Питања о очекиваном трајању живота често су прва која се постављају када се некоме дијагностикује рак плућа немалих ћелија стадијума 4, најнапреднији стадијум болести у којем се рак проширио (метастазирао) из примарног тумора у удаљене органе. Средње време преживљавања за оне са раком плућа стадијума 4 је око четири месеца, што значи да ће 50% пацијената и даље бити живо четири месеца након постављања дијагнозе.
Колико год ова статистика била забрињавајућа, важно је запамтити да рак плућа стадијума 4 нема постављени курс. Многи ће живети месецима, па и годинама дуже од овога.
Вишеструки фактори могу утицати на време преживљавања, од којих се нека (попут пушења) могу променити. Новије циљане терапије и имунотерапије такође помажу људима са раком стадијума 4 да живе дуже са мање нежељених ефеката и бољим квалитетом живота.
Карактеристике карцинома плућа стадијума 4
Рак плућа се поставља како би се класификовала тежина болести. Утврђивање рака немалих ћелија плућа (НСЦЛЦ) помаже лекарима да одаберу најприкладнији курс лечења на основу вероватног исхода, који се назива прогнозом.
Стадијум карцинома плућа одређује се помоћу ТНМ класификационог система који категорише тежину болести на основу три стања:
- Величина и опсег примарног тумора (Т)
- Имају ли оближњи лимфни чворови ћелије рака у себи (Н)
- Да ли је дошло до удаљених метастаза (М)
Са карциномом плућа у фази 4, догодила су се сва три ова стања. Уз то, обим метастаза може варирати заједно са прогнозом.
Из тог разлога, НСЦЛЦ стадијума 4 је подељен на две подстепене објављивањем новог система класификације ТНМ 2018. године.
- Фаза 4а карцинома плућа, у којој се рак проширио унутар грудног коша и / или проширио на једно подручје изван грудног коша
- Рак плућа у фази 4б, у којем се рак проширио на више места у једном или више удаљених органа, као што су мозак, надбубрежна жлезда, кости, јетра или удаљени лимфни чворови.
Рак плућа фазе 4 је неизлечив. Стога су третмани усмерени на успоравање напредовања болести, минимизирање симптома и одржавање оптималног квалитета живота.
Статистика преживљавања 4. фазе
Очекивано трајање живота у раку плућа фазе 4 обично се мери помоћу петогодишњих стопа преживљавања, које процењују проценат људи који ће живети забаремпет година након почетне дијагнозе.
Епидемиолози класификују петогодишње стопе преживљавања на један од два начина.
Стопе преживљавања према ТНМ фази
Први приступ заснован је на ТНМ фази; статистичка времена преживљавања се подударају са стадијумом болести.
Супротно томе, једногодишња стопа преживљавања карцинома плућа стадијума 4 је између 15% и 19%, што значи да ће овај део пацијената са метастатском болешћу живети забаремгодину дана.
Илустрација Хетал Ратход, ВеривеллСтопе преживљавања према обиму болести
Друга метода процењује стопе преживљавања на основу обима рака у телу. Ово је приступ који користи Програм за надзор, епидемиологију и крајње резултате Националног института за рак (СЕЕР). СЕЕР систем класификује рак у једну од три шире категорије:
- Локализовано: Рак ограничен на плућа
- Регионални: Рак који се проширио на оближње лимфне чворове или структуре
- Даљински: Метастатски рак
Према систему класификације СЕЕР,далеке болестие ирак стадијума 4су синоними.
Један недостатак СЕЕР приступа је тај што су рак плућа стадијума 4а и 4б повезани у једну категорију. Овај уопштени приступ не само да даје много нижу петогодишњу процену преживљавања (5,8%), већ не одражава широку варијабилност у стопама преживљавања у 4. фази, нарочито код људи са ограниченим метастазама.
Фактори који утичу на стопе преживљавања
Варијабилност стопе преживљавања истиче једну кључну стварност о раку плућа у стадијуму 4: нема две особе које имају исту болест. Вероватно више од било које друге фазе болести, на преживљавање карцинома плућа стадијума 4 утиче више фактора, од којих су неки фиксни (непроменљиви), а други могу да се промене (могу се променити).
Познато је седам фактора који утичу на време преживљавања код људи са стадијумом 4 НСЦЛЦ.
Илустрација Емили Робертс, ВеривеллСтарост
Старија доб повезана је са лошијим исходима код људи са раком плућа, без обзира на стадијум рака плућа. То је због чињенице да су људи старији од 70 година често лошијег општег здравственог стања и имају имуни систем који је мање способан да ублажи раст тумора.
Старије доба не утиче само на напредовање болести већ и на стопу преживљавања. Као такви, ако сте у време постављања дијагнозе млађи од 50 година, више је него двоструко вероватније да ћете живети најмање пет година у поређењу са неким од 65 година и старијим.
На основу података СЕЕР, петогодишња стопа преживљавања код људи са стадијумом 4 рака плућа износи 11% за оне млађе од 50 година; ово пада на 4,7% за оне старије од 65 година.
Секс
Мушки секс је независно повезан са лошијим исходима код људи са раком плућа уопште. Мушкарци не само да имају већу вероватноћу да оболе од карцинома плућа него жене, већ имају већу вероватноћу да умру као резултат болести.Ови фактори доприносе разликама у укупној пето- и десетогодишњој стопи преживљавања код жена и мушкараца.
Што се тиче НСЦЛЦ стадијума 4, мушкарци су такође у генетском неповољном положају. У поређењу са женама, ређа је вероватноћа да ће мушкарци имати „излечиве“ мутације гена - односно оне које реагују на новије циљане терапије које се користе за стадијум 4 болести.
Као резултат, мушкарци који преписују лекове попут Кеитруде (пембролизумаб) имају опште опште преживљавање и опстанак без прогресије код жена.
Статус перформанси
Људи са стадијумом 4 НСЦЛЦ имају тенденцију да буду симптоматски. То, међутим, не значи да ће сви људи бити подједнако болесни или онеспособљени. Могу постојати значајне разлике у способности функционисања у свакодневном животу, што су лекари називали статусом перформанси (ПС).
Постоји неколико начина мерења ПС, од којих се најчешћи назива ПС Цооперативе Онцологи Гроуп (ЕЦОГ) ПС оцена која ПС оцењује на скали од 0 до 5. Према ЕЦОГ систему, оцена 0 значи да сте потпуно функционалан, док оцена 5 указује на смрт.
Истраживања сугеришу да ће око половине свих људи којима је дијагностикован рак плућа стадијума 4 имати „добар“ ПС, дефинисан као ЕЦОГ скор од 0 до 2. Готово без изузетка, људи са ПС у овом опсегу преживеће дуже од оних са ПС од 3, 4 или 5.
Коришћењем ЕЦОГ ПС Сцоре-а, стопе и времена преживљавања од рака плућа (за све фазе) рашчлањују се на следећи начин:
Међу људима са карциномом плућа стадијума 4, ЕЦОГ оцена 0 доводи до ни мање ни више него до 11 пута повећања шестомесечних стопа преживљавања у поређењу са ЕЦОГ резултатом 4, према студији из 2015. објављеној уПЛоС Оне.
Статус пушења
Никада није касно да се престане пушити. Чак и међу људима са раком плућа стадијума 4, одвикавање од цигарета пре почетка хемотерапије може повећати време преживљавања за чак шест месеци, према истраживању објављеном уБразилски часопис за пнеумологију.
С тим у вези, последице престанка пушења - наиме, одвикавање од никотина - могу надмашити користи код жестоких пушача који имају лош учинак и напредну болест у стадијуму 4б.
Одлука о прекиду је на крају лична, али нешто о чему треба увек разговарати пре почетка лечења рака.
Локација и врста рака плућа
Постоји много различитих типова и подтипова НСЦЛЦ, од којих су неки агресивнији од других. Три најчешће врсте су:
- Аденокарцином плућа, најчешћи облик болести који се углавном развија на спољним ивицама плућа
- Сквамозни карцином плућа, који чини 25% до 30% случајева рака плућа и развија се углавном у дисајним путевима
- Карцином плућа великих ћелија, неуобичајена врста НСЦЛЦ која се може развити било где у плућима и тенденција је да буде агресивнија од осталих врста
Ове карактеристике могу утицати на време преживљавања код људи са стадијумом 4 НСЦЛЦ. Штавише, локација тумора - било у дисајним путевима (као код бронхиолоалвеоларног аденокарцинома) или у самим плућним ткивима - може да направи велику разлику у томе колико дуго особа преживи.
Коморбидитет
Отприлике три од сваке четири особе са напредним раком плућа имају још једно хронично здравствено стање, које се назива коморбидитетом. Поседовање једног или више коморбидитета не само да компликује лечење рака плућа, већ значајно утиче на очекивани животни век.
Све у свему, најчешћи коморбидитети код људи са раком плућа су хронична опструктивна плућна болест (ХОБП), дијабетес и конгестивна срчана инсуфицијенција (ЦХФ).
Међу особама са раком плућа стадијума 4, постоје два коморбидитета која најдиректније утичу на време преживљавања.
анеуризма или васкуларна малформација)
Генетске мутације
Лечење НСЦЛЦ стадијума 4 драматично је еволуирало последњих година увођењем циљаних терапија одобрених посебно за лечење метастатског карцинома плућа.
За разлику од традиционалних лекова за хемотерапију, ови лекови не нападају све ћелије које се брзо реплицирају. Уместо тога, они препознају и нападају ћелије рака са специфичним „лечивим“ мутацијама. Због тога је мање колатералних оштећења нормалних ћелија и мање нежељених ефеката.
Немају сви ове генетске мутације, али ако их имају, лекови могу значајно побољшати време преживљавања. Три најчешће мутације су:
- ЕГФР мутације, које реагују на циљане лекове попут Иресса (гефитиниб), Тарцева (ерлотиниб) и Гилотриф (афатиниб)
- АЛК преуређења која одговарају на Ксалкори (кризотиниб), Зикадиа (церитиниб) и Алеценса (алектиниб)
- РОС1 мутације, које такође реагују на Ксалкори (кризотиниб) и Зикадиа (церитиниб), као и Лорбрена (лорлатиниб) и Розлитрек (ентрецтиниб)
Ефекат ових лекова на време преживљавања је импресиван. Студија из 2019. објављена уЧасопис за торакалну онкологијупратили су 110 особа са стадијумом 4 НСЦЛЦ од 2009. до 2017. године, од којих је свако лечено Ксалкором у терапији прве линије заједно са лековима за хемотерапију.
Према истраживању, просечно време преживљавања људи лечених Ксалкори је било 6,8 година, што значи да је 50% до тада било још увек живо. Супротно томе, само 2% оних који нису узимали лек били су живи и после пет година.
Слични резултати су виђени код људи са ЕГФР или РОС1 мутацијама, мада ефикасност лечења може знатно да варира у зависности од места метастаза.
Реч од врло доброг
Рак плућа фазе 4 остаје озбиљна дијагноза, али важно је запамтити да то није иста болест као пре само 20 година. Стопе преживљавања су све веће, а новији лекови сада могу персонализовати лечење на начине који су некада били нечувени.
Покушајте да статистика преживљавања не преплави. Уместо тога, научите што више о тометвојспецифични рак и опције лечења које су вам доступне.
Ако сумњате у препоруке за лечење, немојте се устручавати да потражите друго мишљење, идеално од стручњака у једном од 71 националног центра за лечење који су именовани у Сједињеним Државама. Вероватније је да ће њихови практичари бити на врху тренутних стратегија истраживања и лечења.
