин (супстанца у зачину куркума) може да поништи ОИХ. У студији из 2016. године истраживачи су известили да су трансплантације одређене врсте матичних ћелија поништиле ОИХ, као и толеранцију на морфијум. може се препоручити.

Превенција

Наравно, боље је ако уопште можете да спречите бол изазван опиоидима. Студија из 2017. године препоручује ротирање кроз класе опиоида, задржавање на најнижој могућој дози и комбиновање опиоида са неопиоидним лековима против болова. Титрирање (стварање) на веће дозе такође може спречити развој ОИХ и ОИА.

Комплементарни / алтернативни третмани

Део превенције може укључивати и лекове против болова који нису лекови који могу помоћи у смањењу употребе опиоида, а да притом не угрозе ваш квалитет живота. Неке опције укључују:

• Акупунктура
• Масажа терапија
• Физикална терапија
• Киропрактика
• Биофеедбацк
• Когнитивно-бихејвиорална терапија
• Додаци

Неки људи са хроничним болом проналазе олакшање од нежних вежби као што су:

• Јога
• Таи Чи
• Кигонг

Прави приступи који не припадају лековима зависе од узрока бола и вашег укупног здравља. Обавезно разговарајте о овим опцијама са својим лекаром.

Реч од врло доброг

Хронични бол узима довољан данак за ваш живот какав јесте - нису вам потребни ваши лекови да бисте вас још више повредили! Истовремено, заиста може бити застрашујуће престати узимати лекове за које сте зависили да функционишу. Покушајте да се усредсредите на то колико би вам то могло смањити бол и побољшати живот и имајте на уму да имате алтернативне третмане за истраживање.