Корисници Медицаре-а троше много на лекове на рецепт. На пример, лекови су у 2017. потрошили 100 милијарди долара (14%) потрошње Медицаре-а, што је више него двоструко у односу на 49 милијарди долара потрошених 2007. Са многим старијим становницима са фиксним приходима, није ни чудо што траже начине да сачувати.
Алварез / Е + / Гетти ИмагесНажалост, савезна влада не дозвољава употребу купона за дрогу заједно са Медицаре Делом Д. Међутим, то не значи да купоне уопште не можете користити. Сазнајте више о купонима за лекове, Медицаре Део Д, и како да знате коју опцију да користите.
Статут против повратног удара
Незаконито је да фармацеутске компаније нуде попусте за лекове које купујете преко Медицаре-а због измена и допуна социјалног осигурања из 1972. године. У те измене и допуне увршћен је Статут против повратног удара (АКС).
АКС забрањује било коме - укључујући и произвођаче лекова - да купцу даје било шта вредно што би могло резултирати препорукама за производе или услуге које плаћа савезни здравствени програм.
Нажалост, купони за дрогу и рабати спадају у ту категорију. Ако вас фармацеутска компанија подстакне да одаберете скупље опције, Медицаре би вероватно трошио више новца него ако би узео јефтиније алтернативе попут генеричких лекова.
Иако произвођач нуди попуст, њихови купони за лекове обично су резервисани за њихове најновије и најскупље лекове.
Ти купони за лекове обично су кратког века и имају годишње максимуме због којих ћете ви и Медицаре бити одговорни за плаћање преостале накнаде до краја године. АКС је донесен како би се спречило да било ко злоупотреби систем. На овај начин, Медицаре је у стању да смањи своје трошкове.
Нажалост, ово не мора нужно помоћи људима који покушавају да што пре дођу до својих лекова.
Правила апотекарске гаге
Потпуно је легално користити купоне за дрогу. Међутим, морате платити из џепа и не можете користити свој Медицаре Парт Д план за тај рецепт.
Проблем је у томе што није увек јасно када бисте уштедели више новца: да ли је јефтиније платити из џепа или планом из дела Д? Ова збрка је резултат апотека које нису увек пред вама или су потпуно јасне у вези са вашим могућностима.
Менаџери пензија у апотекама (ПБМ) делују као „посредници“ који преговарају о уговорима између апотека и фармацеутских компанија. Они успостављају формуларе лекова, успостављају попусте и попусте код произвођача лекова и обрађују захтеве за лекове на рецепт. У многим државама део овог преговарања о уговору укључује оно што се назива правилом о апотекарском гегу.
У случају правила апотекарске гаге, фармацеут не сме да вам говори о јефтинијим опцијама лекова.
То није изненађујуће када схватите да ПБМ покушавају да заштите своје инвестиције. Они желе да лекове користите на њиховим формулама како би могли да остваре највећи профит. То би могло оставити да платите више него што је потребно.
Неке државе су предузеле мере против ове праксе. Конектикат, Џорџија, Мејн и Северна Каролина забранили су правила о газирању апотека у 2017. години. Десет других држава - Аризона, Флорида, Мисури, Мисисипи, Њу Хемпшир, Њујорк, Пенсилванија, Јужна Каролина, Вирџинија и Вашингтон - увеле су 2018. закон који би такође ставите тачку на правила апотекарске гаге.
Савезна влада се такође укључила. У септембру 2018. године, Сенат Сједињених Држава једногласно је донео Закон о знању најнижих цена из 2018. Овај закон посебно спречава ПБМ да успоставе клаузуле о апотекарским геговима које би утицале на кориснике Медицаре-а.
Други закон, Закон о праву пацијента да зна цене дрога, има за циљ да пружи исту заштиту људима који имају приватно осигурање.
Коришћење купона за лекове наспрам коришћења Медицаре-а
Није увек очигледно када треба да користите купон за лек уместо Медицаре-а. Будући да Центри за Медицаре & Медицаид Сервицес (ЦМС) захтевају да фармацеут користи ваш део Д плана, осим ако изричито не кажете да не треба, морате да разговарате са својим фармацеутом.
Фармацеути вам могу помоћи да откријете да ли вам купон за лек даје бољу понуду него што би вам га платио осигурање. Морате да донесете одлуку на основу личне ситуације.
Лекови нису обухваћени Делом Д.
Ако сте испробали друге исплативе опције за ваше стање, а оне нису биле ефикасне, разумно је размотрити лек који није обухваћен вашим делом Д плана. Међутим, морате узети у обзир да би лек могао повећати ваше трошкове из џепа када купони за лекове више нису доступни.
Мало је вероватно да ћете доћи до ваше одбитке
Одбитник је износ који морате потрошити сваке године пре него што започне осигурање. Ако имате високу одбитку (максимални одбитник за Део Д је 435 УСД у 2020. години) и не очекујете да ћете потрошити више од тог износа током курса године, можда има смисла користити купоне за дрогу уместо осигурања.
Досежете рупу за крофне
Планови дела Д имају несретни јаз у покривености познат као рупа за крофне. Након што потрошите одређени износ сваке године (што је 4.020 УСД у 2020. години), ваш део Д смањује покривеност. У 2019. години за то време ћете платити 25% за брендиране и генеричке лекове.
Да бисте смањили трошкове, у то време би било разумно користити купоне за дрогу.
Део Д Промене покривености
Можда сте узимали лек који је раније био обухваћен вашим делом Д плана, али сада се план променио. На пример, он сада може покрити мањи део или чак никакав трошак ваших лекова. У овом случају треба узети у обзир употребу купона за лек.
Ваша најбоља опција је да се одлучите за други план Дела Д који боље одговара вашим потребама. С обзиром да не можете да промените планове до годишњег периода отвореног уписа на Медицаре, у међувремену можете размотрити употребу купона за дрогу.
Реч од врло доброг
Можда нећете моћи да користите купоне за дрогу са Медицаре Делом Д, али то не значи да купоне уопште не можете да користите. Морате направити избор. Или употријебите купон за лијек или употријебите свој план лијека из Д дијела - што вам уштеди највише новца. Ако нисте сигурни шта да радите, разговарајте са фармацеутом. Сада, када се правила о газирању апотека расипају, имате где да се обратите да бисте сазнали о својим најбољим опцијама.
Колико је Медицаре Део Д?
