Фистулотомија: Све што треба да знате

Фистулотомија је хируршки поступак који се користи за лечење фистуле, а који се јавља када два органа или тракти чине абнормалну везу. Фистулотомија се најчешће користи за лечење некомпликованих перианалних фистула (оних које се јављају у и око ануса).

Они се обично јављају када се апсцес развије у перианалним ткивима и пробија се кроз зидове суседних структура док расте. Фистулотомија може помоћи у отварању и исушивању џепа, тако да ткива могу зацелити и затворити абнормални пролаз.

Шта је фистулотомија?

Фистуле се могу развити у различитим деловима тела као резултат инфекције, повреде, операције или озбиљног упала. Фистулотомија је једна од неколико техника која се може користити за њихово лечење, али је обично резервисана за случајеве који укључују анус или ректум.

Прецизније, фистулотомија се првенствено користи за лечење једноставних фистула - односно оних које се налазе ниско (у близини аналних сфинктера) и имају један отвор између суседних структура.

Фистулотомија се може изводити у лекарској ординацији, посебно када су фистуле мале и плитке. Веће фистуле ће можда требати лечити у операционој сали болнице у општој анестезији.

Ову операцију не треба мешати са фистулектомијом, чија последња укључује ресекцију (уклањање) фистуле и околног ткива оба погођена органа.

Контраиндикације

Фистулотомија је контраиндикована за лечење сложених фистула.

Ту спадају они који леже изнад аналног сфинктера (где има више мишића), имају више отвора или су резултат локалне терапије зрачењем или инфламаторне болести црева (ИБД). типично укључују вагинална ткива, такође се сматрају сложеним.

Будући да су рањива ткива укључена у ове врсте фистула, постоји значајан ризик од рецидива и фекалне инконтиненције (немогућност контроле кретања црева).

Из истих разлога, фистулотомија се избегава код особа са понављајућим фистулама или код оних са постојећом фекалном инконтиненцијом.

Према прегледу 2020 уАнали колопроктологије,стопа рецидива сложене фистуле након фистулотомије износи чак 21%, док је ризик од фекалне инконтиненције (у распону од благе до тешке) чак 82%.

Потенцијални ризици

Као и код свих хируршких захвата, фистулотомија представља ризик од повреда и компликација. Неке од њих могу се десити одмах након поступка, док се друге могу развити у року од неколико недеља или месеци.

Ране компликације фистулотомије укључују:

• Јака крварења или исцедак са места фистулотомије
• Тешкоће са мокрењем
• Стварање угрушка у постојећем хемороиду
• Фекална импакција

Одложене компликације се јављају ређе, али могу укључивати:

• Понављање фистуле
• Фекална инконтиненција
• Анална стеноза (сужење ануса, отежавање проласка столице)
• Одложено зарастање ране (рана која остаје незарасла након 12 недеља)

Сврха хирургије

Циљ фистулотомије је одвод гноја и течности из фистулисаних ткива, омогућавајући им зарастање затварајући абнормални отвор између тракта. Намера хирургије је минимизирање повреде (или пресецања) аналног сфинктера како би се очувала функција сфинктера.

Фистулотомија се може користити у преко 50% случајева фистуле. А када се користи на одговарајући начин, операција може понудити стопу излечења близу 100%, према анализи из 2018.Међународни часопис за хирургију.

Одлука о лечењу

Фистулотомија је генерално први поступак који се разматра за површинске фистуле смештене између унутрашњег и спољашњег аналног сфинктера. Ове врсте фистула обично се могу лечити брзо и ефикасно у поступку у канцеларији.

Велике фистуле које су израсле у дубља ткива могу се лечити у операционој сали, али могу се размотрити и друге опције. То је зато што ће можда бити потребан додатни поступак, назван сфинктеропластика, за обнову сфинктера након фистулотомије. То је технички компликована операција коју многи хируршки центри не нуде.

Уместо тога, могу се дати предност другим поступним поступцима, попут сетона (техника која се користи за стварање привременог дренажног канала), након чега следи операција затварања отвора (електрокаутеризацијом, ласерском хирургијом или биолошким лепковима).

Фистуле никада не треба остављати без лечења, јер се неће зацелити саме од себе. Нелечене фистуле могу довести до дугорочних или потенцијално опасних по живот компликација, попут сепсе и аналног карцинома.

Критеријуми за избор

Да би утврдио да ли је фистулотомија прикладна, лекар ће извршити дигитални ректални преглед помоћу прста у рукавици да би проценио величину и локацију фистуле. Ако га изводи гастроентеролог, дигитални преглед је можда све што је потребно за постављање почетне дијагнозе.

Тада би се наредили други тестови како би се прецизно одредио тачан положај и пут фистуле, укључујући:

• Рентген са контрастом баријума: Током овог теста, раствор баријума се прогута или даје као клистир који помаже у идентификовању било каквих абнормалности на рендгену.
• Снимање магнетном резонанцом (МРИ): Овај тест снимања користи моћне магнетне и радио таласе за стварање високо детаљних слика ткива. Још је ефикасније у снимању меких ткива од рентгенског или ЦТ прегледа.
• Ендоскопски ултразвук: То укључује уметање уског претварача у анус и црево да би се створиле слике унутрашњих структура помоћу високофреквентних звучних таласа.
• Фистулографија: У овом тесту, контрастни медиј се уводи кроз спољни отвор фистуле да би се на рендгенском снимку визуализовала њена величина и пут.
• Доња ендоскопија: То укључује уметање флексибилног фибероптичког опсега (који се назива ендоскоп) у анус и црева да би се сликала ткива.

Ови тестови могу помоћи у усмеравању приступа фистулотомији и утврђивању да ли би уместо тога требало размотрити друге хируршке поступке.

Како припремити

Након утврђивања да је фистулотомија прикладна, заказан је састанак за извођење операције. Мање компликоване случајеве може решавати гастроентеролог, општи интерниста који је прошао додатну обуку у гастроинтестиналном тракту.

Ако вас за поступак упуте хирургу, заказаће се посебан састанак који ће прегледати налазе и разговарати о операцији од припреме до опоравка. Фистулотомију може да изведе колоректални хирург, познат и као проктолог, који је сертификован за општу хирургију и прошао је додатну обуку из хирургије дебелог црева и ректума.

Локација

У зависности од величине и локације фистуле, фистулотомија се може изводити у болници, хируршком центру или канцеларији гастроентеролога.

Шта обући

Будући да ћете морати да се пресвучете у болничку хаљину, обуците нешто широко и удобно што можете лако уклонити и поново обући. Све драгоцености оставите код куће, укључујући сатове и накит. Имајте на уму да ће се од вас тражити да уклоните контактне леће, протезе, слушне апарате и пирсинг пре операције.

По завршетку поступка, медицинска сестра ће вам обезбедити хигијенске улошке које ћете ставити у доњи веш ако дође до крварења.

Храна и пиће

Требало би да престанете да једете у поноћ навечер пре операције. До четири сата пре поступка, можете попити малу количину воде за узимање било каквих јутарњих таблета (ако вам то одобри хирург). У року од четири сата не можете ништа да пијете и не једете, укључујући жваке или ледене комаде.

Иако припрема црева није потребна за фистулотомију, неки лекари препоручују употребу једне клистирнице ујутро током поступка како би се црево очистило од остатака фекалија.

Лекови

Лекар ће вам саветовати да престанете да узимате одређене лекове који могу поспешити крварење и успорити зарастање рана. Неке ће можда требати зауставити један или неколико дана пре поступка, док ће друге можда бити потребно привремено зауставити током опоравка.

Лекови који изазивају забринутост обично укључују:

• Антикоагуланти (разређивачи крви) попут Цоумадин (варфарин) и Плавик (клопидогрел)
• Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) као што су аспирин, Адвил (ибупрофен), Алеве (напроксен), Целебрек (целекоксиб) и Мобиц (мелоксикам)

Ваш лекар такође може препоручити да престанете са пушењем недељу или две након операције. Пушење узрокује сужавање крвних судова и може успорити зарастање смањењем количине кисеоника који долази до ране.

Шта да донесем

Обавезно понесите возачку дозволу (или други облик државне легитимације), картицу осигурања и одобрени начин плаћања ако објекат захтева унапред плаћање уплате или осигурања.

Такође ћете морати да поведете некога са собом да вас вози кући. Чак и ако се не користи општа анестезија, готово да ћете увек бити превише груги и неудобни да бисте се безбедно возили.

Шта очекивати на дан хирургије

Без обзира да ли ваш поступак изводи гастроентеролог или колоректални хирург, лекара ће пратити оперативна сестра и, у већини случајева, анестезиолог.

Пре хирургије

Једном када се пријавите и потпишете потребне обрасце за сагласност, отпратићете се назад да бисте се пресвукли у болничку хаљину. Након провере виталних знакова, интравенска (ИВ) линија ће се уметнути у вену на вашој руци за испоруку лекова и течности.

Анестезиолог ће се такође састати са вама како би разговарао о алергијама на лекове које имате и да ли сте у прошлости имали нежељене реакције на анестезију. Анестезиолог такође треба да вас посаветује о томе која врста анестезије се користи и зашто.

Током хирургије

Једном када се припремите за операцију, вероватно ћете добити општи анестетик који ће вас потпуно успавати или облик седације назван праћена анестезијска нега (МАЦ) која изазива „сумрак у сну“. Ово ће се прогурати кроз ваш ИВ.

Међутим, ако је фистула мала и налази се близу површине коже, можда ће бити потребан локални анестетик који се даје ињекцијом да би отупио место. У таквим случајевима анестезиолог можда неће бити потребан.

Преоперативни антибиотици ће се испоручивати кроз ИВ линију како би помогли у лечењу и спречили инфекцију.

У зависности од локације и положаја фистуле, можете бити постављени у један од три положаја:

• Лежећи положај: Окренути лицем према равном столу
• Положај Краске: Окренути према доле на обрнутом столу у облику слова В у положају „јацккнифе“
• Положај литотомије: Лежећи на леђима, колена и листови у подигнутим узенгијама у положају од 90 степени

Током фистулотомије, лекар ће направити рез како би отворио абнормални отвор између две структуре. Анални увлакач нежно отвара анус, док се сама фистула пресеца скалпелом. Учиниће се све да се избегне или ограничи оштећење аналних сфинктера.

Када се отвори, основа ране се киретира (струже). Затим се оставља рана да се сама зарасте. Ако је потребно, марсупијализација (у којој су засечене ивице ране) може се користити за унапређење дренаже, смањено крварење и бољу контролу бола.

На крају, рана се спакује или прекрива газом и завојем чини да остане чиста.

Извођење фистулотомије може трајати од 30 минута до сат времена, у зависности од величине и локације фистуле.

После хирургије

Након операције одвешћете у собу за опоравак и надгледате вас док се потпуно не пробудите. Ако се осећате мучно, могу се давати храна и пиће, као и лекови против мучнине. Ретко се јавља ректални бол и нелагодност одмах након фистулотомије, чак и ако је коришћен локални анестетик.

Када будете довољно стабилни за ходање и пресвлачење, медицинска сестра ће вас послати кући са лековима против болова, антибиотицима, хигијенским улошцима или пеленама и упутствима за негу рана. Пријатељ или члан породице мораће вас одвести кући и идеално је да остану с вама преко ноћи како би надгледали компликације.

Опоравак

Без обзира на врсту анестезије која се користи, остатак дана треба да се опустите по повратку кући. Не купајте се и не туширајте се први дан. Да бисте смањили нелагодност, лезите на боку када се опуштате или спавате, носите широку одећу и доњи веш и ограничите количину ходања.

После тога, очекујте да ћете потрошити недељу или две на опоравак, што укључује лечење рана, контролу болова, промене у исхрани и ограничење физичке активности.

Уз одговарајућу негу, већина људи се може вратити послу и нормалним активностима у року од једне до две недеље од фистулотомије.

Исцељење

Лекар ће вам дати упутства о томе колико често треба да мењате облог на рани. У раним данима ћете то можда морати учинити до четири пута дневно, нежно спакујући рану стерилном газом да упије течност или крв. После тога, облог се обично може мењати свакодневно.

Можда ћете добити локални антибиотик који ћете користити током почетних фаза зарастања, као и оралне антибиотике које бисте требали узимати према упутствима и до краја.

Током опоравка важно је избегавати напорне физичке активности, дизање тешког терета или положаје попут дубоког чучња који могу отворити рану. Такође помаже да седите на меким јастуцима или јастуку у облику крофне (доступан на мрежи или у многим дрогеријама) да бисте смањили притисак на рану.

Важно је напоменути да, чак и уз правилну негу, понекад се могу појавити компликације операције фистуле.

Када позвати доктора

Назовите свог хирурга одмах ако имате било шта од следећег након фистулотомије:

• Јака неконтролисана крварења
• Повећавање бола, црвенила, отока или пражњења на месту хируршке интервенције
• Висока температура (преко 100,5 Ф) са језом
• Потешкоће или немогућност мокрења
• Затвор дуже од три дана
• Мучнина и повраћање

Кретање црева

Људи се често брину због покрета црева током опоравка од операције фистуле, која може бити не само болна, већ и тешка за чишћење. Да бисте олакшали бол током пражњења црева, једите храну богату влакнима и користите лаксатив или омекшивач столице који вам је прописао хирург.

Након пражњења црева, рану можете очистити испирањем топлом водом изливеном из пери боце. Када се темељито исперу, можете површину очистити беби марамицом или нежно очистити кожу памучном газом док седите у седећој купки. (Избегавајте додавање водоник-пероксида, мириса, хомеопатских лекова или било каквих производа на бази алкохола, јер би то могло успорити зарастање.)

Избегавајте употребу фротирних пешкира или сунђера за чишћење ране. Након прања, радије тапшајте, него трљајте кожу. Можете и да користите фен за косу постављен на најнижа подешавања (и температуру и снагу) да нежно исушите кожу.

Контрола бола

Бол се обично може контролисати помоћу лекова против болова без рецепта попут Тиленола (ацетаминопхен) и / или локалног анестетика попут лидокаина. Петнаестоминутне ситз купке такође могу помоћи.

Ако су болови посебно јаки, лекар може да препише опиоидно средство против болова попут Вицодина (хидрокодон), али обично на само неколико дана како би се избегла зависност од опиоида.

Дуготрајна нега

Накнадна нега је кључна за опоравак и дугорочно здравље. У неким случајевима, ваш хирург може заказати накнадну посету за дан или два после операције ако је рана велика или је поступак био обиман. Ако је фистула била релативно некомпликована, можда ћете морати да видите хирурга тек за три до четири недеље.

Фистулотомија је изузетно ефикасна у решавању једноставних перианалних фистула. Ако се фистула зарасте без компликација, обично се неће вратити или ће јој бити потребна медицинска нега.

Реч од врло доброг

Ако мислите да имате фистулу, али нисте сигурни, важно је да је прегледа гастроентеролог. Знаци укључују пулсирајући бол док седите или имате столицу, оток и црвенило око ануса и пропуштање крви или гноја када вршите нужду. Само истрага лекара може потврдити да ли имате фистулу и усмерити вас на одговарајући третман.