Шта је реуматоидна болест плућа?

Група плућних болести колективно дефинисана као реуматоидна болест плућа резултат је реуматоидног артритиса (РА), као што и само име говори. Оштећење плућа је често код РА, јер више од половине пацијената има неку абнормалну функцију плућа. Отприлике један од 10 ће развити реуматоидну болест плућа, што може укључивати блокаду дисајних путева, течност у грудима, ожиљке плућа и друге проблеме.

Реуматоидна болест плућа се временом погоршава, а оштећења плућа која су проузрокована неповратна су, па је суочавање са симптомима болести и успоравање његовог напредовања пресудно.

Врсте реуматоидне болести плућа

Најчешћа манифестација плућне болести код реуматоидног артритиса је интерстицијска болест плућа (ИЛД), стање које узрокује упале и ожиљке (фиброзу) плућа. Једном ожиљци плућног ткива више не функционишу.

Најчешћи облици интерстицијске болести плућа су обично интерстицијска пнеумонија и неспецифична интерстицијална пнеумонија, а друга презентација комбинује плућну фиброзу и емфизем.

Симптоми реуматоидне болести плућа

Типични симптоми РА укључују бол, оток и укоченост зглобова. Реуматоидна болест плућа има специфичне додатне симптоме који укључују:

• Краткоћа даха (најчешћи симптом)
• Кашаљ
• Бол у грудима
• Грозница
• Пуцкетање звукова када слушате плућа стетоскопом; могући су и смањени звукови даха или нормални звукови даха

Реуматоидна болест плућа се можда неће манифестовати симптомима док стање не напредује. Због тога је императив да посетите лекара једном када започну.

Торакалне и плућне абнормалности повезане са реуматоидном болешћу плућа укључују:

• Плућна хипертензија, висок крвни притисак у крвним судовима плућа
• Плућна фиброза, ожиљци плућног ткива
• Плеурални излив, или "вода на плућима"
• Задебљање плеуре, ожиљци на плућној слузници
• Некробиотички чворови, абнормалне квржице у плућима
• Бронхиектазије, задебљање бронхијалних зидова
• Облитерански бронхиолитис, упална опструкција бронхиола, најмањи дисајни путеви плућа
• Облитерански бронхиолитис који организује упалу плућа, одвојена врста болести од ИЛД

Узроци

Упала и ожиљци код реуматоидне болести плућа потичу од имунолошког система тела који напада плућа, баш као што напада зглобове у самом РА.

Остали фактори ризика:

• Тешки РА: Што је РА активнији, веће су шансе за развој плућних проблема.
• Пушење, које је такође познати фактор ризика за реуматоидни артритис
• Старост: Људи којима је дијагностикован РА после 60. године имају веће шансе да развију плућну болест.
• Пол: Мушкарци имају два до три пута већи ризик од реуматоидне болести плућа него жене.

Такође се сугерише да лекови за реуматоидни артритис могу у неким случајевима довести до интерстицијалне болести плућа изазване лековима.

Метотрексат је златни стандардни третман за реуматоидни артритис. Међутим, метотрексат је такође предложен као узрочник интерстицијске болести плућа.

Истраживачи су проценили релативни ризик од плућне болести код пацијената са реуматоидним артритисом који су лечени метотрексатом. Студија је закључила да постоји мали, али значајан пораст ризика од плућних болести код пацијената са реуматоидним артритисом лечених метотрексатом у поређењу са другим антиреуматским лековима који модификују болест (ДМАРД) и биолошким лековима.

За пацијенте са РА без инхибиране функције плућа, користи метотрексата су веће од ризика. Али Амерички колеџ за реуматологију не препоручује метотрексат за пацијенте са РА који већ имају ИЛД.

Друга студија проценила је релативни ризик од плућне болести међу пацијентима са реуматоидним артритисом леченим Аравом (лефлуномидом) .У рандомизираним, контролисаним испитивањима пацијената са реуматоидним артритисом лечених лефлуномидом нису пронађени докази о повећаним респираторним нежељеним догађајима.

Дијагноза

РА у комбинацији са симптомима ИЛД довољни су лекару да започне дијагностичко тестирање, али је пресудно да пацијенти потраже помоћ што је раније могуће.

Напредак у компјутерски потпомогнутој анализи слика омогућио је раније дијагнозу реуматоидне болести плућа и агресивно третирање као болест имуног система.

Такође, одређени тестови крви могу помоћи у откривању ИЛД. Истраживање је показало да повећано присуство низа крвних биомаркера (матрикс металопротеиназа 7, плућни хемоакин и хемокин регулисан активацијом и сурфактант протеин Д) код пацијената са РА може да укаже на ИЛД.

Други поступци који се користе за дијагнозу стања укључују:

• Физички преглед (слушање плућа)
• Тестови плућне функције
• Рентген грудног коша
• Скенирање грудног коша помоћу рачунарске томографије (ЦТ)
• Ехокардиограм
• Торацентеза
• Бронхоскопија

Лечење

Лечење реуматоидне болести плућа усредсређено је на успоравање напредовања стања, смањење симптома и побољшање квалитета живота.

Следећи третмани могу бити ефикасни у те сврхе:

• Агресивнији третман РА помаже у смањењу симптома
• Кортикостероиди и имуносупресиви за борбу против упале
• Терапија кисеоником за помоћ плућима и повећање нивоа кисеоника у крви
• Плућна рехабилитација: Едукација и вежбе дизајниране за побољшање плућне функције и издржљивости

Људи са најтежим случајевима реуматоидне болести плућа могу се препоручити за трансплантацију плућа.

Прогноза

Иако је могуће имати квалитетан живот са реуматоидном болешћу плућа, то је озбиљно стање које скраћује животни век пацијената са РА.

Рано и ефикасно лечење је пресудно. Пацијенти са нелеченом ИЛД имају средњу стопу преживљавања од само три године.

За пацијенте са континуираним доследним лечењем, болест може стабилизовати или успорити напредовање. У једној петогодишњој студији употреба и трошкови здравствене заштите временом су углавном били стабилни. У тој групи, стопе хоспитализације за то стање (укључујући посете хитним службама) биле су 14% до 20% сваке године.

Медијан стопе преживљавања у тој групи био је 7,8 година након дијагнозе.

Реч од врло доброг

Важно је да сви пацијенти са реуматоидним артритисом буду опрезни у погледу знакова оштећења плућа, посебно оних у ризичнијим групама попут мушкараца, старијих пацијената и оних са озбиљним симптомима РА. Рано откривање и правилно лечење реуматоидне болести плућа помоћи ће у одређивању квалитета и дужине живота у будућности.