Варикокелектомија је операција која се ради за лечење варикокеле, стања у којем се вене унутар скротума (зване пампиниформни плексус) абнормално увећавају. Операција се углавном изводи када оток вена узрокује хронични бол или мушку неплодност. Иако ефикасна у ублажавању болова у тестисима, и даље постоји значајна расправа о томе колико је ефикасна операција варикокеле у обнављању плодности мушкараца.
Шта је хирургија варикокеле?
Хирургија варикокеле, позната и као варикокелектомија, описује три различите хируршке технике које се обично изводе амбулантно.И мушкарци и дечаци могу бити кандидати за лечење.
Свака врста хирургије има за циљ обнављање нормалног протока крви у тестису блокирањем или одсецањем ових увећаних вена. Обнављањем нормалног крвотока, окружење око тестиса такође постаје погодније за производњу тестостерона и хормона. Хируршке опције укључују:
- Микрохируршка варикоцелектомија: отворена операција која се опструкцији приближава резом у препонама. Проток крви се преусмерава када се абнормалне вене стегну или вежу.
- Лапароскопска варикоцелектомија: Лапароскопски поступак сличан микрохируршкој варикоцелектомији који приступа опструкцији кроз један или неколико ситних резова на абдомену.
Перкутана емболизација: Минимално инвазивни поступак у коме се уска цев доводи кроз вену на врату или препонама до места тестисних вена унутар стомака. Користећи хемикалије или ситне металне завојнице, вене се блокирају, тако да се проток крви може преусмерити у нормалне вене.
Познато је да микрохируршка варикокелектомија кроз субингуинални рез (доњи део препона) има најбоље резултате, те је стога поступак избора у лечењу симптоматских варикокела. Операције раде уролози, а перкутану емболизацију интервентни радиолози.
Шивени субингвални рез од 3 центиметра након отворене микрохируршке варикоцелектомије. Кирк / Викимедиа ЦоммонКонтраиндикације
Постоји неколико апсолутних контраиндикација за операцију варикокеле, осим оних које су повезане са операцијом уопште (као што су тренутна инфекција, нежељене реакције анестезије или озбиљна неухрањеност).
Није свака варикокела потребна операција. Већина варикокела ниског степена неће имати симптоме нити узроковати проблеме са плодношћу или нивоом хормона. Истраживања показују да поправљање варикокела вишег степена има више користи за пацијента.
Мишљење одбора из 2014. године које је издало Америчко друштво за репродуктивну медицину саветује против хируршке интервенције код мушкараца са субклиничком варикокелом ниског степена (што значи варикокелу виђену на ултразвуку, али без очигледних симптома) или онима са симптомима, али нормалним бројем сперме. У оваквим случајевима нема јасних доказа да операција може побољшати квалитет или количину сперме.
Мушкарцима са варикокелом који се одлуче да потраже лечење од неплодности обично се саветује да се подвргну варикоцелектомији уместо емболизацији због супериорне стопе трудноће.
Слично томе, мушкарцима са озбиљном обостраном варикокелом (што значи варикокеле у оба тестиса) саветује се да не емболизирају због знатно већих стопа неуспеха.
Потенцијални ризици
Као и код свих операција, операција варикокеле носи ризик од повреда и компликација. Најчешћи су:
- Хидрокеле (накупљање течности око тестиса)
- Постоперативна инфекција
- Васкуларна перфорација
- Повреда црева (углавном са лапароскопском варикоцелектомијом)
- Укоченост скротума (узрокована повредом нерва)
- Тромбофлебитис (стварање крвног угрушка у вени)
- Повратак варикокеле
Ризици су знатно мањи код отворене микрохирургије која циља вене селективније од лапароскопије или перкутане емболизације.
Сврха
Варикокела је често стање које погађа 15% до 20% свих мушкараца и 40% мушкараца са неплодношћу, може да изазове бол и доведе до азооспермије (одсуство покретне сперме) и атрофије тестиса (скупљање).
Иако узрок варикокеле није сасвим јасан, верује се да су величина или геометрија вена које опслужују тестисе код неких мушкараца једноставно неадекватне, вероватно од рођења. Узрок томе може бити и неуспех унутар пампиниформног плексуса који треба да спречи повратни проток крви.
Проблем варикокеле је тај што пампиниформни плексус функционише као регулатор температуре тестиса, држећи их за 5 степени ниже од остатка тела. Када се вене зачепе или зачепе, повратни проток крви доводи до пораста температуре, што смањује производњу и број сперматозоида.
Варикокела има тенденцију да утиче на леви тестис више него на десни због смера протока крви кроз скротум. Билатерална варикокела је изузетно ретка, али се може јавити.
Хронични бол
Нису све варикокеле потребне лечења. Операција се може размотрити ако варикокела узрокује хронични бол, а конзервативне мере (као што су антиинфламаторни лекови, подршка скротума и ограничења активности) не пружају олакшање.
Варицоцеле бол обично почиње пре пубертета и ретко се појављује као нови симптом код старијих мушкараца. Бол се обично описује као туп, пулсирајући и стални, а не оштар или убодан.
Ако је назначена хируршка интервенција, лекар ће извршити тестове како би искључио друге могуће узроке и окарактерисао природу бола. Истрага може укључивати:
- Медицински преглед
- Анализа урина
- Култура урина
- Ултразвук скротума
- Ултразвук абдомена или ЦТ
Ако се варикокела у комбинацији са болом у тестисима појави код мушкараца који су били подвргнути вазектомији или су лечени од ингвиналне киле или су подвргнути другим поступцима у препонама или тестису, лекар може да одлучи да изведе блокаду сперматозоида (укључујући ињекцију анестезије у врпца у којој се налази пампиниформни плексус). Ако дође до побољшања бола, уместо само операције варикокеле могу се спроводити микрохируршка денервација мождине и варикоцелектомија да би се трајно блокирали сигнали бола.
Мушка неплодност
Лечење мушке неплодности операцијом варикокеле остаје контроверзно. У зависности од хируршког приступа, користи од лечења не одговарају увек побољшањима у трудноћи.
Због ових ограничења, АСРМ одобрава употребу варикокеле хирургије када су испуњени већина или сви следећи услови:
- Пар је покушао и није успео да затрудни.
- Варикокела се открива физичким прегледом.
- Женски партнер има нормалну плодност или потенцијално излечиву неплодност.
- Мушки партнер има абнормалне параметре сперме.
- Време за зачеће не брине (као код млађих парова који могу имати више времена за зачеће од старијих парова).
Употреба варикокеле хирургије код мушкараца са неопструктивном или субклиничком варикокелом је предмет разузданих расправа. Иако студије још увек нису пружиле доследне налазе, преглед из 2016Плодност и стерилностсугерише да би то могло бити корисно за мушкарце који се одлуче за ин витро оплодњу (ИВФ) после операције.
Педијатрија
Предности операције варикокеле код дечака нису толико јасне као код мушкараца. Иако се почетак симптома често открива у раној адолесценцији, не постоји гаранција да превентивни третман може заобићи будућу неплодност.
Хирургија варикокеле може се изводити код дечака са следећом тријадом стања:
- Хронични бол у тестисима
- Абнормални параметри сперме
- Прогресиван раст величине тестиса (са разликом већом од 20% између тестиса)
Иако ће неки хирурзи лечити врло велике варикокеле код дечака, упркос одсуству бола или абнормалности сперме, пракса се углавном не препоручује.
Како припремити
Ако се препоручује операција варикокеле, састаћете се са урологом квалификованим за извођење варикоцелектомије или са интервентним радиологом обученим за перкутану емболизацију. Специјалиста ће вас провести кроз процедуру и рећи вам шта треба да урадите пре и после операције.
Локација
Хирургија варикокеле се изводи у операционој сали болнице или у специјализованом хируршком центру. Хируршки алати се разликују у зависности од поступка и хируршког опредељења и искуства. Међу њима:
- Микрохируршка варикоцелектомија се изводи традиционалним хируршким алатима и специјализованом микрохируршком опремом, укључујући стереоскопски микроскоп (резолуција 20Кс) или роботску платформу Да-Винци и микроваскуларне инструменте.
- Лапароскопска хирургија се изводи уском хируршком опремом и фибероптичким опсегом који се назива лапароскоп.
- Перкутана емболизација је вођена процедура која укључује ендовенски катетер и рендгенске слике уживо гледане на видео монитору.
Шта обући
Мораћете да се пресвучете у болничку хаљину за операцију варикокеле, па обуците нешто удобно из чега можете лако изаћи и вратити се у њега. Оставите накит и друге драгоцености код куће.
Такође бисте требали бити спремни да уклоните наочаре, протезе, слушне апарате, ушиваче и пирсинге на уснама или језику пре операције, посебно када сте у општој анестезији.
Храна и пиће
Ако се подвргавате општој анестезији, регионалној анестезији или облику интравенске седације познатом под надзором под надзором анестезије (МАЦ), биће вам потребан пост да бисте избегли плућну аспирацију и гушење.
Лекари ће вам обично саветовати да престанете да једете у поноћ увече пре поступка. Ујутро са гутљајем воде можете узимати било какве лекове које вам лекар одобри. У року од четири сата од операције, ништа се не сме узимати на уста, укључујући жваке или ледене комаде.
Пост се можда неће захтевати ако се користи само локална анестезија. Упркос томе, двапут проверите код хирурга јер се МАЦ често користи са локалном анестезијом да би се изазвао „сумрак у сну“. У таквим случајевима је потребан пост.
Лекови
Одређени лекови се обично заустављају пре било ког хируршког поступка. То укључује лекове који подстичу крварење, отежавају згрушавање крви или ометају зарастање. Најчешћи од њих су:
- Антикоагуланти: Разређивачи крви попут Цоумадин (варфарин) и лекови против тромбоцита попут Плавик (клопидогрел) обично се заустављају 48 сати пре операције.
- Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД): Лекови против болова без рецепта и лекови на рецепт, попут Адвила (ибупрофен), Алеве (напроксен), аспирина и Целебрекса (целекоксиб), обично се заустављају четири дана пре операције.
- Лекови против дијабетеса: Одређени лекови против дијабетеса попут Глуцопхаге (метформин) и инсулина такође ће можда морати да се зауставе на дан операције.
Да бисте избегли компликације, саветујте свог лекара о било којим лековима које узимате, било да се издају на рецепт, без рецепта, хранљиви, биљни или рекреативни.
Шта да донесем
На дан операције мораћете да понесете возачку дозволу, личну карту или друге облике државних докумената са фотографијом. Такође понесите картицу осигурања и одобрени начин плаћања ако се унапред захтевају трошкови осигурања или плаћања.
Такође ће вам требати пријатељ или члан породице да вас одвезе кући. Чак и ако се поступак изводи у локалној анестезији, првих један или два дана морате избегавати непотребне покрете.
Већина хирурга ће саветовати да током прва 24 сата не возе или не управљају тешким машинама. Ово је двоструко тачно ако сте били подвргнути интравенској седацији или општој анестезији.
Шта очекивати на дан хирургије
Покушајте да стигнете најмање 30 минута пре заказаног састанка како бисте имали довољно времена за пријаву, попуњавање потребних образаца и решавање проблема са осигурањем.
Пре хирургије
Када се пријавите, члан хируршког тима води вас у предоперативну собу и обезбеђује вам болничку хаљину за пресвлачење. Преоперативни препарати могу варирати, али обично укључују:
- Витални знаци: Укључујући крвни притисак, температуру и пулс
- Тестови крви: Укључујући свеобухватан метаболички панел (ЦМП) и гасове артеријске крви (АБГ)
- Електрокардиограм (ЕКГ): Укључивање постављања сонди на грудни кош за праћење срчаног ритма и електричне активности током операције
- Пулсна оксиметрија: Укључивање постављања сонде на прст за надгледање нивоа кисеоника у крви
- Интравенска (ИВ) линија: Укључивање увођења цеви у вену на руци ради испоруке анестезије, седације, лекова и течности
Подручје третмана такође ће се обријати и опрати антимикробним средством за чишћење пре операције.
Ако се користи општа анестезија, регионална анестезија или МАЦ, претходно ћете се састати са анестезиологом како бисте прегледали своје медицинске податке, укључујући све алергије на лекове или нежељене реакције на анестезију које сте имали у прошлости.
Током хирургије
Једном када се припремите за операцију, возићете се у операциону салу и постављате у лежећи положај (окренут према горе) на операционом столу.
Избор анестезије може се разликовати у зависности од поступка. Микроскопска или лапароскопска операција може укључивати општу анестезију или регионални блок (као што је кичмена анестезија) .Перкутана емболизација се обично изводи у локалној анестезији са или без МАЦ.
Избор операције такође варира у зависности од циљева лечења. Међу њима:
- Микроскопска варикокелектомија се сматра лечењем избора код мушке неплодности.
- Лапароскопска варикоцелектомија је погоднија за адолесценте, али се такође може користити за лечење варикокеле бола или неплодности код мушкараца.
- Перкутана емболизација се ређе користи за лечење неплодности, али може бити идеална за мушкарце са варикокеле болом који или не могу да толеришу анестезију или желе да избегну инвазивније поступке.
Иако су циљеви различитих поступака слични - преусмеравање крвотока ради смањења венског отока - средства су веома различита.
Микроскопска варикоцелектомија
Уз микроскопску варикоцелектомију, уролог ће приступити пампиниформном плексусу кроз урез од 3 до 5 центиметара преко ингвиналног канала у коме се налази сперматична мождина. Кабел је подигнут и отворен да би се откриле сперматичне вене.
Користећи микроскоп и специјализоване хируршке алате, уролог ће применити мале стезаљке или шавове да би подвезао (затворио) посуду. Једном када је проток крви довољно преусмерен, хирург ће затворити и зашити рану.
Лапароскопска варикоцелектомија
За лапароскопску варикоцелектомију, на доњем делу стомака направљена су три реза у облику „кључанице“ између 1 и 1,5 центиметра - један за лапароскоп, а други за пинцету, увлакаче и другу хируршку опрему.
Пре подвезивања, стомак је мало надуван угљен-диоксидом како би се обезбедио бољи приступ ингвиналном каналу. Једном када се абнормалне вене изложе и подвежу (поново стезаљкама или шавовима), рана се прошије и ојача лепком за ткиво или малим лепљивим тракама.
Перкутана емболизација
Пре увођења катетера (било кроз вратну вену врата или феморалну вену на нози), у крвоток се убризгава контрастна боја која помаже у визуализацији поступка помоћу технике рендгенског снимања у стварном времену познате као флуороскопија.
Користећи видео навођење, катетер се доводи до места третмана. Али, уместо да вежу посуде, вене су или склерозиране (ожиљке) хемијским средством или зачепљене (блокиране) ситним металним калемима. Једном када се проток крви преусмери, катетер се уклања и сићушни рез се заптива лепљивим тракама.
После хирургије
Након операције, возићете се до собе за опоравак док се потпуно не пробудите и док се ваши витални знаци не врате у нормалу. Пргавост, умор и мучнина нису ретки. Такође може бити бола на месту реза и око њега.
Обавестите медицинску сестру да ли је било који од ових симптома озбиљан. Ако је потребно, могу се прописати лекови против болова који нису НСАИЛ попут Тиленол (ацетаминопхен) или лекови против мучнине попут Зофран (ондансетрон).
Једном када сте довољно стабилни за ходање, можете се пресвући и одети. Даће се упутства за негу рана.
Опоравак
Опоравак од операције варикокеле може трајати од једног до два дана за перкутану емболизацију, две до четири недеље за лапароскопску хирургију и три до шест недеља за отворену операцију.
Упркос томе, већина људи може да се врати на посао у року од неколико дана. Ако ваш посао укључује дизање тешког терета, лекар вам може саветовати да сачекате дуже.
Исцељење
Када се враћате кући са операције, лезите колико год можете прва 24 сата. Поред Тиленола, локални бол и оток можете лечити хладним облогом. Модрице су такође честе.
Избегавајте влажење ране и редовно мењајте облоге према упутствима лекара. Када се туширате, покушајте да не натапате рану и не тапкате (уместо да трљате) кожу меким пешкиром. Када мењате облог, проверите да ли има знакова инфекције и одмах се обратите лекару ако се појаве симптоми.
Када назвати свог доктора
Позовите свог доктора ако се деси било шта од следећег након операције варикокеле:
- Висока температура (преко 100,4 Ф) са језом
- Повећани бол, оток, црвенило, врућина или крварење из реза
- Млечни или смрдљиви исцедак из ране
- Рана почиње да се отвара
- Црвене пруге извиру са места реза
Суочавање са опоравком
Важно је избегавати подизање било чега тежег од 10 килограма током прве недеље. Напорне физичке активности (укључујући бициклизам или трчање) такође треба избегавати отприлике три недеље или док вам лекари не дају одобрење. Прекомерним напрезањем можете померити завојнице или стезаљке и поспешити стварање угрушака и тромбофлебитиса.
С тим у вези, саветује се редовно ходање како би се побољшала циркулација крви и избегло затвор. Почните полако, повећавајући брзину и трајање постепено како почињете да зарастате.
Већина мушкараца може се вратити нормалној сексуалној активности једну до две недеље након перкутане емболизације и између четири и шест недеља након варикокелектомије. Обавезно се побрините за лекара пре него што се упустите у сексуалне активности. Превремени однос може довести до пуцања судова, рецидива варикокеле и других компликација.
Студије сугеришу да ће се од 6% до 20% мушкараца који се подвргавају операцији варикокеле поновити и захтевати додатни третман. Разлози за понављање болести често нису познати.
Нега за праћење
Ваш лекар ће заказати једно или више праћења како би утврдио колико добро лечите и провериће било каквих постоперативних проблема. Додатни ултразвук и физички прегледи могу бити укључени.
Ако је циљ операције био да обнови плодност, лекар ће сачекати три до шест месеци пре него што изврши анализу сперме. То је зато што сперматогенеза (развој нових ћелија сперме) траје отприлике 72 дана, а било које раније тестирање може довести до лажних резултата.
Реч од врло доброг
Операција варикокеле се генерално сматра безбедном код мушкараца и дечака, нудећи висок ниво ублажавања бола са релативно мало нежељених ефеката.
Када се примењује на одговарајући начин код мушкараца са неплодношћу, операција варикокеле може утростручити вероватноћу зачећа са 13,9% на 32,9%. Чак и ако број сперматозоида није у потпуности обновљен, варикокелектомија може у великој мери побољшати ефикасност вантелесне оплодње и других облика потпомогнуте плодности.
