Шта је полиартикуларни јувенилни идиопатски артритис?

Полиартикуларни јувенилни идиопатски артритис (ПЈИА) је аутоимуна болест која погађа децу и тинејџере пре 16. године и врста је јувенилног идиопатског артритиса (ЈИА). Ова хронична болест може да изазове бол и упале у зглобовима. Обухвата више од четири зглоба у првих шест месеци болести. ЈИА погађа око 294.000 деце у Сједињеним Државама, А око 25% ових случајева су ПЈИА.

Постоји седам врста јувенилног идиопатског артритиса. Они се називају идиопатским јер нико заиста није сигуран шта је специфични узрок ових стања. Гени, бактерије и вируси су сви повезани са развојем ЈИА.

Пхинарт Студио / Гетти Имагес

Шта је јувенилни идиопатски артритис?

Јувенилни идиопатски артритис је група стања која карактеришу болови и упале у зглобовима који почињу пре 16. године. То је најчешћа хронична реуматска болест која погађа децу. Нека од ових стања, попут полиартикуларног јувенилног идиопатског артритиса, су аутоимуни поремећаји, где имуни систем квари и тело напада здрава ткива.

Ове болести могу утицати на многе зглобове одједном, а понекад чак и на очи. Може изазвати друге симптоме као што су грозница и осип.

Иако је тачан узрок ових стања углавном непознат, инфекције су, заједно са стресом и траумом, биле најодговорнији етиолошки фактор.Генетика и микробиота црева такође су повезани са ЈИА.

Врсте

Постоји седам врста ЈИА:

• Системски ЈИА: Овај облик ЈИА утиче на цело тело. Деца са системском ЈИА могу имати високу дневну температуру која достиже врхунац увече и нестане током дана најмање две недеље, што је карактеристично обележје болести. Изгледаће и осећаће се болесно док грозница траје и осип или може доћи до повећања лимфних чворова, јетре или слезине.
• Олигоартритис: У првих шест месеци ове болести погађају се четири или мање зглобова. Бол, укоченост и оток углавном погађају зглобове колена.Ова врста ЈИА може се класификовати или као трајна ако су четири или мање зглобова погођена након шест месеци или продужена ако је захваћена више од четири зглоба након шест месеци. Деца са олигоартритисом чешће имају увеитис.
• Полиартикуларни ЈИА са негативним реуматоидним фактором: Овај облик ЈИА погађа пет или више зглобова у првих шест месеци болести. Мали зглобови у рукама и зглобови доњих екстремитета који носе тежину су примарне мете. Деца са овом врстом ЈИА теста негативна су на реуматоидни фактор у крви.
• Полиартикуларни ЈИА позитиван на реуматоидни фактор: Такође погађа пет или више зглобова у првих шест месеци болести. Ова врста ЈИА веома подсећа на реуматоидни артритис код одраслих.Деца са овом врстом артритиса имају позитиван тест на реуматоидни фактор и обично имају гора оштећења зглобова од деце са другим облицима болести.
• Псоријатични ЈИА: Деца ће такође имати осип псоријазе поврх артритиса. Љускави, црвени осип са белим пахуљицама почиње на местима преко зглобова, власишта и иза ушију. Нокти на рукама и ногама такође могу изгледати абнормално, а могу се јавити и проблеми са очима.
• ЈИА у вези са ентезитисом: Кукови, колена и стопала су најчешће погођени у овом стању. Узрокује не само упале зглобова већ и упалу подручја на којима се тетиве и кости сусрећу (ентезе). Може се јавити и упала у деловима тела, осим зглобова.
• Недиференцирани артритис: Ово је термин који се даје било ком облику ЈИА који не одговара критеријумима било ког другог облика ЈИА.

Различити типови ЈИА су заступљенији на различитим географским локацијама и етничким групама.

Врсте полиартикуларног јувенилног идиопатског артритиса

Полиартикуларни јувенилни идиопатски артритис је облик ЈИА који погађа четири зглоба у првих шест месеци болести. Чешћи је код девојчица него код дечака. Може започети било када пре 16. године, али ретко се дешава пре прве године живота.

Сматрало се да полиартикуларни ЈИА представља приближно 15% до 25% ЈИА, како је наведено у северноамеричким и европским студијама.То је чешћи облик хроничног дечијег артритиса у Африци, Чешкој, Кувајту и Индији.

Постоје два облика ПЈИА, а класификују се на основу присуства или одсуства такозваног реуматоидног фактора (протеина који производи имуни систем).

Реуматоидни фактор позитиван ПЈИА

Код овог ређег типа ПЈИА, реуматоидни фактор (РФ) је присутан у крви. Реуматоидни фактори грешком нападају здраве зглобове, жлезде или друге нормалне типове ћелија. Млађа деца ретко имају реуматоидни фактор. Типично се јавља код старије деце између 10 и 13 година. Старије девојчице најчешће имају овај облик болести, а обично је тежа од других врста ЈИА.Када се реуматоидни фактор открије у узорку крви, тест треба поновити ради потврде.

Реуматоидни фактор-негативан ПЈИА

Код ове деце у крви нема реуматоидног фактора. Ово је чешћи облик ПЈИА. Стање ће и даље утицати на више од пет зглобова. Постоје два највиша периода почетка ове врсте ПЈИА: између 1 и 3 године и између 9 и 14 година.

Симптоми полиартикуларног јувенилног идиопатског артритиса

Стање брзо напредује током првих шест месеци од првог појављивања симптома. Иако ова врста ЈИА може утицати на многе зглобове, она не утиче на цело тело.

Симптоми ПЈИА у два подтипа могу да укључују:

• Бол и упала
• Укључивање симетричних зглобова (на пример, оба колена)
• Укоченост
• Топлина преко зглобова
• Шепајући
• Блага грозница
• Губитак тежине
• Анемија
• Хепатоспленомегалија
• Блага заосталост у расту
• Лимфаденопатија

У неким случајевима РФ позитивне ПЈИА, деца могу имати већи ризик од увеитиса и њихов артритис може асиметрично на њих утицати.

Бол и упала у зглобовима код ПЈИА обично се појављују различито у зависности од старости када стање почиње. Код млађе деце бол почиње у зглобовима попут колена, зглобова и зглобова. Код старије деце и тинејџера болови у зглобовима почињу у мањим зглобовима попут малих зглобова шака, малих зглобова стопала, прстију, зглобова, лактова, кукова, колена, чланака.

Почетни знаци ЈИА

Постоји неколико врста ЈИА, али они деле неке уобичајене симптоме, укључујући:

• Бол у зглобовима
• Укоченост која је гора приликом првог буђења
• Црвени, топли, отечени зглобови
• Екстремни умор
• Замућене или суве очи
• Високе температуре које се погоршавају ноћу
• Губитак апетита
• Осип

Узроци

Није јасно шта узрокује ПЈИА. Будући да већину аутоимуних болести покреће или генетска абнормалност или имуни одговор на вирус или бактерију, научници претпостављају да ови фактори могу бити повезани и са развојем ПЈИА. У многим случајевима породице могу приметити симптоме ЈИА који су започели након што је дете било болесно од прехладе или неке врсте инфекције.Инфекција и имуни одговор који су уследили покрећу абнормалну реакцију која заузврат изазива тело да нападне сопствена ткива.

Генетска основа није у потпуности схваћена, али научници су открили да је ХЛА-А2 повезан са РФ негативном болешћу која се рано појавила, док је ХЛА-ДР4 често повезана са РФ позитивном болешћу. Такође су идентификоване заштитне асоцијације за РФ негативне и РФ позитивне ПЈИА, укључујући ДРБ1 и ДКА1.

Истраживање је такође претпоставило да одређени фактори околине могу допринети развоју ЈИА код генетски осетљивих особа, попут дојења и изложености дуванском диму у околини.

Дијагноза

ПЈИА се дијагностикује темељним физичким прегледом и прегледом симптома. Не постоје специфични лабораторијски тестови који ће директно указати на ПЈИА као дијагнозу, иако тест крви из реуматоидног фактора може разликовати две врсте ПЈИА. Лекар ће спровести неколико тестова да би искључио друге услове.

Ненормална очитавања ових тестова крви могу покренути сумњу на ПЈИА или друге облике ЈИА:

• Комплетна крвна слика
• Еритроцита седиментација
• Ц-реактивни протеин
• Тест комплемента
• Хемоглобин
• Хематоцрит
• Имуноглобулин
• Испитивања антинуклеарних антитела и других антитела
• Реуматоидни фактор
• Тест за проверу гена ХЛА-Б27

Ови тестови ће обавестити лекара вашег детета о било којим генетским абнормалностима, антителима и упалама које ваше дете може имати. Такође ће обавестити вашег лекара да ли имуни систем вашег детета правилно функционише. Снимање попут рентгенског или ЦТ прегледа такође ће бити наложено у потрази за оштећењима зглобова.

Лечење

Лечење ПЈИА усмерено је на смањење болова и упала и успоравање оштећења зглобова. ПЈИА је хронична болест и не може се излечити. Већина деце која се ефикасно лече бројним лековима постижу ремисију - најмање шест месеци без активности болести - у року од две до пет година.

Лекови

Лекар вашег детета фокусираће се на прописивање лекова за смиривање упале у телу. Употреба и антиинфламаторних лекова и стероида је честа. Остали лекови попут биолошких лекова могу се користити за контролу напредовања болести.

Лекови који се користе за лечење ПЈИА укључују:

• Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИД)
• Антиреуматски лекови који модификују болест (ДМАРД) попут метотрексата
• Орални глукокортикоиди
• Биолошка средства попут ТНФ-а или инхибитора киназе који потискују имуни систем
• Интравенски имуноглобулин
• Остали имуносупресивни лекови попут циклоспорина и азатиоприна

Сви лекови који се користе за лечење ПЈИА имају озбиљне нежељене ефекте. Они могу створити системске проблеме, укључујући оштећење јетре. Из тог разлога, лечење напредује кроз ниво лекова који је потребан да би се пронашло олакшање, а неки лекови се могу користити само ограничени временски период.

Деци ће се прво давати ињекције глукокортикоида, затим антиреуматски лекови који модификују болест, а затим биолошки агенси. Рано, агресивне стратегије лечења обично доводе до најбољих исхода и помажу деци која су погођена овим поремећајем да брже постигну ремисију.

Будући да многи лекови који се користе за лечење ПЈИА имају тако високу потенцијалну токсичност и носе ризик од системског оштећења органа, многи лекари радије преписују биолошка средства која делују на смањење активности имуних ћелија и смањење упале.

Физикална терапија

Физичка терапија је важан део процеса лечења ПЈИА. Како болест напредује, физичка терапија се може користити за ублажавање болова. Поред лекова, може се користити и за враћање покретљивости и функције. Физичка и радна терапија могу бити корисне, посебно за децу са слабостима или контрактурима.

Физичка терапија првенствено укључује вежбе истезања и опсега покрета. Радна терапија ставља акценат на помагање деци да науче да обављају активности које свакодневно треба да раде, попут купања и писања у школи.

Вежбајте

Редовно вежбање може вам помоћи код:

• Флексибилност
• Контрола бола
• Управљање тежином
• Здравље костију
• Изградња мишића за подршку зглобовима
• Побољшање расположења и енергије
• Бољи сан
• Повећавање самопоуздања

Ипак, чак и уз ове погодности, морате бити сигурни да је вежбање безбедно за ваше дете. Можда ћете желети да се посаветујете са дететовим лекаром или физиотерапеутом пре него што започнете програм вежбања. Деца која имају проблема са уравнотежавањем или екстремном слабошћу и оштећењем зглобова можда ће морати да модификују неке вежбе ради безбедности.

Неке од најбољих вежби за децу са ЈИА укључују:

• Вежба на води
• Бициклизам
• Јога
• Таи Чи

Храна за борбу против ПЈИА

Прехрана је такође важан део управљања ПЈИА. Хранљиви састојци попут фолне киселине, калцијума и витамина Д могу помоћи у одржавању здравља костију и зглобова. Такође постоје докази да антиинфламаторна дијета - једење или избегавање одређене хране која доприноси упали - може помоћи у контроли болести попут ЈИА.

Неке намирнице које треба укључити у исхрану вашег детета су:

• Чисти протеини
• Храна богата влакнима
• Дијета на биљној бази
• Биље и зачини са антиинфламаторним својствима попут куркуме и цимета
• Храна богата омега-3
• Храна или додаци који садрже калцијум
• Храна богата витамином Д.
• Додаци фолне киселине приликом узимања лекова попут метотрексата

Ваше дете треба да избегава храну попут:

• Храна и пиће са пуно шећера
• Бели скроби
• Засићене и транс масти
• Вештачка храна
• Угљенисана храна, попут хране која је поцрнела на роштиљу

Компликације

Бројне компликације могу настати због малолетничког артритиса ако се њиме не управља добро. Ефикасно лечење упале и успоравање напредовања болести може смањити шансе вашег детета за дугорочно оштећење зглобова и костију.

Компликације које могу настати од неконтролисане ПЈИА укључују:

• Коштане ерозије: Зглобови зглоба и кука посебно су изложени ризику од коштаних ерозија.
• Уништавање зглобова: У тежим случајевима зглобови се могу толико оштетити да више не могу да се користе.
• Остеопенија и остеопороза: Лекови који се користе за лечење ПЈИА, попут глукокортикоида, могу смањити густину костију или концентрацију хранљивих састојака који кости чине јаким.
• Проблеми са жвакањем: У неким случајевима ваше дете може имати захваћеност темпоромандибуларног зглоба (ТМЗ). Ово може смањити покретљивост зглоба у вилици вашег детета, отежавајући жвакање или чак разговор.
• Проблеми са кретањем: Како ПЈИА напредује и кретање зглобова постаје ограничено, деца могу развити компликације једноставно због недостатка покретљивости, укључујући контрактуре, укупну слабост и проблеме са ходањем.
• Проблеми са видом: Увеитис, упала ока, понекад се примећује код деце са ПЈИА. Обично нема симптома, али може оштетити вид. Деци са ПЈИА треба редовно контролирати вид. Они са РФ негативном ПЈИА ризикују више од развоја овог стања од оних који су РФ позитивни.
• Оштећење органа: Оштећење органа ретко се јавља код ПЈИА као код системског ЈИА или реуматоидног артритиса. Међутим, штета може настати као резултат лекова који се користе за лечење ПЈИА.

Сналажење

Деца са ПЈИА ће врло вероватно доживети стрес, па чак и депресију због свог стања. Снажан систем подршке који укључује породицу, терапеуте, саветнике и групе вршњака може вам помоћи.

Други начини за помоћ детету да се носи са ПЈИА укључују:

• Охрабрите дете да се довољно наспава
• Подстакните вежбање и физикалну терапију и пронађите начине да то учините забавним
• Сарадите са школом вашег детета како бисте били сигурни да дете има помоћ по потреби
• Сарадите са другим неговатељима како бисте помогли детету да што више учествује у школским, друштвеним и физичким активностима
• Потражите посебну помоћ за своје дете према члану 504 Закона о рехабилитацији из 1973, ако испуњава услове
• Помозите свом детету да пронађе групу за подршку која ће бити у близини са другом децом која имају ЈИА

Фондација за артритис има програм који упарује децу са ПЈИА са младима који деле своје искуство под називом иПеер2Пеер. Нуди бројне ресурсе за децу свих старосних група са ПЈИА.

Реч од врло доброг

Суочавање са хроничном болешћу може бити тешко и деци и неговатељима. ПЈИА, због броја захваћених зглобова, може довести до проблема са покретљивошћу и променити начин на који дете може да комуницира са својим вршњацима. Иако се ПЈИА не може излечити, постоји низ третмана који могу помоћи деци са овом болешћу и омогућити им да наставе да живе нормалан живот. Можда се чини застрашујући изазов за вас и ваше дете, али знајте да уз рано лечење, добар режим лекова, физикалну терапију и снажан систем подршке, ваше дете са ПЈИА може добити најбољу шансу у животу.