Како се лечи Црохнова болест

Црохнова болест је хронична инфламаторна болест црева која првенствено погађа слузницу дигестивног тракта. Иако се не може излечити, постоје лекови као што су стероиди и средства за сузбијање имунолошког система који могу успорити напредовање болести и помоћи вам да постигнете трајни период ремисије.

Такође можете лечити симптоме нагло исхраном, одмарањем црева и повећаним уносом растворљивих влакана. Ако Црохнова болест изазове повреду црева, попут перфорације или блокаде, можда ће бити потребна операција.

Иако Црохнова болест може да изазове велику анксиозност и фрустрацију, блиском сарадњом са својим лекаром и гастроентерологом, на крају ћете моћи да пронађете третмане који могу да умање ваше симптоме и помогну вам да живите пуним и продуктивним животом.

Веривелл / Еллен Линднер

Рецепти

За већину људи са Црохновом болешћу, лечење на рецепт је неопходно за дуготрајну контролу прогресије болести. Могу се користити разни лекови. Могу се поделити у пет класа, од којих свака има другачији механизам деловања који одговара различитим стадијумима болести.

Ево снимка како делује свака врста лекова.

• Аминосалицилати

• Антибиотици

• Кортикостероиди

• Имуномодулатори

• Биологицс

• Контролишите упале код људи са благим симптомима

• Лечите бактеријске инфекције

• Каљење имунолошког система ради смањења упале; користи се привремено

• Дуготрајно каљење имунолошког система

• Лечите циљане делове имунолошког одговора

Аминосалицилати помажу у контроли упале и обично се користе код новооткривених људи са благим симптомима. Доступни су у формулацијама пилула, течности, супозиторија и клистира и могу се континуирано користити за одржавање болести у ремисији.

Иако стручњаци не разумеју у потпуности како раде, верује се да аминосалицилати умањују производњу запаљенских хемикалија познатих као цитокини. Опције укључују:

• Асакол (месаламин)
• Азулфидин (сулфасалазин)
• Колазал (балсалазид)
• Дипентум (олсалазин)

Уобичајени нежељени ефекти лекова који се користе за лечење Црохнове болести укључују дијареју, главобољу и горушицу.

Антибиотици

Антибиотици се користе за лечење бактеријских инфекција уобичајених код људи са Црохновом болешћу. Могу се јавити као последица пукотине (посекотине или пукотине у цреву) или фистуле (формирање рупе у дигестивном тракту кроз коју течност може да процури). Обично се користи антибиотик широког спектра који може да убије више бактеријских сојева.

Антибиотици који се најчешће преписују за Црохнов третман укључују:

• Ципро (ципрофлоксацин)
• Флагил (метронидазол)

Иако се обично користе орални антибиотици, у тешким случајевима могу бити потребни интравенски антибиотици који се дају у болници. Нежељени ефекти укључују мучнину, дијареју, главобољу, вртоглавицу и метални укус у устима.

Кортикостероиди

Кортикостероиди, познати и као стероиди, ублажавају имуни систем у целини и на тај начин брзо смањују системско запаљење (цело тело). Кортикостероиди се најчешће испоручују у облику таблета, али се такође могу прописати у интравенској или клизми формулација за теже случајеве.

Опције укључују:

• Ентоцорт ЕЦ (будезонид), специјализовани кортикостероид који циља само на црева
• Медрол (метилпреднизон)
• Преднизон

Кортикостероиди се препоручују само за краткотрајну употребу.

Кортикостериоиди нису ефикасни у спречавању појаве бакљи и стога се ретко користе за терапију одржавања. Поред тога, дуготрајна употреба може изазвати нежељене и потенцијално озбиљне нежељене ефекте, укључујући висок крвни притисак, акне, промене расположења, катаракту, глауком, дијабетес и остеопорозу.

Из ових разлога, кортикостероиди се прописују у најнижим могућим дозама у најкраћем временском периоду. Такође се не препоручује честа краткотрајна употреба.

Имуномодулатори

Ови лекови такође ублажавају имуни систем у целини, али се узимају континуирано. Ови лекови се користе за лечење широког спектра аутоимуних и имуно-модулисаних поремећаја и типично су индиковани за људе са Црохновом болешћу који нису реаговали на аминосалицилате или кортикостероиде.

Иако су кортикостероиди и биолошки лекови такође снажни модулатори имуног система, они се не сматрају делом ове класе лекова.

Имуномодулатори се могу испоручивати пилулама или интравенозно. Избор лека заснива се на тежини ваших симптома и лековима којима сте претходно били изложени.

Оралним формулацијама обично треба више времена да ступе на снагу него интравенозним.

Међу одобреним опцијама:

• Имуран (азатиоприн) се испоручује у облику таблета и може потрајати од три до шест месеци пре него што се осете благодати лечења.
• Пуринетхол (6-МП, меркаптопурин) је друга орална формулација која може потрајати и до шест месеци да ступи на снагу.
• Циклоспорин има брз почетак деловања (једну до две недеље), али се мора давати интравенозно у великим дозама. Обично се користи док орална формулација споријег дејства не може да постигне пуни ефекат.
• Програф (такролимус) се испоручује у облику таблета и посебно је користан за људе којима је дијагностикована фистула.
• Метотрексат се користи само када не можете да толеришете друге имуномодулаторе. Доставља се у интравенским инфузијама једном недељно на клиници.

Актуелна верзија Прографа је такође доступна за лечење ретког улцерозног стања коже названог пиодерма гангреосум, које се понекад развија код људи са тешком Црохновом болешћу.

Уобичајени нежељени ефекти имуномодулатора

• Умор
• Мучнина
• Повраћање
• Панкреатитис
• Оштећење бубрега
• Повећан ризик од инфекције.

Биолошки лекови

Биолошка средства су обично велики протеини који се производе, често напредним молекуларним техникама, у живим организмима. Они су револуционирали третман ЦД-а. За разлику од имунолошких модулатора, биолошки лекови утичу само на одређени део имунолошког одговора, а не на целину. Као резултат, пружају циљанији облик терапије са краћим временом повећања (обично четири до шест недеља).

Биолошки лекови се дају субкутаном ињекцијом (испод коже) или интравенозно на сваких шест до осам недеља.

Биолошка средства се обично користе код људи са умереном до тешком Црохновом болешћу који нису реаговали на друге облике лечења. Неки лекари су почели да користе биолошке лекове као прву линију терапије у нади да ће дугорочно променити ток болести.

Уопштено говорећи, биолошки лекови се могу користити пре него касније за људе којима је дијагностикована у млађем добу, који се лече честим кортикостероидима и чија је болест ограничена на танко црево.

Биолошка средства се могу поделити у три класе: антагонисти интегрина, инхибитори интерлеукина и инхибитори фактора некрозе тумора (ТНФ). Сваки блок одређени протеин повезан са упалом.

Биолошка средства која се обично користе за лечење Црохнове болести укључују:

• Цимзиа (цертолизумаб пегол), инхибитор ТНФ-а, испоручен ињекцијом
• Ентивио (ведолизумаб), антагонист интегрина, испоручен интравенозно
• Хумира (адалимумаб), инхибитор ТНФ-а, испоручен ињекцијом
• Ремицаде (инфликсимаб), инхибитор ТНФ-а, који се даје ињекцијом или интравенозно
• Стелара (устекинумаб), инхибитор интерлеукина који се даје ињекцијом или интравенозно

Уобичајени нежељени ефекти укључују главобољу, умор, поремећај стомака, дијареју, инфекцију горњих дисајних путева, инфекцију уринарног тракта и осип.

Дијета

Избегавање било какве хране или супстанце која може покренути или погоршати симптоме је такође кључно. То може укључивати елиминациону дијету, која подразумева методично искључивање и поновно увођење одређене намирнице како би се видело како ваше тело реагује.То може не само да помогне да се идентификују ваши специфични окидачи у исхрани, већ и да вам помогне да осмислите дијету за одржавање која може одржати вашу болест у одрживој ремисији .

Идентификовање и управљање појавама Црохнове болести

Дијета са ниским остацима

Ако се изненада појаве симптоми, мораћете да избегнете непотребан стрес на ваш пробавни тракт.

У том циљу, неки лекари ће одобрити употребу дијете са малим уделом резидуа, посебно ако вам је дијагностикована стриктура (сужавање) илеума (доњег танког црева).

Дијета са малим уделом резидуа укључује изостављање све хране која остаје углавном непробављена и „увлачи се“ у столицу.

Ту спадају намирнице као што су љуске кукуруза, семе, интегралне житарице, сирово поврће, пасуљ, сухомеснати производи, жилаво месо, кокице и хрскави путер од кикирикија.

Међу неким од намирница које можете јести на дијети са мало остатака:

• Апплесауце
• Пилетина (печена или кувана без коже)
• Крекери и обични колачићи (такве наполитанке од ваниле)
• Крем пшенице
• Рибе
• Воћни сок без пулпе
• Посно месо
• Путер од кикирикија (глатко)
• Ољуштено меко воће
• Кромпир (без коже)
• Добро скувано поврће
• Бели пиринач и тестенине
• Бели хлеб
• Јогурт (глатко)

Иако дијета са малим уделом резидуа може пружити значајно олакшање током акутног осипа, садашња истраживања сугеришу да се она треба користити само као краткорочно решење. болест, повећавајући и учесталост и тежину симптома.

Течна дијета и остатак црева

Ова интервенција у почетку може да подразумева течну исхрану са одговарајућим нутритивним суплементима како би се цреву што мање стресовало.

Ако су ваши симптоми посебно озбиљни, лекар вам може препоручити одмор у цревима од неколико дана до неколико недеља.

За период одмора у цревима, ваш лекар ће саставити листу висококалоричне течне хране, почевши у почетку са бистрим течностима и нутритивним шејковима (направљеним од протеина сурутке или млечних елементарних формула). Шејкови су посебно важни јер осигуравају да уносите довољно влакана, протеина и минерала као део калоријске дијете.

Како симптоми почињу да се смирују, кашана и мекана храна (попут овсене каше и кајгане) може се постепено уводити док поново не будете могли да толеришете чврсту храну.

Иако се одмор у цревима идеално изводи код куће, можда ће вам требати хоспитализација ако нисте у могућности да нахраните било какву храну. У неким случајевима, можда ће бити потребно да се исхрана даје интравенским капањем или цевчицом за храњење која се убацује у стомак. Међутим, ово није уобичајено.

Лекови без рецепта

Лекови који се продају без рецепта (ОТЦ) могу се користити за лечење благог бола и решавање умерених до тешких напада дијареје.

За бол, Тиленол (ацетаминопхен) често може пружити обилно ублажавање болова код људи са благом Црохновом болешћу. С друге стране, треба избегавати нестероидне антиинфламаторне лекове (НСАИД) као што су аспирин, Алеве (напроксен) и Адвил (ибупрофен), јер често могу да изазову гастроинтестинално крварење и чиреве.

Пролив се може лечити кратким курсом антидијарејских лекова. Постоје два ОТЦ лека која се обично препоручују за краткотрајну употребу:

• Имодијум (лоперамид)
• Ломотил (дифеноксилат)

Обоје делују успоравајући контракције црева, омогућавајући цревима да поново апсорбују део вишка воде. Колико год антидијареји били ефикасни, требало би их користити само под упутством лекара.

Прекомерна употреба може довести до ретког, али потенцијално опасног по живот стања, познатог као токсични мегаколон, у којем се дебело црево нагло шири и не може да се контрахује, што омогућава брзо стварање гасова и токсина.

Додатак витамина

Људи са Црохновом болешћу често развијају недостатак витамина или минерала због хроничне гастроинтестиналне малапсорпције. Ово се посебно односи на витамин Д, калцијум и витамин Б-12, од којих се сваки апсорбује у танком цреву.

У ту сврху, дневни додатак витамина Д од 800 ИУ и додатак калцијума од 1.500 мг могу се безбедно користити ако је утврђен недостатак.

Треба избегавати прекомерну употребу ових додатака, јер то може довести до бубрежних каменаца, абнормалног срчаног ритма, па чак и оштећења бубрега.

Људи са озбиљним недостатком витамина Б-12 (обично они који су оперисани на цревима) могу имати користи од месечне интрамускуларне ињекције или једном недељно назалног спреја витамина Б-12.

Недостатак фолне киселине такође се може развити код људи који узимају Азулфидин или метотрексат. Дневни додатак фолата од 1 мг обично може да се супротстави овом дефициту.

Разговарајте са својим лекаром да бисте утврдили који додатак витамина или доза је прави за вас.

Хирургија

Иако операција не може да излечи Црохнову болест, она може да лечи компликације и често помаже у обнављању нормалне функције црева. Индикације за операцију могу укључивати опструкцију црева, прекомерно крварење, апсцес, пукотину црева и токсични мегаколон.

Отприлике 70 процената људи са Црохновом болешћу захтева операцију у року од 10 година од почетне дијагнозе.

Међу хируршким опцијама:

• Стриктпластика је техника која се користи за проширивање суженог цревног пролаза (стриктура). Укључује само пресек и шивање црева по дужини, а не уклањање. Може се изводити на стриктури дужине до шест центиметара (15 центиметара).
• Ресекција црева подразумева уклањање болесног дела црева. Често се користи када је стриктура превелика да би се лечила стриктном пластиком. Када се део црева уклони, два краја се поново спајају у процедури која се назива анастомоза.
• Колектомија подразумева уклањање болесног дела дебелог црева. Ова операција је обично резервисана за тешке случајеве и може укључивати уклањање целог дебелог црева (тотална колектомија) или само дела дебелог црева (делимична колектомија).
• Проктоколектомија укључује уклањање и дебелог црева и ректума. У неким случајевима се танко црево може директно спојити са анусом у поступку познатом као илеоанална анастомоза. У другима, црево мора бити трајно преусмерено кроз рупу у доњем делу стомака како би отпад могао да изађе из тела (познат као илеостомија).

Иако ове операције често могу бити изузетно успешне, половини људи који имају једну болест потребна је друга у року од три до пет година. Често је напредовање болести такво да повратак болести, иако није неизбежан, није неочекиван. Старост такође може имати фактор у поновном појављивању болести, а нека истраживања сугеришу да су млађи људи у већем ризику од старијих.

Чини се да је један од честих фактора рецидива пушење. Ово је делимично узроковано сужавањем и отврдњавањем крвних судова услед пушења.

Када се ово сужење догоди у оштећеним цревним ткивима, смањено снабдевање крвљу може отежати борбу против инфекције или испоруку кисеоника осетљивим ћелијама.

Као такав, престанак пушења сматра се обавезним за свакога ко је оперисан због Црохнове болести или, искрено, за свакога ко пати од симптома болести.

Бројне студије такође сугеришу да постоперативна употреба аминосалицилата (попут Асацола), имунолошких модулатора (попут Имурана) или ТНФ инхибитора (попут Хумире) може смањити ризик од рецидива.

Комплементарна алтернативна медицина (ЦАМ)

Људи са Црохновом болешћу своју терапију често подржавају комплементарном и алтернативном медицином (ЦАМ), било да би решили нутритивне недостатке или олакшали симптоме.

Важно је да разговарате са својим лекаром о било ком додатку, традиционалној медицини или биљном леку који узимате (или узимате у обзир) како бисте били сигурни да неће ступити у интеракцију са прописаним лековима или нехотице изазвати осип.

Као и код дијете, неки приступи раде боље од других. Међу опцијама које често прихватају људи са Црохновом болешћу:

• Куркумин, хемикалија која се налази у куркуми, делује слично НСАИЛ, али без нежељених ефеката на желудац. Бројне студије показале су да је куркумин ефикасан у подршци имунолошком модулатору и аминосалицилатним лековима. Иако не постоји утврђена доза, дневна доза од два грама сматра се сигурном и корисном. Нежељени ефекти укључују поремећај стомака, мучнину, вртоглавицу и дијареју. Прекомерна употреба може довести до неправилног срчаног ритма.
• Пробиотици који се налазе у дијететским суплементима и одређеној храни попут јогурта, киселог купуса и мисо могу да помогну у обнављању равнотеже „добрих“ бактерија у цревима. Постоје неки докази да употреба пробиотика може помоћи у одржавању ремисије код људи са Црохновом болешћу.Нежељени ефекти су обично минимални и углавном укључују благе гасове и надимање.
• Омега-3 масне киселине, пронађене у масној риби и додацима рибљег уља, смањују системско упалу. Зашто здраве масти могу бити корисне за вашу исхрану, подељени су докази о томе да ли суплементи могу смањити учесталост или тежину појаве Црохнове болести. У погледу нежељених ефеката, понекад се могу јавити блага мучнина и надимање.
• Сматра се да неки сок од алое вере има антиинфламаторна својства корисна за лечење Црохнове болести. До данас није било доказа који поткрепљују ову тврдњу, штавише, алое вера има лаксативни ефекат који може ваше симптоме погоршати него побољшати.

Важно је запамтити да се суплементи, биљни лекови и традиционални лекови не истражују или регулишу на исти начин као фармацеутски лекови. Као такви, морате бити опрезни у вези са било којом куративном тврдњом коју произвођач износи и приступити анегдотским доказима и сведочењима с крајњим опрезом.