Терри Вине / Бленд Имагес / Гетти Имагес
Реформа здравствене заштите је у САД-у већ деценијама у току. Два појма која се често користе у расправи су универзално здравствено осигурање и систем једног плаћања. Нису иста ствар, упркос чињеници да их људи понекад користе наизменично.
Иако системи са једним платишама углавном укључују универзално покриће, многе земље су постигле универзално или готово универзално покриће без употребе система са једним платишама. Погледајмо шта та два појма значе и неке примере њихове примене широм света.
Универзално покриће
Универзално покриће односи се на систем здравствене заштите у коме сваки појединац има здравствено осигурање. То се може постићи у оквиру државног система здравственог осигурања, или у приватном систему здравственог осигурања, или у комбинацији две врсте.
Према америчком пописном бироу, у САД-у је било 26,1 милион људи који нису имали здравствено осигурање у 2019. години. То је далеко ниже од 45,6 милиона људи који су се 2012. године осигурали, пре већине Закона о приступачној заштити ( АЦА), али очигледно није универзално покриће. Много година, недостатак универзалног здравственог покривања чинило је да се САД издвајају од других слично развијених земаља.
Супротно томе, нема неосигураних канадских држављана; њихов систем којим управља држава пружа универзално покриће. Према томе, Канада има универзално здравствено осигурање, док Сједињене Државе немају.
Важно је, међутим, напоменути да неосигурано становништво у САД-у укључује значајан број имиграната без докумената који нису подобни за куповину (чак и по пуној цени) здравственог осигурања у размени и нису подобни за Медицаид. владин систем не пружа покривеност имигрантима без докумената.
Систем са једним платишама
С друге стране, систем са једним платишама је онај у којем је влада одговорна за плаћање здравствених захтева, користећи новац прикупљен путем пореског система. Дакле, влада је једини (тј. Појединачни) платиша.
Тренутно постоји најмање 17 земаља које користе систем са једним платишама, укључујући Канаду, Норвешку, Јапан, Шпанију, Уједињено Краљевство, Португал, Шведску, Словенију, Брунеј и Исланд.
Али, системи са једним платишама могу се применити и без покривања целокупне популације. Дакле, држава може имати један или више програма са једним платишама, а још увек не може постићи универзално покриће. То је оно што видимо у САД-у, са комбинацијом покривености једним платишом за неке људе, приватне покривености за друге и десетина милиона људи који уопште немају покриће.
У Сједињеним Државама, Медицаре и Ветеранс Хеалтх Администратион су примери система са једним платишама.
Медицаид се понекад назива системом са једним платишама, али заправо га заједнички финансирају савезна влада и свака држава. Дакле, иако је то облик здравственог покривања који финансира држава, финансирање долази из два извора, а не из једног.
Људи који су обухваћени здравственим плановима које спонзоришу послодавци или појединачним здравственим плановима на тржишту у САД-у (укључујући планове који су у складу са АЦА) нису део система са једним платишама и њихово здравствено осигурање не води држава. На овим тржиштима стотине засебних приватних осигуравајућих друштава одговорне су за плаћање потраживања чланова.
Двостепени системи: јавни план допуњен приватним покрићем
У већини случајева универзално покриће и систем с једним платишом иду руку под руку, јер је савезна влада државе највероватнији кандидат за администрацију и плаћање здравственог система који покрива милионе људи.
Тешко је замислити да приватни ентитет попут осигуравајуће компаније има ресурсе, или чак укупну наклоност, да успостави национални систем здравственог осигурања.
Међутим, врло је могуће имати универзално покриће без потпуног система са једним платишама, а то су учиниле бројне земље широм света. Неке земље користе двостепени систем у којем влада пружа основну здравствену заштиту са секундарним покрићем на располагању онима који могу приуштити виши стандард заштите.
Две трећине Канађана, на пример, купује додатну приватну заштиту за лекове за зубе, вид и лекове на рецепт, јер владин план не пружа те погодности. А у Француској готово сви имају додатно покриће којим се плаћају медицински трошкови (одбитци и додатни трошкови) које би иначе морали платити према владином плану.
Ово је слично покривању Медигапа у Америци, за људе обухваћене Оригиналном Медицаре-ом. Влада осигурава изворно покриће Медицаре, али нема ограничења колико високи могу бити трошкови из џепа. Дакле, већина корисника Оригиналне Медицаре ослања се на неки облик допунског покрића - од послодавца или бившег послодавца, Медицаида или приватно купљених полица Медигап-а.
Социјализована медицина
Социјализована медицина је још једна фраза која се често помиње у разговорима о универзалном покривању, али овај модел заправо одводи систем самоплатиша један корак даље. У социјализованом медицинском систему, влада не само да плаћа здравствену заштиту, већ управља болницама и запошљава медицинско особље.
Држава може да усвоји приступ са једним платишама (тј. Држава плаћа медицинску негу) без приступа социјализоване медицине.
У Сједињеним Државама, систем управе за ветеране (ВА) пример је социјализоване медицине, али Медицаре није.
Национална здравствена служба (НХС) у Великој Британији пример је система у којем влада плаћа услуге, а такође поседује болнице и запошљава лекаре.
Али у Канади, која такође има систем једног плаћања, са универзалним покрићем, болнице раде приватно, а влада не запошљава лекаре. Они једноставно наплаћују влади услуге које пружају, слично као и амерички програм Медицаре.
Главна препрека било којем социјализованом медицинском систему је способност владе да ефикасно финансира, управља и ажурира своје стандарде, опрему и праксе како би понудила оптималну здравствену заштиту.
Изазови у Сједињеним Државама
Неки стручњаци су предложили да Сједињене Државе треба постепено да реформишу свој тренутни здравствени систем како би обезбедиле заштитну мрежу за болесне и сиромашне коју финансира влада (врста проширене верзије проширења АЦА-е Медицаид), а истовремено захтевати оне који имају више среће у здравству -разборито и финансијски да купе своје политике.
Међутим, политичка застој који је успостављен у вези са Законом о приступачној заштити током последње деценије отежава замислити да такав предлог стекне довољно снаге да прође. Али технички је могуће изградити такав систем, који би пружио универзално покриће, а истовремено имао више платиша.
Иако је теоретски могуће да постоји национални систем са једним платишама, а да притом нема ни универзално здравствено осигурање, изузетно је мало вероватно да ће се икад догодити, јер би појединац са једним платишама у таквом систему несумњиво била савезна влада. Ако би америчка савезна влада усвојила такав систем, за њих не би било политички одрживо да било ког појединачног грађанина искључе из здравственог осигурања.
Упркос томе, све већи број представника Конгреса позива на успостављање "Медицаре фор Алл", предлога који су у својим председничким кампањама подржали сенатор из Вермонта Берние Сандер.
Иако се термин "Медицаре за све" често користи за описивање програма у оквиру којег би америчка влада пружила покриће свим америчким грађанима, предложени су различити приступи и сви би обухватили снажније покривање него што то пружа тренутни програм Медицаре . Већина у Републиканској странци ове приступе је погрешно означила као „социјалистичке“, али ниједан од тренутних предлога Медицаре фор Алл не би укључивао социјализовану медицину.
Покривеност здрављем широм света
Организација за економску сарадњу и развој укључује 38 земаља чланица. Већина њих је постигла универзално покривање са 100 посто популације покривеним основним здравственим предностима. Али у седам земаља (Чиле, Естонија, Мађарска, Мексико, Пољска, Словачка Република и Сједињене Државе), мање од 95% становништва има свеобухватно здравствено осигурање.
Према недавним подацима америчког пописа, само 92% становништва САД-а било је осигурано у 2019. години. САД су близу дна земаља ОЕЦД-а у погледу процента својих становника који имају здравствену заштиту, али такође троше далеко више свој БДП на здравствену заштиту од било које друге земље чланице.
Погледајмо различите начине на које су неке земље постигле универзално или готово универзално покриће:
Немачка
Немачка има универзално покриће, али не користи систем са једним платишама. Уместо тога, сви који живе у Немачкој морају одржавати здравствену заштиту. Већина запослених у Немачкој аутоматски се уписује у један од више од 100 непрофитних „здравствених фондова“, који се плаћа комбинацијом доприноса запослених и послодаваца.
Постоје и приватни планови здравственог осигурања, али само око 10% становника Немачке бира приватно здравствено осигурање.
Сингапур
Сингапур има универзално покриће, а велике здравствене трошкове покрива (након одбитка) државни систем осигурања назван МедиСхиелд. Али Сингапур такође захтева да сви уплате 8% до 10,5% свог прихода на МедиСаве рачун.
Када пацијентима треба рутинска медицинска нега, они могу да подигну новац са својих МедиСаве рачуна да би је платили, али новац може да се користи само за одређене трошкове, попут лекова на владиној листи.
У Сингапуру влада директно субвенционише трошкове здравствене заштите, а не трошкове осигурања (за разлику од приступа који Сједињене Државе узимају у покривеност купљену преко АЦА берзи здравља, у којој се субвенционишу трошкови здравственог осигурања). Као резултат, износ који људи морају да плате за здравствену заштиту у Сингапуру је много мањи него што би био по америчком моделу.
Јапан
Јапан има универзално покриће, али не користи систем са једним платишама. Покривање се углавном пружа путем хиљада конкурентских планова здравственог осигурања у Законском систему здравственог осигурања (СХИС).
Становници су обавезни да се упишу и плаћају текуће премије за покривање СХИС-ом, али постоји и могућност куповине приватног допунског здравственог осигурања.
Применом мање оптерећујућег модела једног плаћања (уместо засебних државних, приватних и државних, повезаних са приватним механизмима здравственог осигурања које имамо у Сједињеним Државама), владе попут Јапана могу да боље усмеравају своје пружање националне здравствене заштите.
Велика Британија
Уједињено Краљевство је пример земље са универзалним покрићем и системом са једним платишама. Технички гледано, британски модел такође се може класификовати као социјализована медицина, јер је држава власник већине болница и запошљава лекаре.
Финансирање Националне здравствене службе у Великој Британији (НХС) долази из пореских прихода. Становници могу купити приватно здравствено осигурање ако то желе. Може се користити за изборне поступке у приватним болницама или за бржи приступ нези без периода чекања који би иначе могао бити наметнут за ванредне ситуације.
.jpg)
