Може ли тежина утицати на ефикасност контроле рађања?

Дуго се претпостављало да прекомерна телесна тежина или гојазност могу угрозити ефикасност контрацепцијских пилула и других хормоналних контрацептива, што доводи до непланиране трудноће. Тачно је да вишак телесне тежине може из многих разлога да забрине здравље жена, али новија истраживања сугеришу да смањена ефикасност хормонске контроле рађања можда није један од њих.

Гојазност и плодност

Индекс телесне масе (БМИ) израчунава се на основу телесне тежине и висине и пружа разуман показатељ гојазности и здравствених ризика повезаних с тим.

По дефиницији, гојазност је индекс телесне масе (БМИ) од 30 или већи, док особа са прекомерном телесном тежином има БМИ између 25 и 29,9.

Међу њима је познато да су жене са гојазношћу три пута веће шансе да доживе неплодност због хормоналних поремећаја који нарушавају менструацију и овулацију.

С обзиром на ово, чини се уназад да се претпоставља да су пилуле за контролу рађања намењене спречавању трудноће мање ефикасне код жена код којих је већа вероватноћа да ће имати неплодност.

Збуњеност додају још више, научници тек треба да утврде како је сувишним мастима намењено да промени начин на који тело рукује таблетама.

Истраживања су дуго била опречна по овим питањима и тек су недавно научници почели да тестирају хипотезу на квалитативнији начин.

Еволуција истраживања

Велики део забуне око ефикасности контрацептивних пилула код гојазних жена проистекао је из ранијих истраживања која су упоређивала вредности БМИ са стопом трудноће. На њиховом су лицу налази често били прилично уверљиви.

На пример, преглед из 2010. у часописуАкушерство и гинекологију, која је обухватила 39.531 жена и 11 клиничких испитивања, закључила је да су теже жене статистички изложене већем ризику од непланиране трудноће док су узимале таблете од жена здраве тежине.

Међутим, пажљивији увид у студије открио је недоследности у неким налазима. Међу њима су неке студије сугерисале да је већа тежина, а не већи БМИ, повезана са неуспехом контрацепције. Други нису пронашли такву везу између тежине и непланиране трудноће.

У ствари, од 11 прегледаних студија, само четири су закључиле да је БМИ повезан са већим ризиком од неуспеха контрацепције код жена са прекомерном тежином или гојазних.

Преглед је наставио даље сугеришући да телесна маса може утицати на ињекције или имплантабилне контрацептиве, иако су докази о томе били мали код ињекција и у студијама о имплантацијама није забележена трудноћа. Закључци су се, уместо тога, заснивали на концентрацији хормона у крви.

Разлике у истраживаној популацији, методама, материјалима, мерама и контролама отежале су доношење било каквих доследних закључака, осим да се каже да је тежинаможеиграју улогу у стопи неуспеха у контрацепцији. Или можда неће.

Студија не показује губитак ефекта

Да би боље разумели како тежина може или не мора утицати на пилуле за контролу рађања, истраживачи из њујоршке презбитеријанске болнице и Медицинског центра Универзитета Колумбија осмислили су рандомизирану контролисану студију у којој је 226 жена у доби од 18 до 35 година добило или ниску или високу дозна верзија пилуле. Половина жена била је здраве тежине, а друга половина гојазна.

Од 150 жена које су конзумирале таблете доследно, три од 96 жена здраве тежине су овулирале (што значи да лечење није успело). Поређења ради, само је једна од 54 жене са гојазношћу доживела такав неуспех. Стопе неуспеха биле су статистички упоредиве, што значи да гојазност није имала никакву улогу у њима.

Један од фактора који је утицао на ефикасност контрацепције био је придржавање лечења. Према истражитељима, неуспеси су били повезани са недоследним дозирањем, уместо са БМИ или било којом другом тежином или метаболичким фактором. Друге студије су подржале ове налазе, мада са ограничењима.

Преглед из 2016. објављен уКокранова база систематских прегледа(који је укључивао 17 студија и 63.813 жена) закључио је да не постоји веза између БМИ или тежине и ефикасности хормонских контрацептива.

То, међутим, не сугерише дасвехормонални контрацептиви су подједнако ефикасни код тежих жена. У ствари, постоје докази да одређене комбинације контрацепцијских пилула могу имати лош учинак код гојазних или жена са прекомерном тежином и довести до непланиране трудноће.

Питања везана за комбиноване таблете

Комбиноване пилуле за контролу рађања, које се састоје од различитих облика естрогена и прогестина, углавном су сигурне и ефикасне код жена са гојазношћу. То укључује пилуле које садрже синтетички естроген етинил естрадиол и прогестинске лекове попут дроспиренона, левоноргестрела, норетиндрон ацетата или норгестимата.

Од доступних комбинација постоје докази да пилуле за контролу рађања које садрже етинил естрадиол и норетиндрон ацетат могу имати двоструко веће шансе да пропадну код жена са БМИ старијим од 25 година у поређењу са женама нормалне тежине.

Разлози за ово нису потпуно јасни, иако неки стручњаци сугеришу да гојазност може променити клиренс или полуживот норетиндрона, успоравајући брзину којом лек достиже терапеутски ниво у крви.

Уз све то, нема доказа да се ово догодило када се норетиндрон узима самостално (у „мини-пилулама“ само за прогестин), остављајући теорију углавном доказаном.

Тамо где постоји сагласност је да истраживања ефикасности контрацепцијских пилула код жена са гојазношћу јако недостају. Ретко су теже жене укључене у студије ефикасности таблета и, ако јесу, њихова тежина се тешко узима у обзир у резултатима.

Због тога су произвођачи Ло Лоестрин (таблете етинил естрадиола и норетиндрона) и Генересс (етинил естрадиол и норетиндрон за жвакање) одлучили да иступе испред контроверзе и упозоре потрошаче да "сигурност и ефикасност њихових лекова код жена са БМИ преко 30 кг / м2 није процењено. "

Алтернативне стратегије дозирања

Тренутно не постоје смернице о употреби контрацепцијских пилула код жена са прекомерном тежином или гојазних. Међутим, постоје неки стручњаци који одобравају континуирану употребу ниских доза контрацепцијских пилула; тј. Таблета се узима сваки дан (а не у циклусима) како би у потпуности сузбила менструацију.

Други сугеришу да се високе дозе контрацепцијских пилула које се узимају циклично, као што је типично, користе уместо ниских доза контрацептива ако имају прекомерну тежину.

У оба случаја постоје докази да су стратегије нудиле виши одрживи ниво хормона у крви код жена са БМИ преко 30. Међутим, недостаје било какав доказ да ће узимање континуираних или високих доза контрацепцијских пилула ако сте гојазни резултирати било којим бољи или лошији исходи у поређењу са женама здраве тежине.

Чак и истраживачи тврде да главни фактор који утиче на стопу неуспеха контрацепције није тежина или дозирање лекова, већ лоше придржавање лечења. Као такве, користи од прилагођавања дозе могу се претпоставити више него стварне што се тиче телесне тежине.

А ту су и ризици које треба узети у обзир. На пример, употреба контрацепцијских пилула код гојазних жена повезана је са повећаним ризиком од венске тромбоемболије (крвни угрушци у дубоким венама ноге, препона или руке). Није познато да ли веће дозе могу повећати тај ризик .

Такође још увек није утврђено колико су дугорочно сигурни континуирани орални контрацептиви.

Опрез при бариатријској хирургији

Губитак килограма није средство за контрацепцију. Међутим, то теоретски може побољшати ефикасност оралних контрацептива. У том циљу, неке жене са гојазношћу окренуле су се бариатријској хирургији као средству за постизање брзог, „сигурног“ губитка тежине.

Иако операција нуди користи женама са БМИ преко 40 година, већа је вероватноћа да ће смањити, него побољшати, ефикасност оралних контрацептива.

Код неких поступака, попут габаритне премоснице Роуек-И, смањена величина желуца смањује апсорпцију пилуле. Из тог разлога амерички медицински критеријуми за подобност за употребу контрацепције (УСМЕЦ) саветују да се не користе орални контрацептиви код жена које су подвргнуте процедури.

Остале опције контроле рађања

Ако имате прекомерну тежину или сте гојазни и забринути сте због ефикасности контрацепцијских пилула у спречавању трудноће, можете истражити и друге опције, од којих су се неке показале ефикасним код жена са вишим БМИ.

Уместо оралних контрацептива, можда ћете желети да размотрите ове хормоналне опције:

• НуваРинг
• Мирена ИУД
• Скила ИУД
• Килеена ИУД
• Орто Ева закрпа
• Депо-Провера ињекција
• Ињекција само простеина Нористерат
• Комбинована контрацептивна ињекција
• Имплантат за контрацепцију Некпланон

Опције нехормонске баријере за контролу рађања укључују:

• Мушки кондом
• Женски кондом
• Дијафрагма
• ФемЦап цервикална капа
• Парагард ИУД
• Сунђер
• Спермицидни гел

Стална средства за контролу рађања укључују:

• Подвезивање јајовода (хируршко "везивање" јајовода)
• Вазектомија (за мушког партнера)

Разговарам са својим доктором

Ако имате прекомерну тежину и бринете да ли ће вам таблета отказати, разговарајте са гинекологом.

Они могу да вас проведу кроз друге методе контроле рађања ако постоје оправдани медицински проблеми или бисте се једноставно осећали пријатније ако промените начин контрацепције. Неке опције могу бити прикладније за вас од других.

Уз све то, неуспех пилуле обично има више везе са лошим придржавањем - пропуштеним дозама, недоследним дозирањем - од ваше тежине или величине струка. Ако не пијете контрацепцијске пилуле како бисте требали, питајте свог гинеколога за савете и савете како да побољшате своје придржавање.

Реч од врло доброг

Према Националном центру за здравствену статистику, више од једне трећине одраслих у Сједињеним Државама класификовано је као гојазно. Од њих је 44,7% жена између 20 и 39 година. У неким расним и етничким групама, укључујући Хиспаноамериканце и Афроамериканце, жене су чешће биле гојазне од мушкараца.

Све ово да кажем, ако имате прекомерну тежину или гојазност, нисте сами. Иако ћете можда чути за решења која се брзо поправљају, имајте на уму да помодне дијете ријетко дјелују дугорочно и могу нанијети више штете него користи. Ако намеравате да смршате, то чините безбедно вежбањем и здравом, уравнотеженом исхраном.