Употреба антидепресива за управљање хроничним болом

Можда ћете се изненадити ако лекар препоручи антидепресив за хроничне болове. Да ли је то зато што она верује да сте депресивни? Или антидепресиви могу помоћи код болова чак и људима без симптома депресије? Погледајмо шта нам истраживање говори о улози различитих класа антидепресива у лечењу хроничних болова.

Веза између депресије и хроничног бола

Нису ретки случајеви да људи са хроничним болестима и болестима, као што су реуматоидни артритис, лупус, фибромиалгија и неуропатски бол, доживе депресију. Људи са хроничним физичким проблемима имају веће стопе депресије током живота. Другим речима, бол и депресија су често пратећи болести (иду руку под руку).

Са друге стране једначине, велики број људи којима је дијагностикована депресија такође пати од хроничних болова. Веза између депресије и хроничног бола делује у оба смера.

Међутим, није реткост да се људима са хроничним болестима преписују антидепресиви, чак и ако немају симптоме депресије.

Антидепресиви за хронични бол без постојеће депресије

Док су антидепресиви превасходно прописани да подигну расположење клинички депресивних пацијената утичући на неуротрансмитере у мозгу, антидепресиви се такође могу прописати као примарни лек за хронични бол, анксиозне поремећаје или поремећаје спавања.

Када се користе за хронични бол, њихова сврха је најчешће помоћни аналгетици. То значи да су прописаниупоредо садруги лекови против болова, уместо да се користе сами за лечење болова.

Прецизан механизам на који антидепресиви раде на управљању болом је углавном непознат, иако се чини да начин на који помажу хроничном болу можда није повезан са механизмима којима ублажавају депресију.

Генерално се сматра да антидепресиви делују на неуротрансмитере серотонин и норепинефрин, посебно дуж силазних путева бола у кичми. Антидепресиви такође могу деловати преко хистаминских рецептора или натријумових канала.

Класе антидепресива који се користе за хронични бол

Постоји неколико различитих класа антидепресива које су испробане за људе са хроничним болом и начин на који једна класа антидепресива може да се разликује од друге. Лекови који су проучавани укључују:

• Трициклични антидепресиви
• Селективни инхибитори поновног преузимања серотонина (ССРИ)
• Инхибитори поновног преузимања серотонина и норепинефрина (СНРИ)
• Инхибитори поновног узимања норадреналина и допамина (НДРИ)
• Комбиновани инхибитори поновног узимања и блокатори рецептора
• Инхибитори моноаминооксидазе (МАО инхибитори)

Погледајмо сваку од ових класа одвојено.

Трициклични антидепресиви

Трициклични антидепресиви сматрани су стандардним лечењем депресије пре него што су развијени ССРИ. Иако се ови лекови данас ређе користе за депресију, они су најчешћи тип антидепресива који се користи за хронични бол. Чини се да су најефикаснији у лечењу неуропатских болова у леђима, али су коришћени код свих врста болова.

Лекови који су класификовани као трициклични антидепресиви укључују:

• Елавил (амитриптилин)
• Асцендин (амоксапин)
• Анафранил (кломипрамин)
• Памелор (нортриптилин)
• Норпрамин (десипрамин)
• Тофранил (имипрамин)
• Вивацтил (протриптилин)
• Сурмонтил (тримипрамин)
• Синекван (доксепин)

Када се трициклични антидепресиви (посебно амитриптилин) користе за хронични бол, они се обично дају у великим дозаманиженего они који се користе за депресију, и због тога обично резултирају са мање нежељених ефеката. Уобичајени нежељени ефекти могу бити замагљен вид, дебљање и поспаност.

Селективни инхибитори поновног узимања серотонина (ССРИ)

Селективни инхибитори поновног преузимања серотонина (ССРИ) неки су од најчешће прописаних антидепресива за депресију и анксиозност. Лекови у овој категорији укључују:

• Прозац (флуоксетин)
• Лекапро (есциталопрам)
• Лувок (флувоксамин)
• Целека (циталопрам)
• Золофт (сертралин)
• Пакил (пароксетин)

Као што и само име говори, ССРИ циљају неуротрансмитере (мождане хемикалије) серотонин, а циљ је повећати ниво серотонина у мозгу. ССРИ су ефикасни лекови за многе пацијенте, а нежељени ефекти су обично умерени и подношљивији од оних повезаних са трицикличним антидепресивима.

Студије које се баве употребом ССРИ за хронични бол без депресије откривају да ови лекови имају одређени ефекат на већину стања хроничног бола, али су потребна даља истраживања.

Инхибитори поновног узимања серотонина и норепинефрина (СНРИ)

Инхибитори поновног преузимања серотонина и норепинефрина (СНРИ) циљају два неуротрансмитера серотонин и норепинефрин и из тог разлога се сматрају дуалним инхибиторима.

И ССРИ и СНРИ могу помоћи у контроли бола и умора повезаних са хроничним стањима болова или фибромиалгијом, али СНРИ могу бити ефикаснији од ССРИ у смислу ублажавања бола.

Лекови у овој категорији укључују:

• Цимбалта (дулоксетин)
• Еффекор (венлафаксин)
• Пристик (десвенлафаксин)
• Савелла (милнаципран)

ФДА је одобрила Цимбалту за лечење фибромиалгије 2008. године и лечење мускулоскелетног бола 2010. године.

Уобичајени нежељени ефекти повезани са СНРИ укључују мучнину, губитак апетита, анксиозност, главобољу, несаницу и умор.

Инхибитори поновног узимања норадреналина и допамина (НДРИ)

НДРИ су друга врста антидепресива, а бупропион (Веллбутрин или Зибан) је главни лек у овој класи.

Уобичајени нежељени ефекти укључују узнемиреност, мучнину, главобољу, губитак апетита, несаницу и повећан крвни притисак.

Комбиновани инхибитори поновног узимања и блокатори рецептора

Комбиновани инхибитори поновног узимања и блокатори рецептора могу се користити за депресију, стања спавања или хронични бол ван ознаке и укључују:

• Десирел (тразодон)
• Ремерон (миртазапин)
• Серзоне (нефазодон)

Уобичајени нежељени ефекти укључују поспаност, сува уста, мучнину и вртоглавицу, а ове лекове не би смели да користе људи који имају проблеме са јетром у анамнези.

Инхибитори моноаминооксидазе (МАО инхибитори)

МАО инхибитори су старији антидепресиви који се не користе широко за лечење депресије или других стања због профила нежељених ефеката.

• Нардил (фенелзин)
• Парнат (транилципромин)
• Марплан (изокарбоксазид)
• Емсам (селегилинт)

Постоје многа ограничења у исхрани за људе који користе ове лекове и значајни озбиљни нежељени ефекти су чести.

Студије о употреби антидепресива за хронични бол

Истраживачке студије су откриле корист од употребе антидепресива у лечењу хроничних болова код одраслих, посебно амитриптилина.

Нажалост, доступно је врло мало података о употреби антидепресива за болове који нису повезани са раком код деце или адолесцената.

Лекови одобрени за хронични бол у односу на употребу ван етикете

Када говоримо о употреби антидепресива за хронични бол, важно је разликовати лекове који су одобрени за ову употребу од оних који се користе ван ознака. Када је лек одобрен од стране ФДА за одређену употребу, то значи да је ФДА прегледала студије и открила да лек може бити ефикасан и релативно сигуран за ту употребу.

Међутим, употреба ван етикете односи се на лекове који су одобрени од стране ФДА за једно стање (на пример овде, депресија), али могу се користити из другог разлога (на пример, хронични бол).

Упозорења

Употреба антидепресива није без упозорења. ФДА наводи да одрасле, а посебно децу, треба посматрати због повећане депресије или самоубилачких мисли или понашања током првих неколико месеци лечења или након промене дозирања лекова.

Људи треба одмах да се јаве лекару ако се симптоми депресије погоршају или ако се појачају мисли или самоубиство. Такође је важно да они који узимају антидепресив буду упознати са факторима ризика и упозоравајућим знацима самоубиства.

Суштина

Антидепресиви могу бити корисни за људе који се носе са хроничним болом на више начина. Многи људи који живе са фибромиалгијом или другим хроничним болестима такође пате од депресије. Ипак, неки антидепресиви могу пружити олакшање хроничном болу кроз различите механизме.

Од различитих класа антидепресива, трициклични антидепресиви, посебно амитриптилин, најтемељитије су процењени, посебно за лечење неуропатског бола.

Суочавање са хроничним болом је тешко и утиче на сваки аспект вашег живота. Комбинација различитих лекова (као што је додавање антидепресива) можда би била најкориснија, али подједнако су важни и третмани без лекова и управљање стресом.